威伐光照射治疗对顺产产妇会阴肿痛的影响及其作用机制

袁玲娜 王艳丽 张 明

作者单位： 221004 江苏徐州 徐州医科大学第二临床医学院(袁玲娜) 223600 江苏宿迁 徐州医科大学附属沭阳医院康复科 (王艳丽) 221018 江苏徐州 徐州医科大学附属徐州康复医院康复治疗部(张明)

顺产产妇在分娩过程中，为了有效解决第二产程期间盆底组织及会阴严重裂伤等一系列问题，常采用会阴侧切[1-2]。产后产妇常发生会阴侧切切口出现不同程度的血肿、硬节形成或感染，致使产褥期切口愈合相对困难，伴有疼痛、产妇活动受限；以往临床多采用碘伏擦洗、甲硝唑溶液冲洗、会阴冷敷垫外敷切口等干预，上述方法虽可减轻产妇会阴部疼痛，促进会阴部消肿，但干预周期长，存在切口感染风险[3]。近年来，研究[4]发现，紫外线、激光、红光等局部光照治疗具缓解疼痛、促进伤口愈合等作用。威伐光治疗仪是一种新型的红外辐射光波治疗仪，多用于肩关节周围炎等，已被证实可促进会阴侧切切口愈合，减轻切口疼痛[5]，但目前关于其对顺产后会阴肿痛产妇炎性因子及Th1/Th2细胞因子的影响尚未明确[6]。因此，本文通过随机对照研究，探讨威伐光治疗对顺产产妇会阴切口肿痛及其对炎性因子、Th1/Th2细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2021年12月徐州医科大学附属沭阳医院收治的76例顺产后会阴切口肿痛产妇为研究对象，年龄20～38岁，平均(27.16±2.15)岁；身体质量指数(body mass index，BMI)23.90～28.30 kg/m2，平均(25.55±1.23)kg/m2；孕周38～42周，平均(40.42±1.12)周；新生儿体质量2.80～3.99 kg，平均(3.60±0.69)kg。按随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各38例，两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准： ①单活胎妊娠、初产妇；②神经阻滞麻醉后阴道顺产，无绝对剖宫产指征，无严重分娩并发症或死亡病例；③均符合会阴侧切适应证，且接受会阴侧切缝合术，术后切口肿痛；④产妇及家属对本研究知情同意并均签署知情同意书。排除标准：①合并急性、慢性感染性疾病或自身免疫疾病；②分娩同时接受其他类型手术；③长期接受激素类药物治疗或术前7 d内接受过抗生素治疗；④有光过敏史；⑤因痔疮等肛周疾病所致疼痛；⑥营养不良；⑦因认知功能障碍或意识障碍、精神类疾病导致无法有效沟通。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用会阴冷敷垫外敷切口治疗。使用0.5%聚维酮碘棉球擦拭会阴切口，每日2次；应用会阴冷敷垫(冷敷垫由水、无菌棉垫包裹制冷剂组成)，在分娩后2～6 h内以会阴冷敷垫行会阴部冷敷处理，使用时轻缓挤破水袋，于制冷剂与水充分接触后1 min内温度明显降低时即可使用，合理放置于会阴部，确保会阴切口被完全覆盖。注意每次冷敷60 min，每日3次，冷敷过程中观察产妇反应及会阴部情况，预防冻伤。所有产妇均持续干预3 d。

1.3.2 观察组 在对照组干预基础上给予威伐光治疗仪(德国HydrosunTM500H威伐光治疗仪)治疗。操作：产妇膀胱截石位，会阴部充分暴露后移除切口外敷料，将威伐光治疗仪光源与切口区域垂直对准，距离保持30 cm，每次照射30 min，每日2次，连续干预3 d。产妇在接受照射时佩戴防护眼罩。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组干预1、3 d后切口疼痛程度，干预3 d后，比较两组会阴切口愈合情况及血清炎性因子及Th1/Th2细胞因子变化情况。

1.4.1 会阴切口愈合情况 切口愈合情况参照文献[7]中的方法及标准评估：甲级愈合,皮下未见积液，切口愈合良好，未发生不良反应；乙级愈合：切口愈合情况欠佳，愈合处出现血肿、积液、红肿、硬结等炎症反应，但未见化脓；丙级愈合：切口愈合不良，有切口化脓情况，需接受切开引流等针对性处理。

1.4.2 会阴切口疼痛程度 采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[8]判定切口疼痛程度。VAS总分0～10分，0分表示无痛；≤3分表示轻微疼痛，能忍受；4～6 分表示疼痛且影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示强烈疼痛，且难以忍受。评分越高表示疼痛越强烈。

1.4.3 血清炎症及免疫指标检测 采用酶联免疫吸附法(试剂盒由上海信裕生物科技有限公司生产)检测白细胞介素(interleukin，IL)-4、IL-6、γ-干扰素(human interferon gamma，IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采用流式细胞分析仪(美国BD公司，FACS Calibur型)检测Th1和Th2细胞百分率，计算Th1/Th2值，人Th1/Th2亚群检测试剂盒由上海钰博生物科技有限公司提供。

2 结果

2.1 两组产妇会阴切口愈合情况比较 干预3 d后，观察组产妇会阴切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇会阴切口愈合情况比较[例(%)]

2.2 两组产妇VAS评分比较 采用重复测量数据方差分析，球形性检验Mauchly，数据符合球形性(W=0.890，P=0.073)。两组产妇干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组产妇干预1 d后VAS评分低于干预前，干预3 d后VAS评分低于干预前和干预1 d后，且观察组产妇干预1、3 d后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇干预前后VAS评分比较分)

2.3 两组产妇血清炎性因子水平比较 干预前，两组产妇血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3 d后，两组产妇血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于干预前，且观察组产妇上述血清炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇干预前后血清炎性因子水平比较

2.4 两组产妇Th1、Th2及Th1/Th2比较 两组产妇干预前Th1和Th2细胞百分率及Th1/Th2值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3 d后，两组产妇Th1和Th2细胞百分率低于干预前，Th1/Th2值高于干预前，且观察组Th1和Th2细胞百分率低于对照组、Th1/Th2值高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇干预前后Th1和Th2细胞百分率及Th1/Th2值比较

3 讨论

产妇会阴侧切切口肿痛不仅影响其日常活动，还可诱发产后抑郁、焦虑，延长产妇住院天数[9-10]。临床上多采用碘伏擦洗、硫酸镁湿热敷、甲硝唑溶液冲洗、光照疗法等治疗，关于何种方法效果更具优势仍缺乏有力的临床证据支持[11]。威伐光治疗仪通过红外辐射光波进行照射治疗，具有抑制深部伤口炎性渗出，促进代谢产物有效降解特点[12-14]，可有效改善带状疱疹、肩周炎等疾病的疼痛等症状[15-16]，但报道多围绕症状的改善，缺少相关实验室指标的检测，本文分析威伐光照射治疗对顺产产妇会阴切口肿痛、炎性因子及Th1/Th2细胞因子的影响，旨为探讨威伐光照射治疗的效果及其可能机制提供参考依据。

本研究结果显示，干预3 d后，观察组会阴切口愈合情况显著优于对照组(P<0.05)，且干预1、3 d后切口VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示威伐光治疗仪能有效缓解顺产后会阴切口肿痛产妇疼痛，促进切口愈合。推测原因，威伐光治疗仪能量可达皮下7 cm左右的距离，温度恒定41℃，可促进组织损伤修复，并且不产生灼伤；同时，威伐光照射可增加组织能量供应，提升细胞线粒体用氧能力、氧分压，改善局部组织代谢及营养，促使组织温度增加，为切口愈合提供适宜环境，预防病原菌滋生；此外，威伐光照射可有效缓解局部交感神经紧张症状，解除血管痉挛，构建良好的侧枝循环，促进局部血液循环，诱导致痛介质、细菌毒素等代谢消除，减轻切口疼痛，加快切口愈合[17]。

本研究结果显示，干预3 d后，观察组血清IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平以及Th1和Th2细胞百分率均低于对照组(P<0.05)，Th1/Th2值高于对照组(P<0.05)，提示威伐光治疗仪能有效减轻顺产后会阴切口肿痛产妇机体炎症反应，改善Th1/Th2细胞平衡紊乱，可能是威伐光照射通过其热效应与非热效应作用，致使组织灌注血流增加，改善组织供氧，激发免疫机制，减轻组织炎症反应[18]。原因可能是威伐光渗透深度可达到7 cm，加快组织血流，增加组织代谢率，从而更好清除前列腺素等炎性介质，减轻组织水肿，抑制组织炎症反应；同时，威伐光可经内源性光动力效果与组织内源性原卟啉相互影响，促使宿主细胞内细胞信号转导因子和趋化因子形成，抑制IL-6、TNF-α等炎症因子表达，从而调节免疫[19]；此外，威伐光治疗仪可能通过诱导病灶部位蛋白质合成来激活病灶部位免疫系统，纠正Th1/Th2细胞平衡紊乱，从而清除于局部组织中沉积的免疫复合物[20]。

综上所述，威伐光照射治疗可缓解顺产产妇会阴切口肿痛、促进切口愈合、减轻机体炎症反应、改善机体免疫。