骨质疏松性椎体压缩骨折患者应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素治疗的效果观察

陈新游,叶安伟,刘再得,许晓昕

(三明市大田县总医院外科一区,福建 三明 366100)

骨质疏松性椎体压缩骨折多发于老年人群。老年人由于生理功能衰退、骨代谢异常、钙代谢异常而容易出现骨质疏松,骨量减少、骨强度下降,在运动负荷过大或承受外力冲击的情况下,发生椎体压缩骨折的风险较高[1]。椎体压缩骨折患者接受治疗的过程中,受到骨质疏松的影响,往往会出现骨折端愈合不良、骨伤愈合缓慢的情况。骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床治疗中,需要通过手术治疗方法,对骨折端进行复位、固定。考虑到骨质疏松对于骨折愈合的不利影响,实施针对性的治疗干预,使用具有降低骨吸收、增加骨量等功效的治疗药物,钙尔奇D、鲑鱼降钙素均可以作为选择[2]。钙尔奇D的应用,可以补充钙质、维生素D,促进钙、磷吸收,有效增加骨的矿化、增加骨量,进而达到抗骨质疏松的效果。鲑鱼降钙素的应用,能够产生降低血钙、抑制骨吸收的作用。另外,在鲑鱼降钙素的作用下,能够抑制前列腺素,促使β-内啡肽水平升高,进而发挥镇痛作用。在骨质疏松性椎体压缩骨折的手术治疗期间,联合应用钙尔奇D、鲑鱼降钙素,对于加快骨折部位的快速愈合以及椎体功能的良好恢复有着积极的影响[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2019年4月至2022年2月期间收治的94例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,行分组对照研究(观察组和对照组各47例)。观察组:男/女=24/23,年龄61～79岁,平均年龄(67.02±5.31)岁。对照组:男/女=26/21,年龄60～82岁,平均年龄(67.10±5.59)岁。基本资料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受经皮椎体成形术治疗。术前做好充分的准备工作(体格检查、伤情评估、心电监护)。取俯卧位,消毒、铺巾后,行局部麻醉。应用C型臂X射线机,进行透视定位,确定穿刺位置。穿刺后,置入工作套管,注入骨水泥,检查骨水泥在椎体内的填充情况,确认有无外渗。完成手术后操作后,予以止血、无菌敷料覆盖伤口。术后应用钙尔奇D、鲑鱼降钙素作为治疗药物。

1.2.1 对照组

术后给予钙尔奇D(碳酸钙D3咀嚼片(II),惠氏制药有限公司,国药准字H10950030,规格:每片含钙300mg/维生素D360IU)作为治疗药物。术后1～7d,患者口服钙尔奇D(600mg/次,1次/d),然后调整钙尔奇D的使用剂量(300mg/次,1次/d),持续用药2周。

1.2.2 观察组

术后给予钙尔奇D、注射用鲑降钙素(青岛国大生物制药股份有限公司,国药准字H20020649,规格:100IU)作为治疗药物。口服钙尔奇D(同对照组)的基础上,联合应用注射用鲑降钙素,肌注(50 U/次,1次/d),持续用药3周。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的恢复情况

应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素(观察组)治疗后,观察骨质疏松性椎体压缩骨折患者的功能障碍改善情况(ODI指数)、日常生活活动能力恢复情况(Barthel指数),与钙尔奇D(对照组)治疗后进行对比,详见表1。

表1 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的恢复情况观察分]

2.2 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的骨密度、疼痛症状

应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素(观察组)治疗后,观察骨质疏松性椎体压缩骨折患者的骨密度恢复情况、疼痛症状改善情况,与钙尔奇D(对照组)治疗后进行对比,详见表2。

表2 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的骨密度、疼痛症状对比

2.3 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的血清BGP、OPG水平

应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素(观察组)治疗后,观察骨质疏松性椎体压缩骨折患者的血清BGP、OPG水平变化,与钙尔奇D(对照组)治疗后进行对比,详见表3。

表3 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的血清BGP、OPG水平对比

2.4 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的恢复时间

应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素(观察组)治疗后,观察骨质疏松性椎体压缩骨折患者下床活动时间、住院时间、骨伤愈合时间,与钙尔奇D(对照组)治疗后进行对比,详见表4。

表4 两组骨质疏松性椎体压缩骨折患者的恢复时间对比

3 讨论

骨质疏松是常见、多发于老年人群的代谢性疾病,患者会出现骨矿成分、骨基质减少的情况,进而导致骨质变薄、骨强度下降。受到骨质疏松的影响,患者椎体的承受能力下降,形态结构发生改变,出现结构失稳的情况[4]。遭受外力冲击时,容易形成骨损伤,发生骨折的风险较高。在骨质疏松患者中,椎体压缩骨折的发生,会引起肢体活动障碍,并伴随有强烈的疼痛症状。骨折后,需要通过手术治疗的方式修复损伤[5]。针对骨折部位进行复位、固定,恢复椎体的结构形态、力学强度,进而缓解疼痛,改善其日常活动功能。

经过手术治疗后,应该密切关注患者的术后恢复情况,需要考虑到影响骨伤愈合、椎体功能恢复的相关因素,进行针对性康复治疗。在椎体压缩骨折患者中,骨质疏松是引发骨折的危险因素,同时也是骨伤愈合缓慢的原因。在骨质疏松的影响下,骨折部位的固定不牢靠,加上成骨干细胞不足,容易出现骨折端愈合不良的情况,延缓了患者的病情康复,使患者长时间受到疼痛症状、肢体活动受限的困扰。为了减少骨质疏松对于椎体压缩骨折患者骨伤愈合的影响,在术后康复治疗期间,应该侧重于抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松治疗的过程中,主要采取抑制骨吸收、增加骨量、促进骨形成等方法[6]。

钙质、维生素D对于人体骨代谢产生着重要的影响,在骨质疏松患者中,多存在钙质、维生素D缺失的情况。应用钙尔奇D作为治疗药物时,主要起到补充钙质、维生素D的作用。钙尔奇D中的碳酸钙成分,易于肠道吸收,增加钙质的补充,进而促进骨质形成。维生素D的应用,可以对钙的代谢产生调节作用,增加钙的吸收、降低骨的吸收。与此同时,在维生素D的作用下,可以激活骨生长因子,促进骨的重建,进而加快骨伤的愈合。骨基质蛋白含量的升高,有助于增加骨量,对于改善骨质量有着积极的影响[7]。

鲑鱼降钙素的应用,能够与破骨细胞上的特异性受体结合,产生抑制作用,促使破骨细胞收缩,逐渐失去活性,进而降低骨吸收。在鲑鱼降钙素的作用下,能够刺激骨形成因子的合成,可以促进骨组织对于钙质的吸收,减少钙的丢失,进而增加骨量、促进骨形成[8]。鲑鱼降钙素在椎体压缩骨折患者术后康复治疗中的应用,能够刺激软骨内骨化,使软骨快速成形,有利于促进骨折部位的快速、良好愈合。鲑鱼降钙素的应用,不仅有利于骨折愈合,同时可以产生镇痛效果。在鲑鱼降钙素的作用下,能够产生升高β-内啡肽的作用,发挥止痛作用,进而减轻椎体压缩骨折患者的疼痛症状[9]。在骨质疏松性椎体压缩骨折患者的术后康复治疗中,钙尔奇D、鲑鱼降钙素有着各自的优势。联合应用两种治疗药物,可以更好的增加骨量、骨密度,同时发挥止痛功效,进而加快骨伤愈合和功能恢复,减轻患者的身心痛苦[10]。

本组研究结果显示,骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受钙尔奇D联合鲑鱼降钙素(观察组)治疗后,患者的ODI指数由(72.04±5.27)分降低至(39.91±2.96)分,Barthel指数由(39.12±4.36)分提升至(82.05±5.06)分,显著优于钙尔奇D(对照组)治疗后(P<0.05),相比之下,观察组患者的椎体功能恢复效果、日常生活活动能力改善情况优于对照组。观察组患者的骨密度由(0.63±0.15)g/cm2提升(0.75±0.12)g/cm2,疼痛VAS评分由(4.25±0.81)分降低至(1.96±0.26)分,优于对照组(P<0.05),相比之下,钙尔奇D联合鲑鱼降钙素在增加骨密度以及缓解疼痛症状方面的效果优于钙尔奇D。观察组患者的血清BGP水平(6.71±0.85)μg/L提升至(9.62±0.92)μg/L、OPG水平由(114.57±12.69)μg/mL提升至(138.41±13.62)μg/mL,优于对照组(P<0.05)。观察组患者的下床活动时间、住院时间、骨伤愈合时间分别为(4.04±1.06)d、(12.53±1.51)d、(90.61±5.16)d,比对照组更短(P<0.05)。钙尔奇D与鲑鱼降钙素的联合应用,有助于加快骨质疏松性椎体压缩骨折患者的术后快速康复。

综上所述,骨质疏松性椎体压缩骨折患者的术后恢复期间,应用钙尔奇D联合鲑鱼降钙素治疗,可以减少骨质疏松对于骨伤愈合、功能恢复的负面影响。