基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折术后患者的护理干预

张炎珠 王艺敏 许雅芬 林玉芸

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，好发于老年人群[1]。手术是目前治疗股骨颈骨折最有效的方法，但术后由于长时间制动会导致膝关节功能僵硬，不利于患者预后，影响患者日常生活质量[2]。术后膝关节功能锻炼可在一定程度上改善股骨颈骨折患者膝关节功能，促进患者术后快速康复[3]。然而患者膝关节功能锻炼效果受其依从性影响，提高患者锻炼依从性是确保股骨颈骨折患者术后康复的前提[4]。近年中医理念在骨科患者康复中的应用越来越受关注，功能锻炼在中医思想中属于“导引”范畴，中医认为通过肢体锻炼及呼吸吐纳等方式能改善患者肢体功能，促进康复[5]。平乐正骨动静互补平衡论强调心神和形体层面的“动”与“静”协调统一。形体层面的“动”包括全身“动”和局部“动”，这是一种绝对的动。形体层面的“静”包括全身“静”与局部“静”，是一种相对的状态[6]。心神层面的“动”与“静”则在包括肢体状态的同时，也包括了无形的调息和调神，这里调息也就是运气，即“动”，调神也就是保持心神宁静和情绪稳定，即“静”，通过指导骨科患者进行调节气息指导可达到动静互补的目的[7]。目前股骨颈骨折患者术后功能锻炼仅注重于形体上的“动”“静”调节，而忽视了精神层面上“动”“静”调节对全身状况对肢体功能恢复的影响[8]。因此，本研究探讨基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折术后患者的干预效果，旨在为股骨颈骨折患者术后康复提供借鉴，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年8月股骨颈骨折患者96例为研究对象。纳入条件：经X线或CT明确诊断；无手术禁忌证，符合股骨颈骨折手术指征；患者表达、认知及沟通能力良好。排除条件：合并双下肢骨折史、骨髓炎或骨肿瘤；合并免疫系统、传染性疾病或重要脏器功能异常疾病；患者中途因个人原因退出研究。按基本资料组间具有可比性的原则，将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组中男25例，女23例；年龄55~78岁，平均62.98±4.23岁；骨折类型：头下型20例，经颈型18例，基底型10例；致伤原因：意外摔伤30例，交通致伤10例，其他8例；学历：初中或小学22例，高中/中专10例，大专或以上16例。对照组中男24例，女24例；年龄53~78岁，平均63.22±4.52岁；骨折类型：头下型22例，经颈型16例，基底型10例；致伤原因：意外摔伤28例，交通致伤12例，其他8例；学历：初中或小学20例，高中/中专12例，大专或以上16例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到伦理委员会认可，且患者对本研究内容知情，愿意积极配合。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行骨科常规护理，具体如下：①指导用药。强调遵医嘱合理用药的重要性与必要性。护理人员需要加强对用药患者的观察，如果患者使用了抗凝药物，需要叮嘱患者留意是否有牙龈出血或全身出血的情况。如果患者进行静脉滴注用药，需注意控制药物滴速，密切观察用药不良反应。如果患者需要使用中药汤剂进行治疗，需要先用热水浸泡药物，变温后服用，用药后叮嘱患者多饮水。②合理饮食。嘱患者坚持少食多餐、饮食清淡的原则，注意保持维生素、蛋白质的摄入量，严格禁止辛辣刺激的食物。如果患者的肠胃消化功能较弱，可以用水果加餐，促进肠胃蠕动。③情志护理。护士需要倾听患者的心声，了解患者的负性情绪，鼓励和支持患者，让患者能够充满信心和勇气。④体位管理。患者术后6 h内需去枕平卧，保持膝关节外展中立位，外展角度为20°~30°。在膝关节下方垫软枕，让膝部保持轻微屈曲。⑤疼痛管理。叮嘱患者在不能忍受疼痛时需要寻求医护人员的帮助，必要时需要为患者使用镇痛药物。⑥创口及引流管护理。在术后2 h后需要将引流管打开，观察引流液的性状和引流量，做好导管固定，避免移位和脱出的情况发生，避免导管对折。密切观察切口状态，如渗液较多，需要立即更换敷料，保持床单清洁和卫生，避免切口感染。⑦预防和处理并发症。为了避免压力性损伤，需要让患者适当抬高臀部或翻身，减少骶尾部的压力，如果患者翻身不便，可以为患者提供气垫床。为了预防坠积性肺炎，需指导患者呼吸方式，让患者做深呼吸训练。⑧出院指导。先说明复查时间，之后患者和家属一同参与健康教育，详细说明出院在家的各种注意事项，强调不能进行剧烈活动，保护患肢。告诉患者必须要注意活动不便、不明原因发热、疼痛、关节红肿等症状，如果出现需要立即联系医护人员或者到医院做详细检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于动静互补平衡论的功能锻炼方案，具体如下。

（1）成立功能锻炼管理小组：成员为3名膝关节中心护士长、1名膝关节科室主任、4名责任护士以及研究者。小组参考平乐正骨动静互补平衡论，结合工作经验初步制订功能锻炼方案。

（2）锻炼内容动作要点：①捏拿疗法。干预者需要用自己的拇指和其余四指的指腹将患肢部位的皮肤轻轻提起，并将指腹紧捏，反复动作。②踝泵配合呼吸调整训练。让患者处于仰卧状态，患者仰卧，大腿处于放松状态，伸直双下肢，将足尖上勾，配合吸气并坚持5~10 s，之后将足尖下压，配合呼气并坚持5~10 s，此为完成1组动作。③股四头肌等长收缩配合呼吸调整训练。患者仰卧，将大腿肌肉绷紧配合深呼吸，保持膝关节伸直并用力下压，坚持5~10 s。之后放松大腿肌肉，放松时缓慢呼气，此为完成1组动作。④床上髋外展配合呼吸调整训练。患者取仰卧位，将踝关节背伸并将腿部的肌肉绷紧，将肢体慢慢向外侧滑动，将外展角度控制在45°之内，配合深吸气并坚持5~10 s，在将肢体收回时缓慢呼气并坚持5~10 s，此为完成1组动作。⑤床上屈髋屈膝配合呼吸调整训练。仰卧位，让患者将脚跟贴靠床面，使膝关节垂直于床面，让患者将脚跟尽量滑向臀部，保持深吸气的状态并坚持5~10 s，之后将脚跟回移，此时呼气并坚持5~10 s，此为完成1组动作。⑥颈部肌肉训练。仰卧位，配合呼吸节律进行提肩缩颈、左右旋转、前驱、后伸侧屈等长收缩、训练，坚持5~10 s后回正，此为完成1组动作。⑦上肢肌肉训练。仰卧位，将双侧上肢放置于床面并伸直，配合呼吸节律将上肢肌肉绷紧、握拳训练，坚持5~10 s后放松，此为完成1组动作。⑧腰背部肌肉训练。仰卧位，让患者将双上肢撑于床面，配合呼吸节律将腰部拱起、将头部后仰，在这个过程中需要将腰背部分的肌肉尽量绷紧，保持坚持5~10 s后可放松肌肉，此为完成1组动作。⑨夹臀训练。仰卧位，根据呼吸节律加紧两侧臀大肌，坚持5~10 s后放松,此为完成1组动作，见表1。

表1 基于动静互补平衡论的功能锻炼方案

（3）锻炼过程中的注意事项：根据患者的自身状态合理调整锻炼强度。在锻炼过程中所使用的引导语音需要尊重患者的兴趣爱好或者宗教信仰。五行音乐包括金木水火土，金（晚霞钟鼓、秋月清露），木（玄天暖风、碧叶烟雨），水（伏阳朗照、冰雪寒天），火（荷花映日、雨后彩虹），土（黄庭骄阳、玉液还丹）。渐进式肌肉放松音频则使用中华医学会音像出版社出版的专业音频内容。在锻炼的过程中，医护人员需要进行监督和管理，观察患者的表情、面色等状态，询问患者感受，如果患者表示出不适感，需要立即停止锻炼，让患者休息。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性：采用自拟的“骨科患者功能锻炼依从性调查问卷”进行评价，量表从锻炼内容、锻炼频次、锻炼强度等3方面评价，共10个条目，每个条目赋值1~4分，总评分10~40分，分值越高说明患者功能锻炼依从水平越高，量表Cronbach’sα为0.812~0.886，效度系数为0.878~0.923，提示量表信效度理想。

（2）自我效能：应用一般自我效能量表[9]进行评价，量表共10个条目，每个条目赋值1~4分，总评分10~40分，分值越高说明患者自我效能水平越高，量表Cronbach’sα为0.845~0.892，效度系数为0.842~0.942，提示量表信效度理想。

（3）股骨功能恢复：记录两组术后1个月膝关节屈曲角度、HSS膝关节功能评分，膝关节屈曲角度采用量角器测量术后1个月膝关节最大伸屈角度。HSS膝关节评分量表总评分0~100分，分值越高说明患者膝关节功能恢复越好。

（4）生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[10]评价，包括生理领域、心理领域、环境领域及社会关系领域等4个维度，合计26个条目，每个维度采用百分制评分，总评分0~100分，分值越高提示患者生活质量水平越高，量表Cronbach’sα为0.822~0.893，效度系数为0.848~0.915，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组功能锻炼依从性评分及自我效能评分比较

干预前，两组股骨功能锻炼依从性评分、自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；干预后，观察组股骨功能锻炼依从性评分、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组功能锻炼依从性评分及自我效能评分比较（分）

2.2 干预前后两组膝关节功能指标比较

干预前，两组膝关节屈曲角度、HSS膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组膝关节屈曲角度、HSS膝关节功能评改善程度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组膝关节功能指标比较

2.3 干预前后两组生活质量评分比较

干预前，两组生活质量总评分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组生活质量总评分及各维度评分均明显升高；观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后两组生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 动静互补平衡功能锻炼可提高患者自我效能及功能锻炼积极性

自我效能水平直接影响着患者康复锻炼的依从性和信心，直接影响锻炼效果[11]。股骨颈骨折手术患者提高自我效能有助于强化患者的信心和勇气，不断提高患者心理健康水平和生理功能，获得理想预后[12]。文献指出[13]，股骨颈骨折手术患者自我效能水平越高，其住院时间更短，康复速度更快。本研究结果表明，干预后观察组与对照组比较，股骨功能锻炼依从性评分、自我效能评分较对照组提高，说明动静互补平衡功能锻炼可提高股骨胫骨折患者自我效能及功能锻炼依从性。可能由于动静互补平衡功能锻炼基于整体观念，可以让患者处于机体和心理的平衡状态，既能够强化患者肢体功能，还能够帮助患者释放心理压力，保持心理上的良好状态，使膝关节功能恢复速度加快，患者信心增强，自我效能也随之提高[14]。如通过捏拿疗法，患者的局部毛细血管可有效扩张，可以改善肌肉僵硬的状态，还能够缓解患者的疼痛感，使患者保持良好的心情，保持心神合一的状态，提高患者参与功能锻炼积极性[15]。

3.2 动静互补平衡功能锻炼可改善股骨颈骨折患者膝关节功能

本研究结果中，干预后观察组膝关节屈曲角度、HSS膝关节功能评分较对照组明显改善，说明动静互补平衡功能锻炼可改善股骨颈骨折患者膝关节功能。文献指出[16]，股骨颈骨折手术后1个月为最佳恢复期，通常在手术后1个月，患者的膝关节功能恢复平稳，这与本研究结果一致。在术后康复锻炼的过程中，观察组患者充分遵循主“动”，辅“静”的原则，虽然减少了锻炼频次，但是提升了锻炼的强度，能够充分强化筋骨，有助于患肢恢复力学结构[17]。此时配合动静互补平衡论训练，可以帮助患者比较充分地掌握动静训练的理念和方法，提高患者的配合度，促进功能恢复[18]。

3.3 动静互补功能锻炼可提高股骨颈骨折患者生活质量

本研究结果显示，干预后观察组生活质量总评分及相关维度评分较对照组提高，与相关文献研究结果一致。动静互补功能锻炼具备整体的锻炼理念，通过锻炼，患者的机体功能可以达到一种平衡状态，在肢体功能改善的同时，功能锻炼还能够让患者保持内心的平静[19]。在手术过程中，受到无法活动、疼痛、手术花费等多重因素的影响，很多患者会出现比较明显的负面心理，影响功能锻炼的依从性和效果[20]。动静互补平衡论帮助患者认识“动”“静”的部位，使患者在活动过程中也能够减少疼痛，减轻了患者的恐惧和担忧，锻炼进度更快，日常活动能力更高，从而改善患者生活质量。

4 小结

基于动静互补平衡论的功能锻炼能有效提高股骨颈骨折患者术后功能锻炼自我效能及锻炼依从性，从而改善患者膝关节功能，提高患者生活质量。但本研究存在一定的不足之处，如纳入样本量较少，缺乏大样本随机取样，同时受人力资源限制，导致本研究对患者随访时间较短，关于基于动静互补平衡论的功能锻炼对股骨颈骨折患者远期预后的影响在日后还需要扩大样本量，延长随访时间进行进一步探讨。