早诊早治，儿童银屑病可有效控制

文／许恩超

银屑病是一种慢性炎症性、系统性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。该病发病人群以青壮年为主，因其无法根治，严重影响患者的生活与工作。

银屑病的发病率不低，影响全世界约2%的人口。据不完全统计，全世界约有1.25亿人、我国有近700万人遭受着银屑病的困扰，且大约有1/3的患者在儿童期发病，不仅影响患儿身心健康，而且由于银屑病患儿高血压、肥胖、高血脂、精神疾病等共病发病率更高，还会进一步加重患儿疾病负担，严重影响患儿的生活质量。因此，及早诊断并进行有效治疗显得尤为重要。

儿童银屑病分为四种类型

与成人相似，儿童银屑病的病因与发病机制尚未完全阐明。目前认为遗传背景、环境诱因、免疫应答异常等因素相互作用，最终导致了儿童银屑病的发生。如自身及环境因素的影响、呼吸道感染、精神过度紧张或抑郁、过度肥胖等均可诱发或加重该病。

儿童银屑病根据临床表现分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型。其中最常见的为寻常型银屑病，表现为界限清楚的红色斑块，覆有银白色鳞屑，或泛发直径1—10毫米的境界清楚的红色丘疹、斑丘疹，覆以少许鳞屑，刮除鳞屑后会出现点状出血，可伴瘙痒或不伴瘙痒，也可出现束状发即局部头发由于鳞屑紧缩而呈束状，以及甲变形，皮损会反复发作。部分患儿会出现银屑病性关节炎，临床以炎症性关节炎表现为主，包括关节疼痛、肿胀及晨僵等，严重者可导致功能障碍，还可发生眼葡萄膜炎，影响视力。

儿童银屑病的诊断主要根据皮损特点及病史，对不典型皮损，可借助皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（俗称皮肤CT）等影像技术帮助诊断，必要时需完善皮肤组织病理检查即皮肤活检。

多数可通过药物治疗得到控制

儿童时期的银屑病通过正规、积极的治疗完全可以控制病情、改善症状、避免严重并发症，显著提高患者的生活质量。

银屑病目前尚无法根治，治疗的目的在于减轻症状和控制病情发展，减少复发，降低药物不良反应，提高患儿的生活质量。儿童银屑病的治疗包括外用药物、光疗、系统药物治疗等。选择治疗方案时除需考虑患儿年龄、疾病类型、严重程度和对生活质量的影响外，还应综合分析治疗成本、治疗方案的复杂性、安全性，以及患儿和家长的意愿等。

多数儿童银屑病可通过外用药物治疗得到控制，外用药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸制剂等。对于进展较快或有并发症可能影响患儿生活质量的中重度银屑病，需评估是否需要系统治疗。系统治疗包括使用甲氨蝶呤、环孢素、维A酸、中药及生物制剂。近年来，抗肿瘤坏死因子TNF？α和抗白细胞介素类生物制剂用于对传统药物反应不佳、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，呈现出良好的疗效和安全性。

预防复发应培养良好的生活饮食习惯

要预防银屑病复发，家长应注意培养患儿良好的生活饮食习惯，增强体质，预防呼吸道感染，长期坚持保湿润肤。润肤剂可改善患儿的皮肤屏障功能，使疾病缓解和预防复发，是重要的辅助治疗方法。银屑病患儿应避免使用添加香料的润肤剂以防过敏，含天然保湿因子和其他物质如甘油、脂质和神经酰胺的保湿润肤剂，比油腻厚重的软膏更容易被患儿接受。

银屑病患儿应适量摄入优质蛋白质，减少食用红肉、高脂饮食，多粗粮，少精粮，多吃新鲜水果蔬菜。

此外，银屑病不仅仅是一种皮肤病，还是一种心身疾病，心理因素在银屑病的发生、发展及治疗中具有重要作用。由于银屑病有明显皮疹，影响美观，可严重影响儿童交友、娱乐活动和社会生活。同时，银屑病反复迁延的特点使部分患儿对治疗失去信心，易出现自卑、焦虑、抑郁等心理。因此，心理治疗也是银屑病治疗中不可或缺的一部分。心理疏导对患儿非常重要，应告诉患儿和监护人银屑病相关预防知识，树立战胜疾病的自信心，正确对待疾病。

在世界银屑病日即将到来之际，我们要加强对银屑病的宣传，让公众认识到银屑病是一种无传染性的炎症性疾病，对银屑病患儿要尊重、关爱和帮助，不应歧视和排斥。同时，还要让公众了解到银屑病的一些基本表现，若小孩出现反复红斑、斑块、鳞屑，请及早到正规医院诊治，以免耽误病情或因长期错误用药导致不良反应发生。