孟鲁司特钠佐治小儿支原体肺炎临床观察*

2022-12-08李朝友

中国药业 2022年22期

李朝友，朱蓉，昌兰，李娜

（1.安徽医科大学第三附属医院·安徽省合肥市第一人民医院儿科，安徽合肥 230061；2.安徽中医药大学第一附属医院儿科，安徽合肥 230000）

支原体肺炎，以间质性炎性反应或（和）毛细支气管炎性病变为主［1］，多见于老年和小儿人群，以后者为主，轻者表现为不同类型的发热、刺激性咳嗽、呼吸困难、气促、双下肺固定湿罗音等，重者还会出现消化、循环及中枢神经系统相关症状［2-4］。临床治疗以大环内酯类抗生素阿奇霉素为主，但随着其广泛应用，耐药性不断增加，故有必要联合其他药物辅助治疗。孟鲁司特钠属非激素类抗炎药物，可抑制气道中半胱氨酰白三烯的分泌，有效改善气道炎性反应［5-6］。本研究中拟探讨孟鲁司特钠辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，及对患儿Toll样受体2（TLR2）、Toll样受体4（TLR4）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合支原体肺炎的诊断标准［7］；年龄≤13岁；无其他呼吸系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：对本研究拟用药物过敏；入院前3个月内服用过抗生素；合并免疫系统疾病；合并血液系统疾病；严重脏器功能障碍。

病例选择与分组：选取合肥市第一人民医院2020年1月至2021年1月收治的支原体肺炎患儿202例，随机分为观察组和对照组，各101例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n=101）Tab.1 Comparison of the children's general data between the two groups（n=101）

1.2 方法

两组患儿均予注射用乳糖酸红霉素［哈药集团制药总厂，国药准字H23021442，规格为每支按红霉素计0.3 g（30万单位）］10 mg/kg，加灭菌注射用水至药瓶中，用力振荡摇匀至溶解，再加入5%葡萄糖注射液，同时每100 mL葡萄糖注射液中加入1 mL 4%碳酸氢钠，缓慢静脉滴注，每日3次，治疗1周后空腹口服阿奇霉素颗粒（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H10970088，每袋0.1 g）10 mg/kg，持续服用1周。观察组患儿加服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120044，规格为每片0.5 g∶4 mg），每日1次，持续服用1周。

1.3 观察指标

炎性因子及免疫球蛋白：采集患儿肘前静脉血5 mL，抗凝，3 000 r/min离心15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测TLR2、TLR4、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

肺功能：采用肺功能检测仪检测患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、用力呼气50%时的瞬间流量（FEF50）、FEF75、中段呼气流速（FEF25-75）的水平。

康复情况：记录患儿肺部湿罗音消失时间、咳嗽消失时间、热退时间及住院时间。

安全性：观察治疗期间患儿的肺部感染、中枢神经抑制、过敏反应等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患儿TLR2及TLR4水平比较（±s，ng/mL，n=101）Tab.2 Comparison of TLR2 and TLR4 levels between the two groups（±s，ng/mL，n=101）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表3、表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.2-4）.

表3 两组患儿免疫功能指标比较（±s，g/L，n=101）Tab.3 Comparison of immune function indexes between two groups（±s，g/L，n=101）

表4 两组患儿肺功能指标比较（±s，n=101）Tab.4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups（±s，n=101）

表5 两组患儿康复情况比较（±s，d，n=101）Tab.5 Comparison of rehabilitation between two groups（±s，d，n=101）

表6 两组患儿不良反应发生情况比较［例（%），n=101］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=101］

3 讨论

支原体肺炎是常见的儿童社区获得性肺炎，若不给予积极治疗，极易导致肺大泡、脓胸及脓气胸等严重并发症［8］。支原体肺炎的病理机制以肺泡炎症为主，引起肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等。支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能［9-10］。小儿被支原体感染后，气道黏膜细胞会受到不同程度的损伤，引发气道高反应，严重影响患儿的免疫功能，若长期得不到有效治疗，影响患儿身体健康。

TLR2及TLR4是重要的呼吸性损伤炎性反应因子，对病原体具有较高的识别性［11］。支原体无细胞壁，故普通的青霉素或大环内酯类抗生素的疗效不明显。本研究中，观察组患儿治疗后的TLR2及TLR4水平均明显低于对照组，因为孟鲁司特钠能与白三烯受体特异性结合，从而减轻机体的炎性反应，进而降低两指标水平。观察组患儿治疗后的IgA，IgM和IgG水平均显著低于对照组，表明孟鲁司特钠辅助治疗可进一步改善患儿的免疫功能。这与周博等［12］的研究结论一致，可能原因为，上述3指标水平升高提示机体病变部位的炎性损伤，会影响机体的免疫功能，孟鲁司特钠可有效调节机体的细胞免疫，改善T细胞亚群水平，进而提高免疫功能。观察组患儿治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEF50、FEF75、FEF25-75水平均明显高于对照组，表明孟鲁司特钠辅助治疗可进一步改善肺功能，可能原因为，炎性反应导致大量炎性细胞因子聚集于呼吸道，使呼吸道平滑肌的收缩性和血管通透性受到影响，导致气道高反应，肺功能降低。孟鲁司特钠可抑制中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性因子的聚集，增加血管通透性，同时也能促进呼吸道纤毛运动的恢复，达到改善肺功能的目的［13］。观察组患儿肺部湿罗音消失时间、咳嗽消失时间、热退时间及住院时间均明显短于对照组，原因可能为，孟鲁司特钠能降低气道高反应，同时减少呼吸道分泌物的生成，降低气管痉挛，有效缓解相关症状，缩短治疗时间［14］。观察组患儿加用孟鲁司特钠后不良反应发生率明显低于对照组，可能是因为孟鲁司特钠能抑制炎性介质的聚集，改善呼吸系统通气功能，从而减少相关不良反应。

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗小儿支原体肺炎，能降低患儿炎性因子水平，改善其免疫功能和肺功能。