养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的危险因素研究

2022-12-10郭雪琪谷奕樊杨娇胡惠菊李慧源武建辉唐启群

护理学报 2022年22期

郭雪琪，谷奕樊，杨娇，胡惠菊，李慧源，武建辉，唐启群

（1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063210；2.唐山市路南区疾病预防控制中心，河北唐山 063000；3.华北理工大学公共卫生学院，河北唐山 063210）

跌倒是老年人致残致死的重要原因之一，养老机构老年人跌倒发生率高达45.5%[1]，老年人在发生跌倒后，约17.0%会发生骨折，约22.3%会发生头部及其他类型的严重损伤，给家庭和社会带来严重的心理负担和经济负担[2-3]。相关研究表明睡眠效率的降低会影响跌倒的发生[4]，睡眠质量是衡量老年人生活质量的重要标志，也是影响老年人跌倒风险的重要因素，睡眠障碍老人由于注意力不集中、反应能力降低、身体平衡感下降，严重增加跌倒风险[5]。本研究旨在探讨养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的危险因素，为预测养老机构睡眠障碍老人跌倒风险，降低跌倒发生率，进一步开展睡眠障碍老年人跌倒的预防工作提供理论依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 2020 年9 月—2021 年2 月，采用便利抽样法，选取河北省7 所养老机构60 岁及以上的老年人作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）匹兹堡睡眠质量量表＞7 分；（3）认知正常，能有效交流；（4）入住养老机构≥6 个月；（5）自愿参与本课题调查且知情同意者。排除标准：患有精神疾病者。

于2021 年9 月，采用便利抽样法，对70 名养老机构睡眠障碍老年人进行预调查，根据样本量计算公式n=（μα/2σ/δ）2[6]，假设α=0.05，μα/2=1.96，经计算得σ=6.758，δ=0.720，考虑10%的失访率，最终计算样本量为365 名。本研究实际纳入445 名符合要求的研究对象。本研究通过华北理工大学医学伦理委员会审批（2022088）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表在文献研究及专家咨询的基础上自行编制，包括性别、年龄、文化程度、职业、户籍、婚姻状况、患慢性病种类、身体状况、助行器、助眠药、眼部疾病和下肢疾病。

1.2.2 Morse 跌倒评估量表（Morse Fall Scale,MFS）周君桂[7]将MFS 汉化并进行文化调适，用于住院老年人跌倒风险评估。该量表共6 个条目，“跌倒史”，按2 级评分法计0、25 分，“静脉置管”按2 级评分法计0、20 分，“诊断”和“精神状态”按2 级评分法计0、15 分，“行走时需要的辅助” 按3 级评分法计0、15、30 分，“步态”按3 级评分法计0、10、20 分，总分125 分，分数越高表示跌倒风险越大，＜25 分无跌倒风险，25～45 分为低跌倒风险，>45 分为高跌倒风险。该量表的Cronbach α 系数为0.206，各条目均具有独立性，可以测量不同方面的风险因素。本研究预试验的Cronbach α 系数为0.475，重测信度为0.770。1.2.3 死亡焦虑量表（Templer Death Anxiety Scale,T-DAS）由杨红[8]汉化并进行文化调适，是用于评估大众死亡焦虑的有效测量工具。该量表共15 个条目，包括情感、压力与痛苦、时间意识、认知4 个维度，回答“是”为1 分，“否”为0 分，条目2、3、5、6、7、15 为反向条目，总分范围为0～15 分，分数越高死亡焦虑越严重，≥7 分为高死亡焦虑，量表的Cronbach α 系数为0.710。1.2.4 Kolcaba 舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）由朱丽霞等[9]汉化并进行文化调适，用于评估人的舒适状况。该量表共28 个条目，包括生理、心理、社会文化和环境4 个维度，采用Likert 4 级评分法，1 表示非常不同意，4 表示非常同意，总分范围为28～112 分，≤56 分为低度舒适，57～84 分为中度舒适，>84 分为高度舒适[10]，量表的Cronbach α 系数为0.902。

1.3 研究方法与质量控制调查前征得养老机构负责人的同意和配合并对调查人员进行统一培训，调查时由相关负责人陪同以取得老年人的信任，并向其说明调查的原因、目的、意义及注意事项，使其知情同意。采用统一指导语对老年人进行一对一调查，养老机构老人进行回答后由研究者进行记录。所有问卷填写完成后当场收回。共发放问卷450 份，回收有效问卷445 份，有效回收率为98.9%。

1.4 统计学方法采用Excel 2019 建立数据库，采用SPSS 25.0 进行描述性统计分析，单因素分析采用卡方检验，将单因素分析有统计学意义的变量进行二元Logistic 回归分析。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征养老机构睡眠障碍老人跌倒风险比较 445 例养老机构睡眠障碍老人中，高跌倒风险者为220 例（49.4%）。以跌倒风险分级为因变量进行单因素分析，结果显示，慢性病种类、助眠药、身体状况、助行器、下肢疾病、眼部疾病、死亡焦虑和舒适状况与养老机构睡眠障碍老人跌倒风险有关（P＜0.05），详见表1。

表1 养老机构睡眠障碍老人跌倒风险影响因素的单因素分析（例）

2.2 养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的8 个因素（慢性病种类、助眠药、身体状况、助行器、下肢疾病、眼部疾病、死亡焦虑和舒适状况）作为自变量，养老机构睡眠障碍老人跌倒风险分级为因变量引入Logistic 回归方程中，变量赋值表见表2。结果显示，高舒适状况、不使用助行器和无下肢疾病是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的保护因素（P＜0.05），使用助眠药和高死亡焦虑是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的危险因素（P＜0.05），结果见表3。

表2 变量赋值表

表3 养老机构睡眠障碍老人跌倒风险影响因素的Logistic 分析

3 讨论

3.1 养老机构睡眠障碍老人跌倒风险较高本研究结果显示，49.4%的养老机构睡眠障碍老人为高跌倒风险，表明养老机构睡眠障碍老人跌倒风险较高。本研究对象为睡眠障碍老人，睡眠障碍会引起骨骼肌减少，使老年人平衡能力逐渐降低，出现行走困难等情况，同时，睡眠障碍会降低认知功能，使老年人出现反应迟缓等情况，导致跌倒发生[11-12]；且本组研究对象年龄较高为（82.11±7.42）岁，老年人的注意力与反应能力随年龄的增长而下降，在日常活动中突遇障碍物时，无法及时发现并躲避障碍物，而致跌倒发生。本研究中，87.4%的睡眠障碍老人患有慢性病，养老机构睡眠障碍老人机体老化严重，慢性病会使其身体负担加重，增加失能风险，且本组71.7%的睡眠障碍老人身体状况并不乐观，随年龄增加老年人肌肉不断萎缩退化，运动机能减退，身体应对跌倒意外的保护性应激机能较弱，增加跌倒风险[13]。这也可能是本组养老机构睡眠障碍老人跌倒风险较高的原因。

3.2 养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的影响因素

3.2.1 助眠药本研究表明，使用助眠药是养老机构老年人跌倒风险的危险因素。助眠药物可引起下肢乏力，且本组养老机构睡眠障碍老人对药物的敏感性和耐受性受机体退化影响，易产生头晕眼花、意识混乱、反应迟钝、认知能力下降等不良反应，导致老年人步态不稳和平衡功能异常，增加跌倒风险[14]。建议养老机构护理人员加强睡眠障碍老人用药指导与教育，告知睡眠障碍老人使用助眠药物时的相关注意事项，雇请专业的医师指导睡眠障碍老人的用药剂量与次数，关注他们用药后的不良反应，并积极采取措施预防不良反应。

3.2.2 助行器本研究显示，不使用助行器是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的保护因素，即使用助行器的养老机构睡眠障碍老人跌倒风险更高。有研究证实，使用助行器的老年人是跌倒的高危人群[15]，老年人在使用助行器时不能遵循临床指南，主观的自我使用会降低稳定性，使自身处于跌倒的危险之中[16]。本组养老机构老人由于睡眠障碍原因平衡能力和认知功能减弱，而使用助行器的老年人，本身平衡能力较差，易发生跌倒；本组养老机构睡眠障碍老人文化程度较低，文化程度较低的老人可能缺乏正确使用助行器的相关知识，而不正确使用助行器会提高老年人的跌倒风险[2]。建议养老机构根据老年人自身情况选择合适的助行器，在老年人使用助行器行走时着专人陪同，并指导老年人了解正确使用助行器的方法。

3.2.3 下肢疾病本研究显示，不患有下肢疾病是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的保护因素，即患有下肢疾病的养老机构睡眠障碍老人跌倒风险更高。患有下肢疾病的睡眠障碍老人可能因疼痛或关节功能受限，肌肉力量减弱，造成下肢力量较差，平衡功能降低，通过障碍物的步态稳定性变差，有研究显示，下肢力量较差人群严重跌倒的发生率是下肢力量较好人群的1.5 倍[17]；下肢疾病造成的身体疼痛或不适也会影响睡眠质量，睡眠质量越差老年人的跌倒风险越高[4]，造成恶性循环，加重跌倒风险。提示养老机构重点关注患有下肢疾病的睡眠障碍老人，及时采取措施治疗下肢疾病，并对疼痛部位进行专业护理，缓解下肢疾病造成的疼痛；帮助老年人活动缓解关节僵硬，提高关节灵活性。

3.2.4 死亡焦虑本研究表明，死亡焦虑是是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的危险因素。死亡焦虑高的睡眠障碍老人会产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，且有研究显示死亡焦虑水平越高的个体衰弱程度越严重[18]，负性情绪的堆积加上机体不可逆的衰弱状况会造成老年人出现生理功能下降和抗应激能力减弱，防跌倒措施依从性较差，较健康老年人更容易发生跌倒意外[19]。提示护理人员不能只机械的进行护理工作，要关注睡眠障碍老人的精神状况，积极沟通并为他们进行心理疏导；养老机构应与亲友沟通联系，倡导亲友给予老人更多的鼓励与关怀，使他们获得支持以便有效应对不良情绪，降低死亡焦虑。3.2.5 舒适状况本研究显示，舒适状况是养老机构睡眠障碍老人跌倒风险的保护因素，舒适度越高的养老机构睡眠障碍老人跌倒风险越低。有研究显示，舒适状况与生活质量呈正相关[20]，即舒适度较高的养老机构睡眠障碍老人生活质量更高。舒适度较高的老年人能感受到更多的社会支持[21]，会积极的参与各种活动来提高身体灵活度，能够利用各种途径学习预防跌倒的相关知识，故发生跌倒事件的风险较低。建议养老机构的护理服务因人而异，要注重人文关怀，了解睡眠障碍老人真正需要的是什么，让其在生理心理方面都享受到优质养护服务，提升其舒适度。