不同手术方法治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级患者的效果及对炎症因子的影响*

利园梦 江涛

子宫颈癌对女性的健康及生命安全具有严重威胁，其发生与HPV 病毒感染等众多因素有关[1-2]。子宫颈上皮内瘤变（CIN）是妇科常见疾病之一，与子宫颈癌的发生、发展关系密切，近年来CIN 的发生率越来越高，且出现年轻化趋势[3]。目前，临床上常用的CIN 治疗方法有子宫颈环形电切除术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）、激光消融及冷冻疗法等，CKC 是最早应用于临床的CIN 治疗方式之一，实践中发现该手术方式具有手术时间长、术中出血量多、术后恢复时间长等不足[4]。LEEP 是目前临床上新兴的一种微创治疗CIN 的方式，该方式具有创伤小、无须麻醉等优点[5-6]，虽然在临床已有一定的相关应用，但仅针对CINⅡ、Ⅲ级患者的研究仍较少。故本次研究主要是对CIN Ⅱ、Ⅲ级患者给予两种不同的手术治疗，对比、分析其疗效，为此类患者的临床治疗提供依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市第一人民医院2018 年1 月-2021 年6 月收治的CINⅡ、Ⅲ级患者80 例。（1）纳入标准：①符合CIN 相关诊断标准；②术前经相应病理及细胞学检查后确诊为CIN Ⅱ、Ⅲ级；③满足麻醉及相关手术适应证。（2）排除标准：①伴细菌性阴道炎；②精神状态异常；③伴自身免疫性疾病；④中途退出研究。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40 例。此研究已经医学伦理委员会批准。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组给予CKC 治疗。具体操作：取膀胱截石位，外阴及阴道区予以常规消毒，行硬膜外麻醉。患者子宫颈完全暴露，用医用钳向外牵扯子宫颈上下唇，使子宫颈充分扩张。用内窥镜确定病变的位置和范围，并评估切除深度。在距病变区0.5～1.0 cm 处做环形切口，逐层深入子宫颈肌层，均匀切除病变组织，然后电凝止血，配以填塞纱布于子宫颈内部止血。术后清洗子宫颈伤口，取下纱布。（2）观察组给予LEEP 治疗。具体操作：取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道部位，用阴道窥视器使子宫颈充分暴露，确保视野良好。适当使用碘溶液来确定病变的位置和范围。在评估切除深度后，选择不同类型的环形电极，并使用多功能高频射频刀。附着区边缘应在0.5 cm 左右的范围内均匀连续切割，切割深度应在0.6～1.0 cm；对于病变中心区域的组织，采用锥形电极去除组织，对于倒置或多发性息肉，可顺时针连续移动锥形电极以便切除病变区域组织，完成操作后电凝止血，并配以填塞纱布于子宫颈内部止血。术后清洗子宫颈伤口，取下纱布。两组术后均连续3 d 进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准（1）临床疗效。术后1 个月，两组均行宫颈液基薄层细胞检查（TCT），TCT 检查显示无子宫颈上皮内瘤变，子宫颈表面光滑为显效；TCT 检查显示病变范围缩小超过50%为有效；TCT 检查显示病变范围缩小不足50%或扩大为无效。总有效=显效+有效。（2）围手术期相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间。（3）炎症因子水平。分别于术前、术后1 个月，取患者空腹静脉血5 mL，充分离心后，用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平，试剂盒由武汉艾迪生物科技有限公司生产。（4）术后并发症发生情况。包括术后出血、创面感染、子宫颈粘连。

1.4 统计学处理 用SPSS 22.0 软件进行分析，临床疗效、术后并发症发生情况用率（%）表示，行χ2检验；围手术期相关指标、炎症因子用（）表示，行t检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄37～87岁，平均（56.45±5.12）岁；CIN 分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18 例。对照组年龄36～86岁，平均（55.97±5.55）岁；CIN 分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级16 例。两组年龄、CIN 分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%（χ2=6.833，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组围手术期相关指标比较 观察组手术时间、住院时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期相关指标比较（）

表2 两组围手术期相关指标比较（）

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组CRP、TNF-α、IL-10 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

2.5 两组术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.626，P=0.429），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐上升趋势[7]。根据流行病学研究，子宫颈癌诱发因素包括高血压、糖尿病、绝经延迟、雌激素替代治疗及肥胖等[8-9]。CIN 多是由于患者患有人乳头状瘤病毒感染、微生物感染、内源性免疫缺陷或外源性免疫缺陷所致，给女性的健康造成严重的威胁。目前该病的临床治疗方式主要包括LEEP、CKC、激光消融及冷冻疗法等[10-11]。各种治疗方式有自身的优点和缺陷，本次研究主要是探讨LEEP、CKC 两种手术方法治疗CINⅡ、Ⅲ级的效果。

CKC 在临床中多用于子宫颈的切除，该手术的优点在于手术时可由外向内呈圆锥形切下病变的子宫颈组织，除此之外还具有切缘清晰、有利于病理检查等特点，故而备受临床青睐。但是该手术方式需要较长的手术时间及住院时间，而且在术中患者容易出血。此外，该手术需要在全麻的状态下操作，术后对机体具有一定的影响[12-13]。而LEEP 是在低压高频电刀新技术的基础上演变而来，既往研究发现，LEEP 能准确地评估切缘，减少对周围正常组织细胞的损害，提高治疗效果[14-15]。本次研究以CINⅡ、Ⅲ级患者为研究对象，给予不同的手术方式治疗，结果显示，观察组总有效率为97.50%高于对照组的80.00%，观察组手术时间、住院时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），与以往文献[16-18]报道中的研究结果一致。与CKC 相比，LEEP 不仅易于操作，且耗时更短，切除病变组织的同时还具有凝血功能，有助于减少术中出血量。机体的炎症反应与CIN 的发生有密切关联。CRP 是一种急性蛋白，可强化吞噬细胞的吞噬功能，清除死亡的组织细胞，与患者的感染程度呈正相关。申鑫鑫等[19]指出，不同HPV 型患者的TNF-α、IL-10、IL-12 水平无差异（P＞0.05），但患者的瘤变等级与IL-10、TNF-α水平呈正相关，与IL-12 水平呈负相关。本研究将CRP、TNF-α、IL-10 纳为观察指标，结果显示，观察组术后1 个月的炎症因子（CRP、TNF-α、IL-10）均低于对照组，说明LEEP 能更有效地清除患者体内的病灶组织，减轻机体炎性反应。实践中发现，患者的病变程度越重、位置越接近子宫颈内口，血供越丰富，手术的范围越大，出血的概率则越高，故术前要准确评估，术中应严格按照相关要求进行操作，术后需注意预防创面感染及出血。本研究中，两组术后并发症发生率相当，与张贤珍[20]研究有所不同，可能与患者的瘤变程度、手术操作等差异有关。

综上所述，对CINⅡ、Ⅲ级患者行LEEP 可缩短手术时间、住院时间、切口愈合时间，减少术中出血量，减轻机体炎性反应，临床疗效显著，值得推广使用。