蒿芩清胆汤研究进展

董 雪 王洪彬 闫 昕

华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000

蒿芩清胆汤源于清俞根初的《通俗伤寒论》，病机为湿热内郁少阳，三焦不畅。胆经热甚，可见寒热如疟，热多寒少，胸部胀痛不舒等表现；胆经热甚犯胃，灼液为痰，痰停于胃，胃失和降，可见吐呕酸苦水或黄涎黏痰等表现；湿阻三焦，可见溲黄短赤等表现；舌脉可见舌质红苔白腻、脉弦滑数等临床特征，故可用本方以清胆利湿、和胃化痰[1]。本方通过宣上畅中渗下调理全身气机，以达到“清、透、调、利、和”药效作用。其中青蒿、黄芩、滑石、青黛具有“清”的特性，均可清里泄热；青蒿脑(即青蒿新生嫩芽)具有“透”的特性，芳香透散而宣上；陈皮、半夏、枳壳具有“调”的特性，可燥湿健脾、行气和胃以畅中；碧玉散、茯苓具有“利”的特性，可清利湿热而渗下；青蒿、黄芩和解少阳；茯苓、甘草扶正祛邪；黄芩、半夏辛开苦降、寒温并用，具有“和”的特性[2]。目前本方在临床和实验研究方面均取得了新的进展，涉及的疾病在多学科均有分布，现将其研究进展综述如下。

1 临床应用

1.1 内科

1.1.1 呼吸系统 成哲等[3]认为“湿毒”是新型冠状病毒肺炎发病的重点，湿邪侵犯少阳，导致机体出现午后频发低热的临床表现，发病早期即应给予本方，以清除少阳湿热。李斌等[4]治疗COVID-19以本方为基础方，并且根据患者常见胸闷、憋气为主的临床表现，若伴有抑郁、焦虑情绪，常加用北柴胡增其疏解之功；加赤芍活血行瘀，以防邪气入血，获得了较好疗效。童书蓉等[5]将60例登革热患者使用蒿芩清胆汤加减辨病施治取得较好疗效，总有效率高达98 %。首次退热和完全退热用时平均是6.2 h、46.5 h，全部患者均未有严重并发症出现。苏朝艳[6]将肺炎发热湿热内郁证的患者随机分为蒿芩清胆汤治疗组和常规治疗组，疗程结束后发现蒿芩清胆汤可有效改善患者的发热和咳嗽症状，可作为肺炎发热湿热内郁证的首选用药。此外，本方可以有效治疗多种感染或各种原因导致的发热，特别是一些病毒性感染引发的病症中疗效显著，可能通过调节患者的体液免疫来增强免疫功能，减少促炎细胞因子分泌，继而达到抗病毒的作用[7]。

1.1.2 消化系统 包小丽等[8]治疗食积阻滞少阳胆经不降而引发的二更咳采用本方与保和丸加减化裁，其中蒿芩清胆汤既能清降胆经郁火，又可去除声如室中言的中气得湿之症，加上保和丸消食化滞，祛除病因，标本同治。陈涤平等[9]治疗饮食失调而酿生湿热煎熬胆汁成石导致的肝内胆管结石时，临床运用本方进行加减化裁，得到很好的治疗效果。滕阳春等[10]治疗急性胰腺炎25例，试验组在常规西药治疗的前提下联合自拟五土蒿芩清胆汤进行证治，试验组和西药组总有效率分别为96%、68%，结果显示试验组联合用药可显著降低患者的S-Amy、U-Amy、CRP及WBC水平，临床疗效确切。王占才等[11]用本方治疗糖尿病急性代谢紊乱，由于患者糖尿病病程长，常出现正气不足，感邪后不能驱邪外出，邪气得以深入从而留恋化湿，根据有是病用是药，急治其标等原则，灵活运用本方缓解症状，而不影响对主要病因的治疗。邱科[12]对40例肺癌化疗后出现恶心呕吐症状的患者用小柴胡汤联用本方进行治疗，恶心呕吐症状明显改善，食欲增强，总有效率达到97.5%。公培强等[13]治疗胆囊癌肝转移患者42例，试验组用本方联合高强度聚焦超声(HIFU)，相较于单纯用HIFU治疗的对照组，结果显示近期疗效、中医证候疗效均明显高于对照组，可相对增加患者生存时间以及提高生存质量，并且能有效改善患者肝功能及免疫功能。王巧琳等[14]治疗晚期胆囊癌患者82例，观察组予蒿芩清胆汤联合顺铂与吉西他滨，治疗后统计结果表明试验组近期疗效更好，可提高患者生存质量，降低不良反应，并且可以明显提高患者免疫力，改善其健康状态，该作用可能是本方可发挥更好疗效及降低不良反应的机制之一。

1.2 妇科 谢怡[15]对盆腔炎性疾病后遗症患者使用蒿芩清胆汤和克林霉素磷酸酯联合治疗，蒿芩清胆汤与抗菌药物合用可以有效控制盆腔炎症，改善患者盆腔血液运行状况，调理盆腔功能。随访后发现试验组能一定程度上改善患者下腹部疼痛等症状，降低血清中Th1/Th2及GM-CSF水平。谷风等[16]分别用本方和花红胶囊对盆腔炎性疾病后遗症证属湿瘀型的患者进行治疗，试验组愈显率及总有效率均高于花红胶囊组，发现本方可通过升高血清中转化生长因子的表达、降低Smad蛋白的表达，来改善盆腔组织的粘连及纤维化情况。谭志平等[17]研究发现对痛经中由盆腔炎疾病所导致的患者使用本方与血府逐瘀胶囊同用可有效改善腹部疼痛、月经异常等症状，有效降低IL-2、IFN-γ、Th1/Th2、血清GM-CSF水平，升高IL-4、IL-10，通过增强患者免疫力，改善炎症状态。

1.3 儿科 李萌萌等[18]治疗小儿呼吸道病毒感染时发现，基于肺与大肠相表里的理论基础，对于蒿芩清胆汤采用直肠滴注的给药方式，观察组痊愈率、总有效率均高于口服西药组，自然杀伤细胞(NK)有所下降且CD3+、CD4+与CD8+及CD4+/CD8+均有所增加，可改善免疫功能。蔡靖宜等[19]治疗儿童社区获得性肺炎的湿热内闭证时发现，试验组在常规西医治疗的前提下联用本方，两组治疗后的中医临床症状积分、PCT、hs-CPR、WBC较治疗前均有所降低，但试验组的改善效果更明显，同时药物对起效时间因素发挥了积极影响。

1.4 其他 蒿芩清胆汤临床应用广泛，效果确切，现代众多医家师古而不泥古，结合自身丰富的临床经验，紧扣其基本病机，古方新用，每获良效。郭秋芳等[20]根据经验治疗湿热内蕴，邪在少阳的口舌生疮，患者常见口舌生疮，口舌或舌体两边溃烂，疼痛日甚，舌脉表现为舌质颜色淡或暗红，舌苔发白或黄腻，脉弦滑数等临床特征，用本方治疗祛湿清热，和解少阳。侯春光等[21]依照经验治疗湿热蕴蒸导致的斑秃，患者临床以皮脂腺旺盛分泌，皮肤呈现油性状态，精神压力大等表现为明显特点，以本方为基础方加减化裁进行治疗，可以清利化湿解热以荣发。王育霞[22]将老年谵妄综合征患者随机分为应用氟哌啶醇的西药组和加用本方加减的试验组，疗程结束后分析发现中药联合组在改善患者精神状态和生活质量方面优于对照组，治疗效果更好。

2 实验研究

杨馥语[23]建造感染HP的慢性胃炎脾胃湿热证的小鼠模型，发现蒿芩清胆汤不同剂量对于活动性炎症的改善程度有明显区别，并可显著降低造模小鼠胃粘膜的COX-2、TNF-α炎症因子的表达，高剂量效果更好，提示蒿芩清胆汤的抗炎以及保护胃粘膜的作用可能与降低COX-2、TNF-α炎症因子的表达有关。高展翔[24]建立湿热证小鼠流感病毒感染模型，发现造模小鼠体内水液代谢异常的表现由湿热环境和流感病毒共同作用造成，且多脏器水通道蛋白的异常也提示水通道蛋白或许是造成湿热弥漫三焦的物质基础之一，通过调节多脏器的水通道蛋白的异常表达来调节水液代谢，从而抑制病毒的复制或是本方可以发挥“祛湿”作用的机制。

3 小结

蒿芩清胆汤作为“六经方药”和解剂的名方，也因其在新冠肺炎治疗中的确切疗效而受到学界的持续关注，近年来，其临床应用范围也不断扩大，涉及了多学科的多种疾病[25]。在实验研究方面同样取得了阶段性的进展，证实本方具有抗流感病毒、抗多种细菌及内毒素、增强特异性免疫及非特异性免疫两道免疫防线功能，保护肝胆胃肠、利尿等作用。但仍有部分作用机制尚不明确，日后仍应进行实验方面探索，系统进行蒿芩清胆汤的作用机制探索和相关靶点研究以便为临床发展提供更多的理论依据支撑。