PBL护理查房在急诊护士培训中的应用效果

卢艳妹 周冬娜

护理业务查房是检查护理工作质量、落实规章制度、提高护理质量以及增强护理人员与之相应的业务水平的重要措施，其中的内容包括基础护理的落实情况、专科疾病的护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实程度等，所以护理业务查房是临床护理管理中评价护理程序的实施效果、了解护理质量的重要方法之一[1]。其中急诊科又是整个医院最前沿的阵地和抢救患者生命的绿色通道，急诊科所接诊的患者大多数都处在病情危急、变化迅速的情形中，因此常常需要进行急救操作。然而传统的护理查房效率低下，难以达到令人满意的教学效果，使护理人员缺乏主动学习意识和能力，更缺乏创造精神和创造能力。以问题为基础的（problem-basedlearning，PBL）护理查房教学是以患者疾病问题为中心，围绕这个中心来成立小组，通过互相协商解决问题的方法来激发护理人员的主观能动性去获得更多专业知识，使得护理人员能够在学习和工作中通过理论联系实际来解决相关的护理问题[2]。在急诊护理培训中采用PBL 护理查房能够发挥护理人员的主观能动性和判断性独立思考能力，培养更多的优秀护理人才[3]。在进行急诊科护理查房中，传统护理查房只是简简单单地拓展了急诊科护理理论，理论知识虽然丰富，但是在形式上的要求相对简单且单一，并没有通过采用理论联系实际的方法将理论有效地和护理查房的临床实践操作有机地结合在一起，造成了急诊科护理人员的在工作中解决实际问题的效果低下不佳，从而导致护理人员的专业素质和技能得不到有效的发挥，这就需要在急诊护士培训过程中引入PBL 护理查房。现对PBL 护理查房在急诊护士培训中的应用报道如下。

1 PBL 护理查房在急诊护士培训中的应用特点研究

1.1 不断收集和整理护理查房的相关资料，设立专门护理小组积极参与讨论学习

在急诊护理查房的过程中，主查人提出针对此次查房的过程中所发现的一些护理问题，并对这些发现的问题来进行小组讨论，通过集思广益，充分发挥小组的团体智慧，另外还要对小组的护理人员解释与之相关概念及术语[4]。通过设立专门护理小组，以小组为单位，针对主查人提出的在护理查房过程中出现的与患者相关的各种疑惑难解、危重紧急的护理问题进行讨论确认后，形成书面报告文件，下发到各个小组相关的护理人员手中，作为此次护理查房的主要书面依据。

1.2 认真分析查房过程中出现的护理问题，查找文献资料

首先收集在急诊护理查房过程中出现的各种相关护理问题，然后针对这些相关护理问题通过查阅相关的文献资料，把查到的与问题相符合的护理知识运用到相关的问题上面，采用理论联系实际，最终更快更准确地解决疑难问题[5]。另外在小组护理人员中通过彼此不断地进行互动交流和学习，弥补各自之间的不足之处，形成相对稳定的团结合作关系，以此来激发护理人员在学习方面的主观能动性，促使护理人员养成主动观察、思考、分析问题的好习惯，从而能够深刻准确地掌握相关重点护理知识。

1.3 以发现和解决问题为中心来进行护理查房

其方法是通过表述自身对所出现的护理问题的观点，针对在处理护理问题中的不足之处来进行自我反思[6]。对于主查人主持查房后发现的各种问题，每个小组的代表采用PPT 演示的形式来对此次查房出现的相关护理问题进行深入研究，以便进一步探讨问题形成的原因，在此过程中其他成员可以针对这些护理查房问题来进行补充、纠正。通过对相关数据资料的综合分析可以发现，在传统的护理查房方法的应用过程中，护理人员对于急诊科护理知识的了解还停留在理论方面，非常片面，而且并没有把自身的主观能动性发挥出来，被动地去进行急诊科护理查房，使得护理查房的状态容易陷入枯燥无味，导致学习和工作的效率大大降低[7]。而PBL护理查房能够综合分析反馈整个查房中的问题，因为它注重参与的各小组护理人员之间的互动和交流，并把各小组在护理查房中的主要发现、认识层次和分析结果进行分享，从而提高小组成员护理查房兴趣和学习的积极性[8]。

1.4 与同事分享、讨论所学的知识，互相交流、学习，团结合作，并发现问题、查找资料、互相讨论

主查人针对各小组讨论中具有代表性的难点问题进行再次讲述和总结，不断地加深和巩固各小组参与人员对于临床操作中出现的实际问题的解决方法，增加护理人员相关的综合知识，提高护理人员处理问题的判断性独立思考能力[9]。

2 PBL 护理查房在急诊护士培训中的应用效果分析

2.1 PBL 护理查房能有效激发急诊护理人员的学习兴趣

为了发挥出PBL 护理查房在急诊护士培训中的应用效果，首先，必须提出护理方面要解决的相关问题，并以此来确定此次查房的目的。例如，在急诊科PBL 护理查房中，主动收集相关资料，让护理人员积极参与讨论学习并进行护理策略的总结归纳[10-11]。其次，通过围绕在护理查房中出现的各种问题，让护理人员参与其中进行讨论和解决来增加小组人员的互动度，从而激发护理人员的主动思考能力，积极探索在护理查房中发现的各种问题的解决方法，使得护理人员能够充分掌握和理解相关的护理知识。与此同时，在进行急诊科护理查房的过程中，还要了解PBL 护理查房的基本概念，弄清楚什么是PBL 护理查房，并以此为基础进行下一步操作[12]。另外，PBL 护理查房模式体现了一种“以患者为中心、以护理问题为导向”的查房模式的运用。通过这种查房模式的运用，使得PBL 护理查房对护理人员形成比较大的吸引力，从而激发大家学习的主观能动性，主动去发现问题，然后把理论和实际联系起来，得到最佳护理途径，最终提高处理问题的各项能力[13]。而在传统查房护理模式的操作中，对于参与者主要还是听，教科书填鸭式的理论知识灌输的方法，对于参与其中的护理人员来说只能被动参与其中，不会去主动地思考自身所缺乏的相关理论知识，从而使得其对病情分析不全面，造成查房深度不够，最终导致在为患者解决实际问题方面的能力不能很好地发挥出来。从以上可以看出PBL 模式查房更注重的是实用性和科学性，力求理论和实际相结合。

2.2 PBL 护理查房能有效提高护理人员评判性思维能力

由于急诊科是整个医院最前沿的阵地和抢救患者生命的绿色通道，接诊的患者大多病情十分危急，而且病情往往会随着时间或外界的情形突然发生变化，处在这种环境中的急诊科护理人员经常会遇到许多随机性突然爆发的紧急事件，例如，患者病情突然变化、机器临时故障、患者意外伤害、家属的无理取闹等等各种各样的突发事件，在这方面高年资护士由于所处的临床工作时间长，实践经验相对丰富，专业知识也相对较全面，对于病情的观察比较仔细，往往能够及时地发现病情变化。因此，一般情况下高年资护理人员都能够凭借以前积累下来的经验处理好相关的问题，相反大多低年资的护理人员在遇到这些突发事件的情况下往往会不知所措，甚至造成自己本人的过度慌张和恐惧，从而缺乏独立思考、主动解决问题的意识和能力。现在通过采用PBL 这种护理查房模式的学习，使得低年资的护里人员在面对出现的紧急事件和突发问题时都能够沉着应对，冷静地思考，主动地去运用学到的相关知识去解决突发问题，使得自身在面对这一类紧急事件的情况下慢慢地具备了与高年资护理人员一样的评判性思维[14]。因此PBL 护理查房能更有效地提高护理人员在工作中评判性地进行分析、综合、推理、评估、判断、决策的能力，达到解决相关护理问题之目的[15]。

2.3 PBL 护理查房能有效提高急诊护理质量

急诊科是医院的窗口、救死扶伤的桥头堡，是医院里急危重症患者最集中、病种最多、抢救任务最重的科室，对于接诊的患者大多数病情比较危急，通常需要进行急救操作，急诊科护理人员必须具备与工作业务相应的过人的眼力、熟练的操作能力、优秀的交流能力、精准的处理问题能力和相应的承受工作压力的心理素质，在急诊护士培训中的过程中引进PBL 护理查房，能够提高护理人员的观察、思考、分析能力以及临床思维评判能力，进而提高急诊科护理人员在日常工作学习中解决实际问题的效率，最终从本质上提高急诊护理的质量[16-17]。

2.4 PBL 护理查房能有效提升急诊护理人员的团结协作能力

急诊护理人员通过PBL 护理查房能够展示自身的能力，而且在PBL 护理查房中还间接改善了急诊科的学习氛围，小组成员通过互相协作来使得团体思维与智慧得到充分的运用，这样在很大程度上提高了小组成员对于解决相关问题的效率。另外通过小组成员之间的互动学习，能够使得他们在检索资料、讨论总结等环节中，共享彼此获得的知识，提高学习的效率，减少知识的重复度，使得小组成员各自的观点在碰撞与交流中得到有益补充，进而培养护理人员的发散思维[18]。通过PBL 护理查房模式，可以提升护理团体的团结协作能力，并且把团体中每个人的智慧凝聚在一起，大家各抒己见，互相检查，及时发现并纠正错误，不但保证了护理服务的安全和质量的同一性，也激发了急诊护理人员的学习热情和求知欲，使急诊护理人员在积极参与护理查房学习过程中，做到灵活运用并且质疑问难，有助于推动急诊护理整体水平的提高。

2.5 PBL 护理查房有利于检验急诊护理的效果

以往的急诊护理考核针对护理人员只能是被动式的考核，护理人员对于考核积极性不高，其结果得出的评价相对较低，与急诊护理查房考核的初衷相违背，而采用PBL模式的急诊护理查房考核能够充分调动相关护理人员参与的积极性，使得护理人员主动参与其中，从而考核及评价结果能够如实反映护理人员的专业技能水平，并对在考核及评价中发现的相关问题进行及时的纠正处理。

3 结语

综上所述，在进行急诊科PBL 护理查房过程中，针对在以往传统护理查房模式的过程中，只能对护理人员进行教科书填鸭式的理论知识灌输的方法，笔者通过采用将护理理论与专业实际联系在一起的培训策略，来提高护理人员在学习方面的兴趣，使其学会独立思考，互相配合，通过围绕护理查房过程中出现的各种问题让护理人员参与进来讨论和互动交流，从而激发护理人员的学习的主观能动性。PBL 护理查房舍弃了传统护理查房形式中的单方面教科书填鸭式的灌输理论知识的方法，通过采用互动交流、相互沟通的学习方式，不断提高护理人员发现问题、分析问题、解决问题的判断性独立思考能力。充分利用PBL 教学法，通过合理创设急诊护理的相关问题，从中突出急诊护理的核心知识点和内容，最终促进急诊科护士综合护理技能的提升[19]。另外，PBL 护理查房模式是一种新的查房教学模式，由于PBL护理查房模式在临床实践工作中不断地把所发现的各种实际问题和理论知识联系起来，使得基础知识与临床实际能够有机地结合在一起，这种知识与临床实际有机结合的方法，能够在很大程度上提高相关急诊护理人员的学习兴趣和处理业务方面的主观能动性，最终从根本上提升急诊护理人员的临床思维表达能力，增强自身的专业素质和综合素质，增进护理知识的共享和临床经验之间的交流，提升护理团队之间的合作力与凝聚力[20]。PBL 护理查房还改变了以往在传统护理查房的过程中讲解的理论过于通泛和抽象的现象，主要是先把以前发现的护理问题一一罗列出来，通过教科书填鸭式的讲解，要求护理人员对这些护理问题知识在短时间内进行理解和掌握，但是对于这些按步照搬来进行讲解的理论知识大多数护理人员很难理解清楚，更不用说去融会贯通乃至理论联系实际去自主运用。在这里PBL 护理查房模式主要强调以疾病为中心，将单向教授转变成为新的互动学习[21]。PBL 护理查房模式一方面还使得护士长的管理能力能够集中和针对性地发挥出来，另一方面还促进了护理人员的相关思维能力的发展，充分发挥了护理人员在对患者的病情观察方面的主观能动性，以便更合理高效地去制定针对性的护理措施程序，能够在思考问题方面有更多的创新，从而做出自身对患者病情的有效判断，使得制定的护理措施能够有针对性的效果，从而对于相关科室的护理人员能力水平的提高起到积极作用，最终使得护理查房质量不断提高。