移动信息平台在严重创伤患者救治中的应用研究

赵成岗，张全英，成沛玉，谭影芳，阳帆，陈思宇，王卫珍，邓丽林

（1.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001；2.新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100；3.湘潭市中心医院；4.湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411100）

随着社会的进步和经济的发展，现代交通、工矿企业、建筑等各种意外事故的发生率明显升高，造成严重创伤而导致死亡的人数不断上升，人们对急救医疗护理体系的需求也随之增高，急救任务逐年呈上升趋势［1］。然而，目前我国创伤患者救治还存在院前急救和院内救治、院内救治和专科诊治沟通不畅，从而影响严重创伤患者的初期救治时间［2］。同时，随着科学技术的飞速发展，信息化技术越来越多地应用于各行各业。研究表明［3-4］，医疗信息化可有效提高医疗效益、医护人员工作效率，从而有效保障患者生命安全。本研究通过移动信息平台对我院接诊严重创伤患者的平均出车时间、抵达现场时间、现场救治时间、返院时间、影像学检查时间、专科医师进行会诊时间、急诊滞留时间及患者家属满意度等方面探讨医疗信息化对严重创伤患者救治效果的研究，使患者能够在最短时间内得到有效救治，力争达到“快速、准确、有效”的急救目标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象选取新乡市某三甲医院2020年1月至2021年12月收治的155例接受院前急救的严重创伤患者作为研究对象。

1.1.2 纳入标准⑴拨打120转运至医院，符合严重创伤的救治诊疗标准［5］；⑵年满18周岁；⑶致伤原因为坠落伤、交通事故伤等创伤［6］；⑷损伤严重度评分（new injury severity score，ISS）≥16。

1.1.3 排除标准⑴患者于就诊前已确认脑死亡；⑵合并存在其他严重感染或其他基础疾病及精神不稳定、拒绝治疗患者。

本研究具体方案和内容均于医院医学伦理委员会注册并审核通过，患者及其家属均对研究内容知情并签署同意文书参与研究。将2020年的接诊患者设为对照组，2021年的接诊患者设为干预组，干预组85例，其中男58例，女27例；年龄16～76岁，平均（52.52±20.71）岁；其中坠落伤16例，交通事故57例，其他外伤12例；对照组70例，其中男42例，女28例；年龄20～72岁，平均（56.19±18.61）岁；其中坠落伤15例，交通事故37例，其他外伤18例。两组患者年龄、性别、创伤类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组：⑴成立创伤患者救治小组，由急诊院前医生护士、急诊外科、骨科、胸外科、神经外科、普外科、手术室相关专家组成，小组成员均经过统一培训，掌握扎实的理论知识，熟练掌握各类急救技能；⑵采用常规救治流程，即事故现场拨打120，120指挥中心拨打我院调度台电话，我院调度台接到120出诊电话后，调度员分别电话通知值班医生护士司机出诊；⑶到达现场后，医务人员运用“简称初级创伤评估ABCDE法”即在创伤现场参与抢救的医护人员在最短的时间内（2～5 min），按照A（airway）、B（breathing）、C（circulation）、D（disability）、E（exposure）的顺序对伤者全身状况进行评估（简称初级创伤评估ABCDE法），迅速、准确做出判断并处理；⑷转运途中密切观察患者病情变化、建立静脉通路、留取相关血标本、密切观察患者生命体征、需要时进行导尿，同时书写院前病历；⑸到院后由救护车车载担架护送患者至抢救室创伤患者救治区，与院内接诊医务人员进行交接，遵医嘱完善相关影像学及血液学检查后，请专科医生会诊，收治到相关科室。

干预组：在对照组的基础上通过由“移动客户端”“电脑端”和“救护车端”组成的“急救医师”移动信息化平台衔接院前院内，使患者信息实时共享。⑴创伤患者救治小组成员于2021年1月1日下载并使用“急救医师”客户端。根据当日值班情况，于每日上午早8点录入信息“急救医师”客户端，实时查看救护车位置及患者信息；⑵事故现场拨打120急救电话后，120指挥中心在电脑端输入求救人姓名、受伤类型、位置、求救人电话等信息；⑶接到120指挥中心客户端出诊信息后，我院值班医师、护士、司机“急救医师”移动客户端推送消息，发出报警音，人员紧急集合出诊；⑷上救护车后，在救护车客户端点击“驶往现场”按钮，车载导航、车内监控同时开启，根据导航信息前往事故现场；⑸到达现场后，医务人员运用“简称初级创伤评估ABCDE法”即创伤现场参与抢救的医护人员在最短的时间内（2～5 min）按照顺序对伤者全身状况进行评估（简称初级创伤评估ABCDE法），迅速、准确做出判断并处理；⑹将患者抬入救护车后，车内监控视频信息及病历书写信息实施传输到院内电脑客户端，当患者ISS评分≥16分时，发出预警信息，抢救室值班医师客户端报警；同时相关专科值班医师收到预警信息，根据患者病历及实时位置信息，提前到急诊科等候会诊。转运途中同时建立静脉通路，留取血常规、电解质、肝肾功能、术前快检、凝血、交叉配血等血标本；同时密切观察患者生命体征，进行导尿，观察患者尿量；⑺抢救室设置创伤患者救治专区，同时根据救护车实时信息及患者病情，提前下达影像学检查及药物应用医嘱，准备接诊；⑻根据事前下达医嘱，在抢救室内行床旁X线或床旁彩超检查或在医务人员陪同下行CT检查；⑼会诊后收治相应专科或监护室，或者直接送入手术室行紧急手术治疗。

1.2.2 观察指标⑴两组救护车平均出车时间（患者呼救到救护车出车时间）、抵达现场时间、平均现场救治时间、平均返院时间、医务人员接诊至完成影像学检查时间、专科医师到达急诊科会诊时间、急诊滞留时间。

⑵患者及家属满意度评分：采用自制满意度评分量表，分为科室环境、服务态度、救治效率三个方面，分别计分，每个方面分数为1～10分，评分越高代表患者满意度越高。

1.3 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行数据处理。计量资料采用ˉx±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间节点比较两组在平均出车时间、平均到达现场时间、会诊时间和急诊分流时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；平均返院时间和影像学检查时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间节点比较/±s，min

表1 两组患者各时间节点比较/±s，min

组别干预组对照组t P n 85 70平均出车时间3.81±2.52 7.03±3.05 7.18 0.00平均抵达现场时间17.40±9.72 23.60±11.66 3.60 0.00平均返院时间39.73±20.29 38.62±19.55 0.34 0.73影像学检查时间45.48±41.62 48.71±38.61 0.49 0.62会诊时间6.12±2.49 14.6±3.16 18.69 0.00急诊滞留时间67.18±40.28 106.14±84.84 3.75 0.00

2.2 两组患者满意度比较两组在满意度调查救治效率方面差异有统计学意义（P＜0.05）；在科室环境、服务态度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度评分比较/±s，分

表2 两组患者满意度评分比较/±s，分

组别干预组对照组t P n 85 70科室环境7.99±1.30 8.21±1.17 1.12 0.26服务态度8.09±1.26 8.19±1.18 0.46 0.64救治效率8.59±1.09 6.97±1.42 7.98 0.00

3 讨论

严重创伤指极为广泛或多处组织的创伤，多伴重要器官的损害，有较多的血液或血浆的丧失、严重缺氧、酸中毒和大量组织坏死等［7］。对于这些患者来说病死存在时间相关性，在伤后1小时、1～6小时及1周后有三个死亡高峰，尤其是创伤后的0.5～1小时之间。基于此，伤后1小时也被称为黄金1小时［8］。目前关于创伤的救治，“黄金1小时”的观念已经得到创伤领域医务工作者的高度赞同［3］。我国创伤急救虽然取得了可喜的成绩，但与发达国家相比仍有一定差距，特别是对于急救的时效性［9］。既往报道显示，全球每年因严重创伤后未能得到及时有效现场救治而死亡的患者高达20%，交通事故创伤所致死亡患者中约有2/3死于事故25 min内［10］，所以专家认为有效缩短院前院内急救时间可以提高严重创伤患者的存活率［11］。但医院常规院内救治模式为患者在到院以后，经过影像学相关检查后再请求会诊，因而耽误了患者的最佳治疗时间［12］。而使用移动医疗平台能够加快周转、合理分流、缩短诊治时间，从而达到改善预后，提高患者急救成功率的目的［13-14］。提高其治疗配合性的同时，利于构建和谐的医患关系，进而提高患者对护理工作的满意度［15］。

在健康中国的大时代背景下，各省市都在为如何提高创伤患者的救治成功率做积极的探索。本研究通过移动信息化平台缩短严重创伤患者初期救治时间，分析两组患者在各方面的差异，进而提高严重创伤患者的生存率和愈后生活质量，为我国院前院内急救流程优化提供新思路。但本研究样本量有限，抽样地点固定，且“急救医师”平台未在国内普及，尚未对接医院内部系统，部分功能仍需完善，后续仍需更大样本的研究进一步验证。