PBL教学模式在传统医学院校生理学教学中的应用*

2022-12-17春花宗咏花张雪芹王颖

西藏科技 2022年1期

春花宗咏花张雪芹王颖

（西藏藏医药大学，西藏拉萨 850000）

1 生理学教学研究现状和基本概念

1.1 生理学课程教学开展现状

生理学是研究生命机体正常活动规律的科学，是医学教育的基础和主体课程，是医学生进行临床医学教育前不可或缺的知识根基。生理学课程大纲包括细胞功能、循环、呼吸、泌尿、内分泌、生殖各个生命系统的组成单位、结构和作用等内容，教学任务重，知识难点繁多，对于学生来说，充分理解和记忆生理学知识是学习过程中的两座大山。

藏医药院校开展生理学教学多年，已建立起适合藏医药学生培养的完整的教学大纲，针对藏医药院校学生的知识水平和接受程度积累了一定的教学经验。目前，藏医药院校采用传统教学模式，即——由教师全程对生理学知识进行讲解性教学，通过笔试考察学生的学习成果。

1.2 生理学课程教学存在问题

基于藏医药院校当前生理学教学的传统授课模式，在实际教学中涌现出以下几类问题:

在课程设置方面，课时少、内容多，教学任务较重，对学生而言学习压力较大，容易产生抵触情绪；课程内容未针对藏医药教育进行修订，同时忽略与临床知识有机结合，使学生难以意识到学好生理学的必要性。

在授课形式方面，当前“教师在讲台上主要以讲述的方式传授知识，学生作为听者接收信息”的传统教学方法，把学生置于被动的角色，不但没有给学生营造独立思考的空间，更不利于激发学生的主观能动性。在这种模式下，难以提升学生自主学习、独立思考的能力，更难以锻炼其发现问题、解决问题的能力——这不但不利于学生对于生理学课程的学习，也对其临床思维的养成形成了无形的阻碍。此外，生理学教学过程中偏重理论灌输，缺少实验课程和临床见习实操，这使得学生理解生理学知识极为抽象，进一步加大了学习难度。

1.3 PBL教学方法

PBL 教学法，全称为基于问题的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学法，是以提出问题为导向，学生作为课程开展的主体，由学生主导学习、讨论、总结的开展，教师作为旁听者和总结者在课程结尾进行复盘、升华的一种新兴教学模式。该方法于1969年由美国的巴罗斯教授提出，在近几十年里经过了全世界范围内众多高校的实践和验证，证实了PBL 教学模式在不同专业领域中的教学工作中的可行性、有效性和前瞻性，因此PBL 教学法已成为目前大学教育中一种广为认可的科学有效的教学方法。

随着当前医学技术的飞速发展，“循证医学”“精准医学”的落地对医学生的临床、科研综合素质提出了更高的要求，PBL 教学法这种能最大化地激发医学生潜能的教学方法，显现出了它的必要性［1］。目前，已有部分国内院校尝试在生理学教育中引入PBL 教学模式，并对其进行了跟踪研究，其结果显示:PBL 课程在开展之后，有45%的同学表示可以激起自己的学习兴趣，67%的学生认同PBL 是一种有效的、科学的教学模式；有90%以上的学生认为自己可以充分消化PBL 课堂中所安排的讨论内容（即PBL 课程的教学内容）,57%的学生认为与传统教学模式相比，PBL 教学模式能够更好地帮助自己掌握课程内容［2］。该研究表明了PBL 教学模式在传统医学院校生理学教学中应用的潜力。

2 研究内容及研究方法

2.1 主要内容

本项目随机抽取了部分学生进行生理学课程的PBL 模式教学，通过观察、统计、分析学生在上课过程中的感受和课后的反馈，以明确PBL 教学模式在传统医学院校生理学教学中应用的必要性、摸索适合本院校自身情况的修订方法。

2.2 研究方法

2.2.1 教学内容的选取和设计。经过学校生理学教研室各位授课老师的充分讨论，本文以难度适中、与实际生活或临床结合性强、符合学生自主学习理解能力为原则，选取了“血液循环”章节中“心、脑和肺的循环特征及其生理意义”部分内容、“呼吸系统”章节中“通气气道和换气屏障的组成、结构及其功能意义”部分内容、“消化和吸收”章节中“食物在消化道不同部位时胃酸分泌的时相分类、分泌特征及其调节原理”部分内容、“神经系统”章节中“神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节”等部分内容。

课前一周准备并向学生发放写有针对性问题的学习资料并安排学生分组进行准备，轮流由不同学生承担主持人、记录者、问题汇总者、答案汇总者4 个角色进行讨论。课程过程前半部分由学生主导进行汇报和讨论，任课老师持预先设计的按角色划分的记录表格跟进讨论，在讨论方向有偏差时及时修正；课程后半部分，由认可老师主导同学进行讨论反馈、思路整理、知识梳理和补充。课后向学生发放调查问卷，收集整理学生的感受和意见。

2.2.2 教学对象的选取和分组。本项目通过抓阄的方式抽取了2 个PBL 教学班、2 个传统教学班进行对比研究。在班级内，首先根据学生学号进行成员编号，随后利用随机综合平衡法将其分分为4小组，分别轮换承担主持人、记录人、问题总结人、讨论成果总结人的角色。

3 PBL模式对教学的影响

3.1 PBL教学对授课的影响

3.1.1 教学内容设计发生改革。据文献报道，PBL 教学法的教学内容设计应遵循以下原则:（1）难度适中:课程材料中提出的问题要紧紧围绕当前生理学课程的教学任务，提出学生力所能及但又富于挑战性的问题，能够反映新知识的本质特征。（2）帮助学生捋顺思维过程:充分运用直观、结合生活实际或临床实践经验来设置PBL 教学内容，教师根据讨论进展适时地加以干预和指导，引导学生通过主动思考、互相交流从而扎实地获取知识的过程。（3）应注重教学材料设置的逻辑结构:课程材料中问题情境的构建及其所指示的知识应具有内在的逻辑结构，以相应的生理学课程大纲为核心，力求帮助学生组成一个难度循序渐进、内容之间具有内在联系的问题体系。（4）知识面拓展:教学问题情境的设置，既要包含当前教学大纲中提出的应当解决的问题，使学生顺利完成完成课程内容的学习，又要包含着与当前问题有关的拓展知识［3］。

具体到本项目PBL 教学模式在生理学教学中的应用，教学内容由藏医药院校生理学教研室的任课老师进行讨论设计，其核心内容及与传统教学模式的差异主要在于PBL 教学过程中向学生提出的问题。本项目在设计问题时，主要关注了以下几个方面:（1）学生对问题的接受度:明确当前学生对生理学知识基础的掌握情况，将新的问题与先前学习的组织胚胎学、系统解剖学等学科建立起联系；同时将问题设计与临床应用、藏医药特色教育等方面建立关联，以最大程度提高学生的兴趣和主动性。（2）教学问题的难易程度:在设计问题时，要注重问题难易程度的把控——使得一个总结性的主体问题能够通过学生自己主导的讨论分析分解为具体的、可以通过网络、图书查询的小问题，而每个小问题的解答则可以连接所需要掌握的生理学知识概念，确保学生在问题解决的过程中完成学习目标。

3.1.2 课堂教学形式发生变化。传统教学模式以教师讲课为中心，向几十人的大型班级灌输知识，在这种模式下，学生往往处于被动接受的地位，学生有了疑问和困惑也需要通过主动询问教师解决，但无法保障学生对知识的思考和接受程度。而PBL 模式要求学生是积极主动的主导者，需要自己对自己的学习过程负责，与传统的以教师为中心和主体教学模式大不相同。

PBL 教学法则以学生为学习主体，侧重培养学生解决现实问题的能力、综合思考的能力、融会贯通所学基础医学、临床医学知识的能力、团队协作的能力、人际关系处理能力等综合素养。PBL 模式的整体学习过程是学生自身主导，学生结成学习小组，明确各自分工，使其在讨论、学习预先准备好的教学材料的过程中，基于各自的角色分析问题、查询资料、交换想法和意见、共同得出结论，最终由授课教师带领总结、复盘、反馈，使得学生在PBL 课程的学习过程中不断夯实知识基础、锻炼解决问题的能力。教师在PBL 模式中虽然起着必不可少的作用，但不同于传统教学模式的传授者，不直接给予学生专业知识的指导，也不传授解决问题的技巧，只负责学生学习过程的引导和总结［4］。

3.1.3 PBL 模式为教师工作带来改变。在PBL 课程这个以学生为主的自主学习活动中，教师仍然起着非常关键的作用。只有充分发挥教师在PBL 教学中的作用，才能使PBL 教学过程完成顺畅，有效唤起学生积极进行的思考、学习的主观能动性，多方位地培养学生的医学素养和自主创新能力。

PBL 教学模式对任课教师的能力提出了新的需求:长期主导课堂的教师，习惯于作为话题中心主导课程内容和节奏，而这恰恰可能打断了那些正在(或准备)讲话的学生的思路或者发言的冬季，因此，PBL 任课教师首要的任务是转变观念、学会放手。任课教师要学会倾听，不仅仅是听学生说，更要能听出问题，并及时记录。此外，PBL 教学模式更要求任课老师提高备课水平，以充分应对讨论过程中涌现的各类问题；同时要求老师具有充分的亲和力、沟通力和领导力，能够把控讨论的走向［5］。

3.2 PBL教学对学生的影响

3.2.1 PBL模式改变学生学习动力。PBL教学模式倡导将学生作为学习过程的主人公，强调将学习生理学知识的目标结合于提问形式的由教师预设的情景中，通过参与讨论的学生之间的密切交流来切实解决问题，从而学习隐含在问题背后的生理学知识，以此激发同学们的学习兴趣。

本项目通过问卷收集了学生对于生理学课程的认知：经过PBL 教学后，仅2%的同学对生理学课程的感兴趣程度在60%以下，27.78%的同学感兴趣程度达到了90%～100%；关于感兴趣的原因，72.86%的同学认识到该课程对后期现代医学其他课程的学习有帮助，12.86%的同学认为生理学课程内容丰富，仅7.14%的同学认为生理学课程的学习是为了应付期末考试。

具体到PBL 课程模式对学生学习动力的改变，71.43%的同学认为PBL 教学法能够提高自己对生理学学习的兴趣和积极性，没有同学选择“不能”或“不确定”；82.86%的同学表示很喜欢或喜欢在生理学课程中使用PBL 教学法，没有同学选择不喜欢或很不喜欢PBL 教学法；90%的同学对PBL 教学内容的设置满意度超过了70%；92.86%的同学表示非常愿意或愿意将PBL 教学模式应用到其他课程的学习中，仅1.43%的同学选择“不愿意”。

3.2.2 PBL 模式优化学生学习习惯。经济合作与发展组织(OECD)2018 年发布的《OECD 学习框架2030》明确指出，未来的学习以提高终身学习能力为长期目标［6］。

在本项目中，对于生理学课程的自我评价，仅6.94%的同学选择了90分以上，80.55%的同学选择了60～90 分数段，另有12.50%的同学选择了60 分以下。关于生理学课程的课后复习情况，仅8.33%的同学表示每次都进行复习，12.5%的同学选择经常复习，而56.95%的同学则仅仅偶尔复习或从不复习。可见生理学课程对于大部分同学是学习的难点，尽管经过PBL 课程，大部分同学有自发进行复习的习惯，但复习频率有待进一步提升。

3.2.3 PBL 模式对学生成绩的影响。一项开展于北京大学基础医学院的研究，探索了PBL 教学模式对学生成绩和能力提升的作用。研究表明，PBL 课程表现优异的学生，其PBL 考试分总成绩和情境式简答题得分明显高于PBL 课程表现较差的学生(P＜0.05)，单选题得分两组没有差异［7］。

本项目开展实践有限，尚未进行期末考试，但是从同学的反馈中，可以间接反映PBL 教学模式通过加深学生对生理学知识的理解、提高相关学习能力而起到提升成绩的作用。

在本项目中，67.14%的同学认为PBL教学法能够提高分析问题和解决问题的能力，70%的同学认为PBL 教学法能够提高独立思考的能力；70%的同学认为PBL 教学法能够促进自身对理论知识与实践的结合，仅1%的同学认为PBL 教学法无法起到上述作用；77.14%的同学认为案例式教学法能否培养自身的团队精神和协作能力；77.14%的同学肯定了PBL教学法对促进临床相关知识的早接触的作用，没有同学选择“不能”的选项；68.57%的同学认为PBL教学法能够促进对生理学课堂知识的灵活掌握。

4 PBL模式对生理学教学的启示

4.1 PBL模式对生理学教学工作安排的启示

经过本项目的验证，PBL 模式对于习惯于应试教育的学生而言，是一种新颖而特别的教学模式。在PBL 生理学课程开展后，受到了大多数同学的欢迎和认可。大多数同学表示，PBL 教学方法能够激发自己学习生理学的主观能动性，并且能够帮助自己更扎实地掌握原本晦涩难懂的生理学知识，同时促使自己更广泛深入地进行相关信息检索，提高了依靠自己解决问题的自信心与能力。但同时，本项目中也发现，同学们在生理学课程的学习过程中，存在着畏难、课后复习频率低等缺陷。

综上，本项目提出在今后的生理学教学工作中，针对于学生易于自行理解的章节，可以增加PBL 教学的频率，而晦涩难懂的章节仍沿用传统的以老师为主导的模式。同时，增加生理学课外辅导答疑时间和平台，以帮助学生攻克难点，养成及时复习的好习惯。

4.2 PBL模式对学生学习生理学的启示

根据本项目调查结果，学生对于生理学课程的需求和期望主要在于感兴趣的学习内容和有意义的学习成果，而PBL 教学法所提供的正是大量与临床、实践相关的信息，PBL 小组讨论所营造的自主学习，注重交流、主动思考的学习模式正符合了学生们的期待。此外，PBL 教学对于学生本身的收益不单单体现在学习知识方面，也体现在学生综合素质和能力的提升。例如，学生在参与PBL 教学活动后，往往会发现自己不但更能够理性、客观地聆听他人的想法和意见，也能够提高自身与他人进行团队合作的能力，同时增强了自主解决问题的自信心和能动性。