穴位贴敷法干预妇科腹腔镜手术PONV的临床研究*

蔡方敏,徐 晶,余妮丝,吴飞华

(1.江西中医药大学附属医院护理部，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院妇科，江西 南昌 330006)

妇科腹腔镜手术是一种微创外科手术，具有切缘小、康复快、住院时间短等优点。因此，该手术逐渐得到患者及术者认可，但术后可能出现恶心呕吐等并发症[1]。研究显示，住院期间行手术治疗患者术后恶心呕吐(PONV)发生率为20%～37%；日间手术患者PONV发生率为20%～80%。由此可见，PONV是一种常见并发症。宋先荣等[2]在研究造成PONV的相关因素中发现，手术类别、患者性别、术后镇痛方式、既往是否有PONV或晕动病史及吸烟史等是主要影响因素。有研究显示，女性患者发生PONV的概率较男性增加2～4倍[3]。临床上预防PONV的药物包括受体拮抗剂、抗胆碱药、抗组胺类药物等，同时也可采用非药物治疗，如中医外治法[4]。穴位贴敷法作为中医外治法之一，通过十二经脉、奇经八脉、十五络脉等吸收药物，直接渗透皮肤，间接调整气血，具有疗效好且可避免口服药给肝脏带来损害的特点，在临床中得到广泛应用。现代药理学研究发现，药物作用于穴位上有外敏感性和放大效应，药物贴敷穴位上能发挥穴位和药物的双重调节作用，治疗效果更好[5-6]。江西中医药大学附属医院妇科首创穴位贴敷法缓解PONV及其他不良反应，取得了较好疗效。在临床应用中,该方法具有药物直达病处、起效快、简单易行等优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年4月在江西中医药大学附属医院妇科首次行腹腔镜手术的住院患者60例，按随机原则分为对照组(30例)和观察组(30例)。纳入标准：(1)接受腹腔镜手术治疗；(2)年龄20～45岁；(3)术前未服用任何预防呕吐药物；(4)自愿接受本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)不符合上述纳入标准；(2)所选部位有皮炎；(3)对治疗药物过敏或胶布过敏；(4)既往有PONV、晕动病史或吸烟史；(5)不同意接受治疗或未签署知情同意书。剔除标准：(1)药物贴敷过程中发生皮肤过敏等不良症状；(2)干预实施过程中不配合；(3)自动申请退出临床试验；(4)不适合继续进行干预治疗。对照组年龄23～41岁，平均(31.23±4.34)岁；体重47～62 kg，平均(54.83±3.77)kg；麻醉时间56～165 min，平均(104.70±29.02)min;手术时间41～145 min，平均(89.10±27.41)min。观察组年龄24～42岁，平均(32.67±4.89)岁；体重48～68 kg，平均(55.33±6.31)kg；麻醉时间78～157 min，平均(117.50±20.48) min；手术时间63～136 min，平均(101.07±18.73)min。2组年龄、体重、麻醉时间、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组严格按医嘱执行术前准备，禁食、禁水，术后监测生命体征，给予常规治疗，指导患者活动。观察组在对照组基础上实施穴位贴敷法。穴位贴敷药物组成为木香、砂仁、苏叶和藿香。利用牙抓式粉碎机(带200目筛，型号：KFQ-1250，四川中科贝特纳米科技有限公司)打粉过筛，对生姜进行榨汁处理。每种药物粉末各50 g，混匀后掺入75 mL姜汁调糊成泥巴状，然后制成药饼放入冷柜备用，24 h内统一配置临床应用。用时取1.5 cm×1.5 cm的药饼放在穴位贴(4 cm×4 cm)中央备用。具体操作方法：患者仰卧位，取双侧内关穴(腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)，将贴敷敷于所选穴位上，于术后当日开始贴敷，每天1次，保留4 h，共贴敷3 d，期间可自行按压或家属按压。

1.2.2观察指标 记录术后0～24、24～72 h PONV发生率。PONV分级参考世界卫生组织制定的PONV分级标准[7]，其中0级为无恶心，无呕吐；Ⅰ级为轻微恶心，无呕吐；Ⅱ级为出现呕吐，但未吐出胃内容物；Ⅲ级为呕吐严重，吐胃液等胃内容物，需药物治疗。PONV发生率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/总例数×100%。记录术后腹痛、腹胀、腹泻、头晕头痛等其他不良反应发生率。

1.3统计学处理 应用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后0～24 h内PONV发生情况比较 2组术后0～24 h PONV发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后0～24 h内PONV发生情况比较

2.22组术后24～72 h内PONV发生情况比较 2组术后24～72 h PONV发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后24～72 h内PONV发生情况比较

2.32组术后其他不良反应发生情况比较 2组术后腹痛等不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后其他不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

PONV是患者进行妇科腹腔镜手术后气血亏损和气机不畅的表现。术后，患者出现正气耗损情况，体内脾胃气机运转自然不顺，胃气无法下降，所以患者才会出现恶心、呕吐症状[8]。于洋等[9]较为全面系统地介绍了PONV相关影响因素、预防及治疗指南，并指出围手术期采取多模式联合干预具有较好的治疗效果。张红芹[10]在综述中也提及了妇科腹腔镜手术PONV的现状，并且指明其发生机制。许多学者根据发病源头来解决问题，常用胃复安加地塞米松达到止吐效果。中医外治法具有不良反应少、对肠胃无损伤及对肝肾功能影响小等特点，因此在医学应用领域值得深入研究和探索。穴位贴敷法是中医治疗疾病的一种外治方法，其以中医学理论为基础，秉持整体观念和辨证论治为原则，根据临床证型来选取中药，结合经络学说，以期达到治愈疾病的目的。朱莉[11]采用穴位贴敷法对腹腔镜全身麻醉患者进行干预，结果显示，观察组患者PONV发生率仅为8.33%，而对照组为36.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示穴位贴敷法是一种可降低PONV发生率的方法。有研究表明，穴位贴敷法治疗PONV的效果较好，且不良反应较少[12-14]。

本研究选取的内关穴系厥阴心包经的络穴，该穴位具有和中降逆、安神宁心等功能[14]。内关主治胃痛、呕吐、呃逆等症，是临床应用的有效经验穴。近年来，穴位刺激方法防治PONV的效果越来越好，其中内关穴已被证实可预防PONV。此外，LEE等[15]分析了6种不同类型止吐药和刺激手腕部的内关穴对PONV发生率的影响，结果显示，刺激内关穴与药物治疗效果并无差异，可使PONV发生率降低30%。在本研究采用的穴位贴敷药方中，木香、砂仁均有健脾行气作用，苏叶具有解表散寒、行气和胃之功，藿香能化湿、止呕、醒神。以上诸药可共奏宣通腑气、行气降逆、和胃止呕之功。本研究结果显示，观察组PONV发生率低于对照组(P<0.05)，表明穴位贴敷法可降低妇科腹腔镜手术PONV发生率。本研究结果显示，观察组腹痛、腹胀、腹泻、头晕头痛及其他症状发生率低于对照组，表明穴位贴敷法同时可降低妇科腹腔镜手术后腹痛等其他不良反应发生率。

综上所述，穴位贴敷法可有效缓解妇科腹腔镜手术PONV症状，并降低其他不良反应发生率。本研究存在以下几个方面的不足：第一，所选择的穴位单一，没有针对具有同类治疗功能的穴位进行详细而深入的对照分析；第二，药方准备和药贴的制作较为单一，可对药贴的准备进行更多类型的准备试验；第三，穴位贴敷的不良反应尚未得到进一步明确。未来在进行对照研究的同时可采取统一的研判标准，进行多中心、大样本及科学规范的穴位和药贴研究。