智能量表在老年患者全身麻醉腹腔镜手术围手术期认知功能障碍中的评估作用研究

王 舒

（辽宁省本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

随着社会的不断发展，医学的不断进步，一旦老年人出现较为严重的病症，为了延续生命，一般会采用手术进行治疗。老龄化的加剧，使老年患者不断增加，由于老年患者的身体情况较为特殊，当患者进行手术时，麻醉会对患者的脑部产生影响，造成患者一定的认知障碍，护理人员在护理过程当中需要预防这种情况[1]。本文主要研究智能量表在老年患者全身麻醉腹腔镜手术围手术期认知功能障碍中的预防作用，研究选取2019年2月至2021年2月100例老年患者进行对照研究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究患者为2019年2月至2021年2月的100例需在全身麻醉下腹腔镜下行结肠癌手术的老年患者，采用随机表法平均分为对照组和观察组，对照组患者在护理过程中采用常规的护理方式，使用蒙特利尔认知评估量表，不采用智能量表，观察组患者采用常规护理方式，并使用蒙特利尔认知评估量表和智能量表进行观测。对照组患者50例，年龄68～76岁，中位年龄72岁，观察组患者50例，年龄67～76岁，中位年龄71岁，两组患者在一般资料上无显著差异，不影响观察结果。P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准[2-5]纳入标准：①所有患者皆属于术后观察期。②患者在手术前未出现认知功能障碍。③患者无其他脑部疾病。④无肝肾功能损伤。⑤患者均属于老年患者。⑥患者手术前有自主能力。⑦治疗研究征得患者同意，且签署同意书。⑧研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。排除标准：①意识障碍患者。②治疗依从性差以及中途退出患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规护理方法：①由于患者所患病症不同，手术治疗后所服药物不同，每日需定期服用药物，但这些药物对于研究结果均没有影响。②患者每日需进行一定锻炼，锻炼在患者承受范围之内。③患者提供固定的营养餐。④定期对患者进行一定身体检查，且普及相关医学知识。此外，填写蒙特利尔认知评估量表，并观察患者评分。

1.3.2 观察组 观察组患者的护理方式与对照组患者一致，但在每周结束后除填写蒙特利尔认知评估量表外，还增加了智能量表的填写，观察两份测量表的评分。

1.4 观察指标 预防认知障碍的准确率；患者的测量表评分。

1.5 疗效评价 预防认知障碍的准确率：认知障碍可以被预防，通过观察患者是否患有认知障碍作为标准，看与评分是否一致。患者的测量表评分：蒙特利尔认知评估量表和智能量表的总分均为30分，分值越高，证明患有认知障碍的可能性越低。患者评分高于24分，几乎不存在认知障碍，评分在21～24分，说明患者患有轻度认知障碍；当评分在14～20分，说明患者患有中度认知障碍；评分低于13分，说明患者患有重度认知障碍。

1.6 护理防范 两组患者均接受常规性康复训练方案。在训练过程中，主要集中进行注意力训练、记忆力训练、计算力训练。具体来看，注意力训练环节主要针对患者的反应速度，注意力的选择性、分配性做进行练习；记忆力训练主要通过内部辅助、外部辅助等方式来实现，在护理过程中，护理人员需要加强与患者的沟通交流，引导患者进行语言复述、词汇记忆加工等康复训练，在外部辅助训练中，主要借助于笔记本、日程安排及留言机等，对患者进行提醒，强化记忆能力。同时做好康复环境的营造工作，在这一思路的指导下，为减少患者的记忆力负荷，患者病房内环境需要做好简化处理，确保室内环境整洁，避免病房环境过于复杂，影响记忆康复训练的成效。计算力训练过程中，可以设定视觉搜查任务、绘画任务等科学设置，充分调动患者的各类感官，实现对大脑皮质的针对性刺激，实现认知能力的强化提升。除了做好上述康复训练外，护理人员还需要根据护理要求，做好知觉障碍训练，据图来看，对患者空间感知能力、图片文字识别、语言表达能力进行强化训练，引导患者通过排除干扰因素的影响，快速获取各类有效信息，感知各类环境，提取有效信息。常规性康复训练以12周为1个周期。在康复训练过程中，护理人员需要认真做好与患者、患者家属沟通工作，解释说明康复训练目的、意义，增加患者及其家属对于康复训练的配合程度。考虑到整个康复训练的周期相对较长，患者在康复训练过程中可能产生焦躁情绪，为保证研究效果，护理人员需要采取必要方法，做好心理疏导等相关工作，使得患者能够以平和的心态，积极主动地参与到日常性的康复训练之中。康复训练的周期较长，在康复过程中，往往需要花费大量时间与精力，患者家属会产生抵触情绪，为营造良好的康复环境，护理人员需要加强与患者家属的沟通工作，提升患者家属的配合度，使其充分认识到轻度认知障碍患者接受康复训练的重要性与必要性，从整体上推进康复训练工作的进行。观察组采用蒙特利尔认知评估量表和智能量表对老年患者全身麻醉腹腔镜手术围手术期认知功能障碍进行评分，而对照组仅采用蒙特利尔认知评估量表进行评分。

1.7 统计学方法 本次研究采取老年患者资料使用SPSS22.0系统软件；患者的测量评分等计量资料用（±s）表示，并用t检验；对于预防认知障碍的准确率等计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对于预防认知障碍的准确率 观察组患者共50例，最后检测有40例患有认知障碍，用蒙特利尔认知评估量表和智能量表检查出有38例，对于预防认知障碍的准确率为93.47%。对照组患者共50例，最后检测有36例，用蒙特利尔认知评估量表检查出有20例，对于预防认知障碍的准确率为65.27%。

2.2 患者的测量评分 在术前1 d观察组患者语言能力、延迟回忆及视空间执行能力3项的平均评分为22.45分，平均评分为蒙特利尔认知评估量表和智能量表的综合平均分，术后3 d、术后1周观察组的评分都是如此计算。对照组患者的平均评分为24.27分；在术后3 d观察组患者语言能力、延迟回忆及视空间执行能力3项的平均评分为20.26分，对照组患者的平均评分为23.56分；在术后1周观察组患者语言能力、延迟回忆及视空间执行能力3项的平均评分为19.78分，对照组患者的平均评分为23.12分。

3 讨论

认知功能是人类大脑知识库中存储新的知识，并且将这些知识逐渐调取出来为自己所有，属于意识范围，是人类所拥有的比较特殊的功能。相对于年轻人来说，老年人的大脑记忆力有所衰退，所以当经历一场大病，或手术后麻醉对于大脑产生一定损害，会出现一定程度的认知障碍，但是这种现象不是所有的老年患者都会出现，且这种现象可以被预防，所以术后的护理阶段就显得尤为重要，该现象需要通过一定的测量表进行监测[6]。老年患者围手术期认知障碍的病发原因暂不清楚，有研究表示导致认知障碍高发的原因有以下几项：年龄、受教育水平、术前认知障碍、手术中的麻醉深度等。在这几个原因中，年龄和受教育水平不能控制，但是术前认知障碍和手术中的麻醉程度可以控制，如在手术中，可以选择局部麻醉，就尽量不要为患者进行全身麻醉。且在术前要对患者进行认知障碍排查，这样可以根据具体情况为患者选择最合适的治疗方案。

虽然老年认知障碍的病发原因暂不清楚，但陪伴可以降低老年患者容易发生认知障碍，对于老年人来说，脑水平本身已处于一个缓慢状态，对于熟悉事物，他们会记得比较清楚，但对新鲜事物一时难以接受[7]。手术对于患者身体已是一个很大的伤害，所以对于亲朋好友的依赖较为严重，亲人在身边会给他们一定的安全感，为患者讲述之前的经历，会让他们的记忆更加清楚。且亲人的陪伴会减轻患者的心理压力，康复的概率也会更高。

对于预防认知障碍来说，使用智能量表是一个很好的方法，智能量表中所涉及的题目范围都是比较简单且具有一定针对性，在国内外都被广泛应用[8-9]。该量表中主要包含7个方面，时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。这7个方面很好地概括了大脑功能，且根据老年人的身体情况设计，具有权威性。

李英美等[10]研究发现，在评测cadasil认知功能障碍时，使用蒙特利尔认知评估量表，对于认知障碍的检测率为66.67%，但是使用蒙特利尔认知评估量表联合智能量表时，对于认知功能的检测率为95.23%。Schmahmann[11]研究发现，单独使用蒙特利尔认知评估量表进行测量评估，发现认知功能障碍的灵敏度和特异性都不是很好，但是使用蒙特利尔认知评估量表联合智能量表时发现，灵敏度普遍降低，特异性普遍增加，二者可以起到互补作用，对于认知功能障碍的评测也更加准确[12]。

本文采用蒙特利尔认知评估量表与蒙特利尔认知评估量表联合智能量表对于术后老年患者的认知障碍进行对照研究，发现蒙特利尔认知评估量表联合智能量表使用可提高老年患者预防认知障碍的准确率，还能让老年患者进一步积极接受治疗，减少老年认知障碍的患病率。

综上所述，对于老年患者围手术期的认知障碍，使用智能量表是非常重要的，虽然不能达到百分之百的准确，但是可以给予医师一个大致判断，及时用药，减少老年患者的认知障碍。