呼吸功能锻炼及饮食干预模式对慢阻肺患者生活质量的影响

郑妍

（天津市第四中心医院门诊预检分诊，天津 300142）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常见疾病，以气流受限为特征，呈进行性损害[1]。临床在COPD 患者干预措施中，一方面需要提高患者呼吸功能、肺功能恢复水平，促进各项症状改善，另一方面需要减轻病情对患者机体营养状况的影响，促进患者合理饮食，提高其营养水平[2，3]。因此在临床干预措施中，除了常规指导患者进行呼吸功能锻炼，也需要加强对患者日常饮食、营养摄入的干预，在饮食结构上进行调整，指导患者合理饮食，有效改善患者营养状况，从而更好地提高各项功能恢复水平[4，5]。当前对饮食干预在COPD 患者中应用的探索还较少，为了进一步确定饮食干预的应用价值，为临床干预提供参考建议，本研究以呼吸功能锻炼联合饮食干预模式给予干预指导，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月天津市第四中心医院收治的COPD 患者72 例为研究对象，以随机数字表法将其分为COPD 1 组和COPD 2组，各36 例。COPD 1 组男28 例，女8 例，年龄43～72 岁，平均年龄（60.73±3.47）岁，病程1～8 年，平均病程（3.74±0.46）年。COPD 2 组男27 例，女9 例，年龄41～75 岁，平均年龄（60.71±3.50）岁，病程1～9年，平均病程（3.72±0.45）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 COPD 1 组指导进行呼吸功能锻炼，包括：①腹式呼吸：指导坐位状态下，一手置于腹部，一手置于胸前，以鼻腔吸气，吸气过程感受腹部隆起，尽量挺起腹部，而后缓缓呼气，以口呼出，并收缩腹部，呼气过程尽可能避免胸廓活动；②缩唇呼吸：指导以鼻腔吸气，口唇做吹哨状缓慢呼气，尽可能延长呼气时间；③抗阻呼吸：于距离患者口唇部15～20 cm 处点蜡烛，指导在呼气时吹蜡烛。观察蜡烛火焰摆动情况，如火焰被吹灭可适当延长距口唇距离，控制在能够吹斜火焰但火焰不被吹灭的距离内。或指导患者吹气球，在深呼吸后吐出二氧化碳，反复做吹气球动作至感到疲累吹不动气球后停止；④功能锻炼：指导做适当运动锻炼，如配合呼吸锻炼做扩胸运动、转体运动、提肩运动等，每日控制运动时间1 h 左右，根据患者耐受增减运动时长。COPD 2 组在COPD 1组基础上联合饮食干预，具体包括：①饮食设计：根据患者病情类型设计不同的饮食计划。如肺气虚的患者，指导多食用化痰止咳、补肺气的食物，如山药、瘦肉、大枣等；肺脾气虚的患者，指导多食用补肺健脾的食物，如桂圆、薏苡仁、山药等。另外，患者饮食结构中，应少食易产气食物如黄瓜、苹果、玉米等，避免胃部压迫膈肌。也需减少腥膻食物、油腻食物的摄入；②饮食健康教育：指导患者少食多餐，尽可能减少每次进食量，避免过量进食造成胃部压迫膈肌。且进食时需重复咀嚼，细嚼慢咽，嘱患者饮食过程中不说话。同时，嘱患者多饮水，促进痰液稀释、排出。

1.3 观察指标 比较两组各项症状改善时间，干预前后肺功能、营养状况及慢阻肺评估测试评分（以CAT 量表评价，量表总分40 分，分值与慢阻肺严重程度呈正比）、6 min 步行距离（6MWD）改善情况及生活质量（以SF-36 量表评价，量表总分100 分，分值与生活质量呈正比）改善情况。

1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 COPD 2 组各项症状改善时间短于COPD 1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间比较（，d）

表1 两组症状改善时间比较（，d）

2.2 两组肺功能指标比较 两组干预后肺功能指标优于干预前，COPD 2 组优于COPD 1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组营养指标比较 两组干预后营养指标优于干预前，COPD 2 组优于COPD 1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养指标比较（）

表3 两组营养指标比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组CAT 评分、6MWD 比较 两组干预后CAT评分低于干预前，COPD 2 组低于COPD 1 组；两组6MWD 远于干预前，COPD 2 组远于COPD 1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组CAT 评分、6MWD 比较（）

表4 两组CAT 评分、6MWD 比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.5 两组生活质量比较 两组干预后生活质量评分高于干预前，COPD 2 组高于COPD 1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（，分）

表5 两组生活质量比较（，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

COPD 早期无明显症状，但随着病情持续进展，易造成肺功能损伤加重，影响患者生活质量。临床给予这类患者干预，旨在促进患者早期恢复[6]。影响COPD 患者病情恢复效率的因素多样，除了呼吸功能恢复水平，也受患者自身营养状况的影响[7]。部分营养不良的患者在各项功能恢复效率上更慢，且难以达到较好的恢复水平[8]。基于此，在呼吸功能锻炼基础上展开饮食干预具有更高的临床价值。

本研究显示，在联合干预措施应用下，患者各项症状得到早期改善。慢阻肺病情多造成患者较大能量消耗，常规指导患者进行功能锻炼未能够纠正营养不足这一问题，且在这种状态下还易影响患者运动效率，因而各项症状恢复较为缓慢。而在饮食干预下，能够结合患者营养指标、病情状态来设计饮食计划，指导患者健康饮食，因而能够更好地促进患者营养状况的改善，也能够促进改善预后，所以在各项症状改善效率上也更高[9]。本研究发现，在联合干预措施应用下，患者肺功能与营养状况改善效果更好。在呼吸功能锻炼中，能够减轻气流受限造成的肺部损害，因而患者肺功能也有明显改善，但配合饮食干预还能够提高患者机体抵抗力，避免因营养不良造成耐受降低[10]。因此在饮食干预的联合应用下，更有利于患者各项功能恢复，也能够更好地提高患者营养水平。本研究还显示，联合干预可促进患者慢阻肺病情的改善，提高运动功能。饮食干预较有效地预防患者在病期营养摄入不足，能够设计出适宜的饮食计划，促进患者能量摄入增多，进而提高营养摄入水平。这有利于加速患者病情改善，再配合呼吸功能锻炼中多种运动项目的实施，患者运动耐力随之提升，因而病情改善效果更显著。本研究显示，联合干预下患者生活质量更高。在多种影响患者生活质量的因素中，营养不良、呼吸不畅、行动不便皆是主要因素，而呼吸功能锻炼联合饮食干预较好的减轻这些因素的影响，既能够促进患者合理饮食，保持科学营养摄入，也能够提高患者呼吸功能与运动能力，所以患者生活质量随之提高。且相比单纯进行呼吸功能锻炼，饮食干预的联用可进一步促进患者机体免疫力、抵抗力的提升。

综上所述，慢阻肺患者的临床干预措施中，采取呼吸功能锻炼联合饮食干预既能够促进患者肺功能改善，早期减轻多种症状，也能够改善患者营养状况，提高生活质量，应用价值较高。