蒙医“治未病”理论联合温针治疗膝骨性关节炎的疗效观察
2022-12-16鲍乌云山丹
鲍乌云山丹
（内蒙古民族大学附属医院治未病科，内蒙古 通辽 028000）
0 引言
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性、进行性骨关节疾病，通常表现为单或双侧膝关节疼痛、肿胀、僵硬、膝关节活动障碍等[1]。多发生于中老年群体，以50-60岁者居多[2]。目前临床西医治疗KOA使用消炎镇痛药物帮助患者缓解局部疼痛，虽可在短时间内改善患者临床症状，但副作用大，长时间服用易产生依赖性，远期疗效欠佳[3]。目前，蒙医疗法在KOA治疗中得到广泛应用。
近年来，人们对于健康有了更高的要求，而蒙医药“治未病”的理论优势突显，“预防”重于“治疗”理念深入人心，通过饮食、起居、运动、情志、药物及非药物等方面对患者进行个性化的干预。蒙医“治未病”思想是蒙医传统医学在预防治疗疾病方面的特色和精髓，是千百年以来蒙医治疗疾病、预防疾病的医学智慧结晶。蒙医学“治未病”思想有三个重要环节：未病先防、既病防变、瘥后防复，在预防治疗KOA上有较为优质的效果。蒙医学的“未病先防”及“既病防变”一直被视为对疾病的预防、诊断和治疗有重要价值，并指导着临床实践。蒙医药在防治膝骨关节炎方面有其独特的优势，膝骨关节炎患者应该在疾病发展的早期积极有效地进行治疗，控制疾病进展，将其充分运用到临床许多疾病的防治中，体现了蒙医预防保健方面得天独厚的优势。
蒙医温针是结合针刺、艾灸两种方法，通过在针柄加热，艾叶之温热渗透皮肤而对患处发挥直接作用，可起到行气活血、温经通络、改善局部疼痛的作用。本研究旨在探讨观察蒙医“治未病”理论联合温针治疗KOA的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取2020年1月至2022年1月本院就诊的102例KOA患者，随机分为对照组与观察组，每组51例。女性61例，男性41例；年龄43-73岁，平均年龄（45.01±9.88）岁。选入标准：满足膝骨性关节炎诊断标准；经过X线、CT等影像学检查确诊；并无其他并发症产生；患者年龄45-70岁；病历资料齐全、完整；不存在精神类疾病，认知能力良好；能够配合温针灸和用药治疗。排除标准：不符合上述标准；合并其他膝关节疾病；合并严重心、脑、肾等脏器疾病；合并感染性膝关节炎；存在明显膝关节内外翻畸形。对两组基本资料（年龄、性别）进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。
1.2 蒙医诊断标准
热型：膝关节疼痛或有肿胀膝关节肿，肢节屈伸不利，遇寒痛甚，得热稍减，口干，脉弦细，舌苔泛薄紫，尿黄；寒型：膝关节酸痛，屈伸不利，晨起僵硬和活动受限，骨节肥大，遇寒则舒，神疲倦怠，脉弦紧，舌淡苔白滑。
1.3 治疗方法
对照组：采用醋氯芬酸缓释片治疗，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g，每日1次，共用药1个月。
观察组：于蒙医温针治疗中加入“治未病”理论，主要内容包括：（1）治其未生：对于天气情况的改变应当予以重视，天气变化时注意添减衣物，居住宜温暖阳光，远离潮湿的环境，帮助患者做好必要的防寒保暖工作；预先进行体育锻炼，增强体质，根据患者的身体状况适当增加运动量，提高机体抵御病邪的能力；加强疏导，建立信心，保持规律作息，保证足够的休息时间，保证睡眠充足，并且禁忌烟酒，从而进一步提升患者的免疫力。（2）治其未发：应用手法按摩、蒙药熏洗膝关节（五味润僵汤熏洗），同时做好患者的膳食调理工作，降低高脂肪的摄入，防止食用辛辣等刺激性食物，补充维生素C、维生素D及钙剂，如患者合并有高血压，同时还要做好水钠的摄入限制。（3）治其未盛：引导患者开展日常功能训练，多运动以促进血液循环，运动的强度应当控制在患者能够接受的范围之中；为了避免患者出现晨僵，还需要让患者在睡觉前戴上弹力手套做好保暖工作，使用艾灸、TDP灯照射膝关节。（4）治其未复：对于患者的饮食情况应当严格控制，依据相关方案保证饮食的科学合理，最大限度降低食用禁忌食物，同时应当持续性进行运动训练。
蒙医温针治疗方式：患者保持卧位，进行常规消毒，选择穴位：膝眼穴（内膝眼、外膝眼穴），强身穴，胫内侧穴。针具：银质针，规格为：0.35mm×75mm，消毒针灸，用毫针针刺穴位。针刺方法：外膝眼向膝中斜刺，进针长度约1-1.5寸，针柄上各插入适宜长度的艾条，并从艾条下端点燃，将一张中间有孔的薄纸片放在穴位处，避免灰烬烧伤患者，艾柱约2cm，放在针柄上长，艾条和皮肤保持2-3cm的距离，等到它燃烧殆尽之后，去除灰烬，30min/次，每天1次，每周5次，连续治疗2周。
1.4 观察指标与判定标准
①疗效判断标准参照：依据《中医病症诊断疗效标准》中的临床疗效作出比较，参照西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）评分评定。治愈：关节伸屈如常，疼痛彻底消失，临床状况痊愈；显效：关节伸屈无明显障碍，疼痛大致消失，临床状况痊愈，关节活动不受限制；有效：关节屈伸得到一定缓解，疼痛有所改善，临床症状好转；无效：关节疼痛和关节活动没有转好，还可能更加严重。计算公式：总有效率=临床有效率+临床显效率。
②比较两组患者治疗前后的膝关节功能，参照WOMAC评估膝关节功能，主要包括疼痛、僵硬程度及关节活动，总分是120分，评分越高，关节越僵硬。采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评价疼痛，分值10分，评分越高说明疼痛越严重。
③患者晨起时采集空腹空腹肘静脉血各5mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定基质金属蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平，以3000转离心10min，分离血清，置于-20℃环境中。
1.5 统计学方法
采用SPSS25.0统计分析数据，计数数据以［n（%）］表达，行χ2检验；计量数据用（±s）表达，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表1。
表1 两组临床疗效比较［n（%）］
2.2 两组治疗前后VAS评分及膝关节功能评分比较
见表2。
表2 两组治疗前后VAS评分及膝关节功能评分比较(±s,分)
表2 两组治疗前后VAS评分及膝关节功能评分比较(±s,分)
注：与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05
组别 例数 VAS评分 WOMAC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 5.86±1.31 2.36±0.741) 127.42±14.85 85.64±8.891)观察组 51 5.91±1.38 1.49±0.201)2) 130.21±14.74 71.12±7.201)2)t 0.753 5.582 0.435 7.082 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较
见表3。
表3 两组治疗前后血清因子水平比较（±s）
表3 两组治疗前后血清因子水平比较（±s）
注：与治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较，2)P＜0.05
• 中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊 • 中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊组别 TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) MMP-1(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 65.79±4.20 59.12±1.221) 4.24±0.75 2.39±0.291) 4.14±1.23 2.42±1.691)观察组 64.80±5.13 46.37±1.111)2) 4.36±0.49 1.60±0.091)2) 3.73±1.02 1.03±0.081)2)
3 讨论
KOA以膝关节软骨蜕变和骨质增生为特征，为临床常见病、多发病，发病机制尚不能完全明确，患者大多存在膝关节疼痛、肿胀、僵硬等状况[4]，阴天和雨天疼痛加重，休息时疼痛缓解，轻者影响其日常活动，严重的情况则可导致肌肉萎缩、残疾等，严重影响患者的生活质量[5]。目前西医以对症治疗为主，根据患者的临床症状进行相应的药物治疗。这种干预措施尽管有一定效果，但是随着病程时间延长，病情容易反复[6]。基于此，临床上旨在探寻有效性、安全性高，且花费较少的医治手段，以此进一步减缓病情发展，促使患者膝关节功能转好，减少或避免膝关节畸形，从根本上对KOA进行治疗。蒙医对本病的防治有着独特的优势，在“治未病”理论的指导下，辨证个体化灵活用药，针对不同的体质给予对应的治疗方案，减少KOA发生的风险，能够巩固治疗效果。在本次整个治疗中，坚持贯彻“治未病”理论，是从患者的饮食、环境、生活、治疗、康复、功能锻炼等多个环节实施个体化治疗，能够充分体现蒙医特色，有利于预防疾病发生，引导患者通过积极养生防护，增强患者对疾病的认知，能够加快疾病康复的过程，减少致残率以及致死率，发挥更好的疗效[7]。
蒙医温针结合了针刺、艾灸两种方法，针灸是通过针刺患者相应的穴位来改善患处的气血运行情况，从而对机体内部血液流畅以及平衡起到调节作用[8]，改善局部疼痛；而艾灸通过点燃艾条产生热量，通过刺激穴位来实现调整经络气血的目的。
本研究结果表明，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组VAS评分少于对照组，WOMAC评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组血清炎性因子（MMP-1、TNF-α、IL-6）水平显著少于对照组（P＜0.05）。
综上，“治未病”理论联合温针可以有效缓解KOA患者疼痛，控制机体炎症反应，此疗法值得推广。
