疼痛管理联合安宁疗护对卵巢癌晚期患者的影响研究*

游思梦，何燕华，梅彩铃

赣州市人民医院，江西 赣州 344000

卵巢癌作为临床常见的恶性肿瘤性疾病，早期病变无明显症状，不易被发现，晚期病变症状不典型，临床确诊时往往已经处于癌症末期［1-2］。晚期卵巢癌患者生命进入倒计时后，会出现不同程度的恶病质，给患者身心造成较大痛苦，增加了患者精神与情绪负担，影响生活质量。为减轻晚期卵巢癌患者的痛苦，使得其在临终阶段获得较好的生活质量，应实施有效的护理干预。疼痛管理是站在患者的角度进行充分思考，并向其提供多种干预措施，以减轻疼痛感受。安宁疗护作为晚期癌症患者的重要护理方法，旨在通过为其提供支持性、针对性及缓解性的照护，以缓解疾病造成痛苦，提高患者身心舒适度［3-4］。基于此，本研究选择2020年8月—2021年4月赣州市人民医院收治的50例晚期卵巢癌患者作为研究对象，探讨疼痛管理联合安宁疗护的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年8月—2021年4月赣州市人民医院收治的50例晚期卵巢癌患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各25例。观察组年龄24～66岁，平均年龄（45.20±4.12）岁；病程4～25个月，平均病程（12.96±2.06）个月。对照组年龄24～65岁，平均年龄（45.24±4.14）岁；病程4～24个月，平均病程（12.95±2.07）个月。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经影像学、病理学检查确诊为晚期卵巢癌，预计生存期＜6个月；患者及家属签署同意书；意识清晰、智力正常。（2）排除标准：合并免疫系统疾病；合并其他重要脏器严重功能障碍；精神、语言功能异常；合并血液系统疾病。

1.3 方法

观察组实施疼痛管理联合安宁疗护，内容如下：（1）安宁疗护。①成立小组：成立由护士长及具有丰富护理经验的护理人员组成的安宁疗护小组，所有组员均接受安宁疗护培训；患者入院后，小组成员需了解患者病情，并向患者介绍安宁疗护相关知识。②环境护理：患者进入安宁疗护病房后，为其营造安静、整洁的病区环境，病房中配备电视、空调，适当摆放患者喜好的物件，调节病房内的温度、湿度是舒适状态；为患者提供舒适的枕头、被褥，保障患者休息质量。③心理疗护：护理人员积极开展与患者的深入交流，了解其对死亡的态度，据此采用视频、图片、故事讲解等方式，提升其对死亡的正确认知，向患者灌输安详而逝的理念；嘱患者家属多给予患者陪伴，减轻患者临终前的无助感与孤独感；通过缓慢谈话、温柔抚触等方式与患者沟通，鼓励其倾诉内心感受、需求与心愿，并尽量满足其需求，协助其完成心愿。④全方位护理与关怀：护理人员定时协助患者擦身、翻身，按摩其受压迫部位，防止压疮；针对食欲不振的患者，可结合患者喜好为其准备饮食；开展针对患者及家属的情绪调节干预，实施心理疏导，鼓励患者家属进行陪护，配合护理人员共同给予患者临终关怀。（2）疼痛管理。①疼痛心理干预：详细告知晚期卵巢癌相关知识、疼痛及注意事项等内容，耐心、详细解答患者及家属疑问，消除顾虑，正确了解与认知疼痛；强调积极进行癌痛控制的重要性与必要性；以温和的语言给予患者安慰，鼓励患者以积极乐观的态度面对癌痛，并采取深呼吸、音乐疗法等方式缓解其焦虑不安等负性情绪，转移疼痛注意力；鼓励家属多与患者进行沟通交流，给予患者心理上的满足与宽慰，提升其克服疼痛的勇气。②疼痛干预：准确进行患者疼痛程度的评估，并结合评估结果选用适当镇痛药物，药物用量应遵医嘱按时、按量服用，注意观察患者是否存在不良反应，实施对应的干预措施，并结合实际情况适当调整用药方案，以达到较好的镇痛效果。对照组实施常规护理：常规进行健康宣教与心理疏导，密切监测患者各项体征，发现异常告知医师进行处理；帮助患者了解饮食与用药相关知识。两组均护理1个月。

1.4 观察指标

对比两组患者护理前后心理、疼痛，睡眠及生活质量。（1）心理状况。采用心理痛苦温度计评价，评分范围包括0分（无痛苦）～10分（极度痛苦），分数与心理痛苦程度呈正相关。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（VAS）评价，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）癌因性疲乏。采用Piper疲乏修订量表（PFS-R）进行评价，包括感觉、情绪、认知及行为4个维度（共22个条目），各条目均采用0～10分评分法，条目之和除以总条目数为总分，分数与患者疲乏程度呈正相关。（4）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠指数评价，包含睡眠开始时间、持续时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个项目，各项目均采用1～3分评分法，分数与睡眠质量呈负相关。（5）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，包含心理、社会功能、躯体及物质生活4个维度（共74条目），各条目均采用5级评分法，最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，评分范围为0～100分，分数与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状况

护理后，观察组心理状况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状况（±s） 分

表1 两组患者护理前后心理状况（±s） 分

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值护理前7.85±0.63 7.87±0.65 0.111 0.913护理后5.15±1.14 2.60±0.57 10.004 0 10.365 30.479 P值00 t值P值

2.2 两组患者护理前后疼痛程度情况

护理后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛程度情况 例（%）

2.3 两组患者护理前后疲乏程度

护理后，观察组PFS-R评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后疲乏程度（±s） 分

表3 两组患者护理前后疲乏程度（±s） 分

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值护理前6.65±1.02 6.63±1.05 0.094 0.926护理后6.02±0.88 5.58±0.79 2.551 0.012 3.206 5.478 0.002 0 t值P值

2.4 两组患者护理后睡眠质量情况

护理后，观察组睡眠质量各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理后睡眠质量情况（±s） 分

表4 两组患者护理后睡眠质量情况（±s） 分

组别对照组（n=25）护理前护理后观察组（n=25）护理前护理后t.护理前两组组间比较值睡眠开始时间持续时间睡眠效率睡眠质量睡眠障碍催眠药物日间功能障碍2.55±0.23 2.12±0.18 2.50±0.20 2.08±0.15 2.53±0.18 2.11±0.16 2.48±0.21 2.32±0.15 2.58±0.26 2.38±0.14 2.54±0.25 2.43±0.18 2.59±0.28 2.43±0.19 P护理前两组组间比较值t.护理后两组组间比较值P护理后两组组间比较值2.58±0.25 1.32±0.11 0.442 0.661 18.962 0 2.52±0.21 1.30±0.14 0.345 0.732 19.007 0 2.49±0.19 1.39±0.15 0.764 0.449 16.415 0 2.51±0.23 1.44±0.10 0.482 0.632 24.407 0 2.60±0.24 1.38±0.11 0.283 0.779 28.083 0 2.55±0.26 1.39±0.14 0.139 0.890 22.804 0 2.63±0.31 1.41±0.13 0.479 0.634 22.153 0

2.5 两组患者护理前后生活质量情况

护理后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值心理护理前58.52±4.82 59.11±4.79 0.434 0.666护理后63.69±5.11 75.76±5.20 8.278 0躯体护理前57.13±4.75 57.44±4.76 0.231 0.819护理后64.62±5.02 74.79±5.18 7.049 0社会功能护理前59.22±4.79 60.25±4.82 0.758 0.452护理后65.66±5.46 75.78±5.84 6.329 0物质生活护理前62.65±5.15 62.68±5.44 0.020 0.984护理后66.68±5.31 76.79±6.76 5.881 0

3 讨论

卵巢癌晚期由于病变癌细胞不断扩散至身体各个部位，造成人体机能的严重破坏，身体器官功能衰竭，可诱发严重的疼痛感受［5-6］。大部分患者在得知身体处于卵巢癌晚期时，因惧怕死亡而产生较大的压力，患者可出现严重的负性情绪，降低生命质量。同时，负性情绪还可引起痛觉加重，延长患者的疼痛体验过程，加重其对死亡的恐惧情绪，进一步降低其睡眠及生活质量。因此，针对晚期癌症患者应开展有效的干预措施，尽可能减轻身心痛苦，帮助其以良好的身心状态面对生命的消逝。

常规护理内容单一，这类护理只能为患者提供基础性的疾病服务，如执行药物治疗和生活指导，未考虑患者心理问题，缺乏针对性的特点，不能帮助患者减轻疼痛和改善其心理压力问题。本研究结果显示，护理后相对于对照组，观察组心理状况评分、疼痛程度、睡眠质量各维度评分更低，生活质量各维度评分更高，提示疼痛管理联合安宁疗护在卵巢癌晚期患者中的具有较好的应用效果。疼痛管理作为晚期癌症患者重要的护理内容，旨在从多角度为患者提供有效的镇痛措施，进而达到有效减轻患者痛苦的目的。安宁疗护的重点在于为临终患者提供支持与照护，提高患者临终生命质量［7-8］。本研究将疼痛管理与安宁疗护共同应用于卵巢癌晚期患者中，通过专业的护理团队，为患者提供全方位的护理照护，配合多种镇痛干预措施，从多方面降低患者身心痛苦程度，改善身心状态，减轻病痛造成的负面影响。安宁疗护充分尊重患者的个人价值，针对临终患者进行死亡的正面宣教，使其认知死亡是生命的自然过程，减轻对死亡的恐惧，使其在安宁、平静与祥和中走向生命终点，保留生命最后的尊严［9-10］。加强晚期患者的心理照护，尽量满足其人生最后阶段的心愿与需求，配合家属的陪伴与支持，可使患者获得精神抚慰，减轻身心压力，改善心理状态，以相对平静的心态接受死亡。同时，疼痛管理从卵巢癌晚期患者的生理与心理两方面开展镇痛干预，通过加强癌痛相关知识宣教，提升患者认知水平，配合准确的疼痛评估、针对性的心理与药物干预，可以帮助患者减轻身心痛苦程度，将其临终阶段的睡眠和生活质量提高［11］。李彩英等［12］的研究表明，安宁疗护能够有效改善晚期肿瘤患者的临终期心理状态，减轻癌因性疼痛及疲乏程度，提升睡眠质量与生活质量，与本研究结果具有一致性，进一步说明安宁疗护在晚期癌症患者中的优越性。

综上所述，针对卵巢癌晚期患者实施疼痛管理联合安宁疗护进行干预，可以减轻患者癌因性疲乏和身心痛苦，改善其睡眠，提高生活质量。