基于Pender模式的多媒体健康教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者健康行为方式及康复效果的影响

石海燕 刘桂香 张海峰

江苏省如皋市人民医院胸外科，江苏如皋 226500

肺癌是我国发病率与病死率最高的一种恶性肿瘤，严重威胁着人类的身心健康以及生命安全。在胸腔镜下行肺癌根治术，具有手术切口小、术后疼痛轻、并发症少等优点，已成为肺癌外科治疗的主要方法[1]。罹患疾病、手术创伤等因素作为强烈的应激源，会给患者造成较强的心理与生理的应激反应，影响其对疾病的认知并改变其行为方式，而且肺癌本身亦是一种生活相关性疾病，因此促进患者养成健康的行为生活方式，对加速患者术后康复及改善生活质量至关重要[2]。Pender 健康促进模式（health promotion model，HPM）通过对患者日常生活的评估，制订出个性化的干预方案，可纠正患者不良的健康行为[3-4]。多媒体健康教育能生动、直观地将健康教育内容与理念传递给患者，具有可以无限次播放、且不受空间与时间限制的优点。本研究以健康行为方式为切入点，分析基于HPM 的多媒体健康教育应用于胸腔镜下肺癌根治术患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月在如皋市人民医院（我院）行胸腔镜下肺癌根治术的112 例患者作为研究对象，其中男68 例，女44 例；年龄36～78 岁，平均（61.69±9.72）岁；吸烟量分级[5]：零级（不吸烟）55 例，一级（<200 支/年）10 例，二级（200～400 支/年）30 例，三级（>400 支/年）17 例；病理类型[6]：鳞癌58 例，腺癌43 例，腺磷癌11 例；TNM 分期：Ⅰ期82 例，Ⅱ期30 例；文化程度：小学及以下32 例，中学（含中专）52 例，大专及以上28 例；家庭收入状况：人均月收入≥3000 元65 例，<3000 元47 例。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各56 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准（伦理编号：KY20200308）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①有明确的肺癌根治术指征且行胸腔镜手术者[7]；②能进行有效沟通，理解并配合落实健康教育的内容者，对本研究内容知情同意；③无慢性心肺疾病者。排除标准：①中转到剖胸手术或术后再次开胸者；②术后带呼吸机时间>24 h 者。

1.3 方法

对照组给予胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期的常规护理干预及健康教育，内容包括发放健康教育资料、讲解疾病康复知识、落实专科护理、预防并发症、出院随访等。观察组在对照组的基础上，联合应用基于HPM 的多媒体健康教育。（1）成立HPM 健康教育小组：小组成员包括专科护士4 名、护士长1 名、胸外科医生2 名，共同复习HPM 理论，尤其着重个人特点与经验、先期相关行为、个人因素（心理、生物、社会、文化）等方面知识的理解与应用，考核合格后，允许参加HPM 的多媒体健康教育小组工作。（2）评估：围绕本研究重点，分析患者性别、年龄、吸烟状况、病理分型、TNM 分期、文化程度、家庭经济状况等个体特征对其健康行为方式的影响，制订个性化的健康教育方案。（3）制作《胸腔镜下肺癌根治术健康教育》音视频资料：包括心理疏导、戒烟必要性、深呼吸与有效咳嗽训练方法、床上排便及翻身、饮食指导、术后体位指导、早期康复训练、管道安全管理、并发症预防等。每项内容均配图片或视频、文字、语音说明，如呼吸与咳嗽训练方法，采用真人演示，视频中可清晰看到：平卧位腹式呼吸训练时，演示者腹部随着吸呼气而有节奏地起伏；深吸气后，应用腹部力量进行咳嗽时，视频中可见到腹部肌肉收缩。（4）健康教育方式：采用术前集中宣教与管床护士个体讲解、术后床前指导、微信支持、家庭成员支持等相结合的方法，将健康教育贯穿于患者健康行为转变的前意向、意向、准备、行动、维持5 个阶段。①术前健康教育：术前1 d，专科护士组织患者及家属，在病区宣教室集中观看《胸腔镜下肺癌根治术健康教育》音视频资料，并就关键点、难点处予以着重讲解；患者返回病房后，由管床护士再次督导患者及家属进行观看，并对患者未理解的内容进行个性化教育。②术后指导：术后管床护士负责督促患者落实呼吸与咳嗽训练、床上排便及翻身、饮食干预、体位干预、康复训练、管道安全管理、并发症预防等内容。③微信支持：组建“肺癌术后癌友之家”交流群，将《胸腔镜下肺癌根治术健康教育（患者篇）》音视频资料发送到交流群中，方便患者反复观看及模拟康复。同时通过对患者感兴趣的话题进行互动、发送疾病康复知识等形式进行健康教育。④家属支持：整个健康教育过程中要求家属全程参与，以发挥家属在患者健康行为方式养成中的监督与辅助作用。

1.4 观察指标及评价标准

①健康行为方式：教育前后，运用健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[8]进行测评，包括压力应对（8 个条目）、人际关系（9 个条目）、个人目标（9 个条目）、营养（9 个条目）、运动锻炼（8 个条目）、健康责任（9 个条目）6 个维度，共52 个条目，根据患者具体情况分为从不、有时、经常、总是4 个等级，分别赋予各条目1、2、3、4 分，分值越高，说明其健康行为水平越高。量表各维度Cronbach’sα 值范围为0.758～0.865，经检验具有良好的内部一致性。②康复效果：比较两组患者吸氧时间、术后第一次下床活动的时间、并发症发生率、住院时间。其中并发症发生率包括但不局限于肺不张及感染、胸腔出血、胸腔漏气等。③健康教育满意度：利用自制的调查问卷，收集患者对健康教育模式的认同程度、健康教育效果、沟通技巧、服务态度等方面的满意情况，问卷总分为100 分，得分>90 分为非常满意、70～90 分为满意、<70 分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。量表Cronbach’sα 值为0.831，问卷回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后健康行为方式评分比较

教育前，两组患者各健康行为方式评分比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；教育后，两组患者各健康行为方式评分均明显高于健康教育前（P< 0.01），观察组患者各健康行为方式评分均明显高于对照组（P< 0.01）。见表2。

表2 两组患者健康教育前后健康行为方式评分比较（分，±s）

表2 两组患者健康教育前后健康行为方式评分比较（分，±s）

组别n时间人际关系营养个人目标压力应对健康责任运动锻炼观察组56 教育前22.75±1.8921.16±2.2421.21±2.3318.79±2.9720.45±3.0117.41±2.88教育后25.45±1.5028.25±2.0724.18±1.6024.04±3.1427.79±3.7724.73±2.55 t 值-10.533-19.960-13.174-10.795-16.963-32.101 P 值0.0000.0000.0000.0000.0000.000对照组56 教育前22.55±1.9421.09±2.2821.32±2.2919.30±2.3120.61±2.9217.52±2.68教育后23.04±1.8325.27±1.6923.54±1.6320.64±1.7225.43±2.9423.11±2.05 t 值-4.731-13.209-7.781-8.281-10.542-17.462 P 值0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t组间健康教育前比较值1.4460.433-0.585-1.511-1.069-0.471 P组间健康教育前比较值0.1540.6670.5610.1370.2900.639 t组间健康教育后比较值9.2428.6394.7317.3784.5174.620 P组间健康教育后比较值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者康复效果比较

观察组患者吸氧时间、术后第一次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P< 0.01）。观察组有2 例患者发生术后并发症，均为肺不张；对照组共有8 例患者发生术后并发症，胸腔漏气2 例，肺不张5 例，出血1 例。观察组并发症总发生率为3.57%，明显低于对照组的14.29%（P< 0.05）。见表3。

表3 两组患者康复效果比较

2.3 两组患者健康教育满意度比较

观察组患者总满意度为94.64%，明显高于对照组的78.57%（P< 0.05），见表4。

表4 两组患者健康教育满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着微创技术的发展，胸腔镜借助于高清电视摄像技术，能清晰地看到肿瘤部位，其应用于肺癌根治术的效果值得肯定[9]。相关研究表明，肺癌作为一个重大负性生活事件，患者会产生一定强度的心理与生理的应激反应。胸腔镜手术本身也是一个强烈的应激源，包括患者对胸腔镜手术缺乏足够的认知，对手术本身的恐惧及对手术恢复效果的担忧等，这一系列因素均会加重患者应激反应的程度，可能会改变患者心理及行为方式[10]，不仅影响手术的顺利进行，亦会对患者术后的康复效果产生一定的干扰。

沿袭的健康教育方式多为口述宣教，或利用治疗护理间隙的碎片化时间，对患者进行疾病相关康复知识的讲解，多表现为“一过性”的健康教育，教育效果有限；而深呼吸功能训练、带管下床活动等康复锻炼具有较强的专业性，需要多次的宣教与指导实践，患者只有在准确理解其重要性并掌握实践要点的情况下，才能积极配合相关锻炼，保证健康教育的效果[11]。多媒体健康教育改变传统上单调的健康教育模式，综合应用文字、图片、动画、视频等感官刺激，对患者进行健康指导，具有快捷高效、直观形象、可以模拟真实情景等优势，更能吸引患者的注意力并激发其兴趣[12]；同时多媒体健康教育形式充分借助于互联网的强大功能，使得健康教育内容更全面，而且可以弥补教育者自身的不足，可实现全员、全空间、全方位的健康教育，有效提高健康教育的广度与深度[13]。沈薇[14]的研究提示，多媒体视频宣教的方式，有利于提高胸腔镜肺癌手术患者对深呼吸、有效咳嗽排痰、床上排便、翻身等训练的理解能力；杜菲等[15]亦认为，多媒体视频教育方式更受胸腔镜肺癌手术患者所喜欢，有助于促进患者的术后康复。

HPM 认为，个体为获取更佳的健康状态，会接受新的健康行为。健康教育者应针对被教育者个体的特征与经验、行为结构、特定行为认知与情感等多方面，去分析影响个体促进健康行为的因素，从而制订出个性化的健康教育方式[16]。与传统的健康教育方式相比较，HPM 理论下的健康教育模式更偏重于强调健康促进的重要性，通过全面评估患者的认知-感知，进行针对性的健康教育，更有利于激发患者的参与性，纠正患者的错误认知与体验，从而主动追求健康的行为方式[17-18]。肺癌是一种生活方式相关性的疾病，吸烟是已知诱发肺癌的首位因素，有文献报道吸烟人群肺癌发生率是不吸烟人群的10 倍，80%的男性肺癌患者与吸烟有关[19]。基于HPM 的多媒体健康教育，通过对性别、年龄、吸烟程度等个体特征的评估，围绕本研究重点（健康行为方式）制订多媒体健康教育方案，制作《胸腔镜下肺癌根治术的健康教育》音视频资料，辅以术前健康教育、术后行为干预、微信支持、家属支持等不同教育方式，结果表明，观察组患者的人际关系等健康行为评分均明显高于对照组，提示基于HPM 的多媒体健康教育方式，有利于促进胸腔镜肺癌根治术患者养成健康的行为方式。

进一步分析表明，本研究健康教育小组以HPM为理论基础，制作的《胸腔镜下肺癌根治术的健康教育》音视频资料，将患者手术前后呼吸与咳嗽训练方法、饮食、康复训练、并发症预防等，以视频形式展示在患者面前，通过演示、讲解、指导等递进方式，给予患者反复的视觉冲击，有利于提高患者健康行为的准确性，对缩短患者吸氧时间、术后第一次下床活动时间、降低术后并发症发生率、缩短住院时间等有效。而且微信群的建立也拉近了患者与医护人员的距离，患者也更愿意接受这种健康教育方式。

综上所述，基于HPM 的多媒体健康教育有助于促进胸腔肺癌根治术患者养成良好的健康行为，减少术后并发症的发生，提高患者术后的康复效果，并有利于维系良好的护患关系。需要指出的是，基于HPM 的多媒体健康教育必须建立在对患者准确评估的基础上，本研究在这方面的研究尚不够深入，需要在后续的研究中不断完善。