病案信息化建设在医院病案管理中的发展

徐 峰

（高密市人民医院病案科，山东 高密 261500）

在当前信息化时代发展背景下，医院实施病案信息化建设是大势所趋，也是满足现代医院病案管理需求的重要途径。病案信息化建设的实施，不仅能有效提升病案管理效率，缓解工作人员的工作负担，而且还能有效防止医院病案信息的丢失或损坏，促进病案管理水平的提升。基于此，本文首先在对医院病案信息化建设的必要性进行详细阐述的基础上，深入分析了医院病案信息化建设中存在的问题，最后重点探讨了医院病案信息化建设的有效策略，以期改进当前医院病案管理现状，促进医院病案管理的信息化建设与发展。

一、医院病案信息化建设的必要性

1.有利于实现医院病案资源的信息共享

医院实施病案信息化管理与建设，借助于信息技术不仅可以实现对医院病案资源的信息共享，而且在计算机网络技术的支持下，能够实现对医院病案信息的访问、查询、检索、浏览、调阅等，在远程控制系统的操作下还能对病案信息进行传输。与此同时，通过信息技术的运用可为患者建立电子档案，除了在本院可查询患者的病案信息以外，在各医疗机构也可实现病案资料的信息共享，这样一来，患者病案信息的提供方式得到了进一步优化，使得对患者的远程医疗服务得到良好的保障[1]。

2.有利于提升医院病案管理的工作水平

医院病案信息化建设彻底改变了传统病案管理模式，病案信息内容更加丰富，病案管理功能进一步拓展，并逐渐建立起综合性的病案管理立体系统。在病案信息化建设工作中，管理人员的工作负担明显减轻，工作强度明显降低，使其从以往复杂、繁琐的病案资料管理工作中彻底解放出来，实现了对医院病案资料的高效管理，使病案管理水平明显提升，病案管理工作更加便利、更加规范。

3.有利于保障医院病案信息资源的安全性

在医院病案管理信息化建设工作中，将患者的病案资料全部上传至网络，存储于电脑上，真正实现了无纸化病案管理。在以往传统的纸质化病案管理模式下，大量的病案资料堆积在资料室，不仅查找困难，容易丢失、破损，而且对存储环境也有很高的要求。而通过病案信息化建设，不仅能够有效避免纸质病案资料的破损与丢失问题的发生，保障病案资料的完整性与安全性，而且在很短时间内就能实现对病案资料的检索、浏览、调取与传输等功能，这样一来，大大提升了医院病案资料的管理与利用效率。

二、医院病案信息化建设中存在的问题

1.对医院病案管理工作缺乏足够的重视

在医院病案管理工作中，医院管理人员的重视程度对病案信息化建设与发展水平产生着直接的影响。因医院病案信息化建设并非短时间内即可实现的工程，产出并不明显，且对资金投入要求相对较高，这在一定程度上影响了病案信息化管理与建设进程。就目前阶段而言，部分医院管理人员对病案管理工作并没有引起足够的重视，认识不到病案信息化建设的价值与意义，这就直接导致了在病案信息化建设中的资金投入与人才投入力度不足，使病案信息化建设进程受到不利影响。同时，因一些管理层的不重视，使得医院病案工作人员的工作态度也受到影响，对病案信息化建设存在敷衍心理，降低了病案管理船质量要求，对患者病历记录不认真，病案资料内容不完整，导致医院病案的法律效应也受到一定影响[2]。

2.医院病案管理基础设施建设力度不够

在医院病案管理工作中要想实现信息化管理与建设，就必须加强病案管理基础设施建设，构建医院内部信息局域网，保证医院内部各科室、各部门之间信息互通、管理共享，为患者病案信息的管理与传输提供有效保障，为患者建立电子档案，方便医护人员在患者就诊过程中对其病史及相关资料的查询与掌握，以了解患者具体状况，为临床治疗手段的选择提供有效依据。但是，就目前来讲，一些医院管理人员将主要精力放在医院医疗水平的提升上，而对于医院病案信息化管理与建设工作并未予以过多关注，且在病案管理基础设施投入上缺乏资金支持，这就导致医院病案管理信息化建设缺乏基础设施保障，信息化建设程度不够，进而影响病案管理水平与质量的提升[3]。

3.医院病案信息化建设人才支撑不足

当前阶段，我国医院病案管理工作基础相对薄弱，一些病案管理工作人员并非医学专业出身。有一部分病案管理工作人员是由“以师带徒”的方式培养出来的。他们对于医学专业知识的了解相对较少，医学基础薄弱，且未经专业管理培训就进入病案管理岗位。这在一定程度上反映了当前医院病案管理人才缺乏的现状。在当前医院病案管理信息化建设工作中，许多病案资料与信息需要借助于计算机软件才能进行收集、整理与传输，而当前阶段医院现有的部分病案管理人员对计算机软件的应用并不十分了解，信息化管理工作经验不足，一旦出现计算机软件系统损坏的问题，无法运用专业知识来解决，同时在日常工作中不懂得如何对计算机软件系统进行定期维护，这也从一定程度上对医院病案管理信息化建设产生不利的影响。

4.医院病案信息化建设存在一定的安全隐患

在医院病案信息化管理与建设工作中，保障病案信息与资料的安全性是一项非常关键的任务。因为在病案信息化管理中，必须借助于计算机对患者的病案信息进行储存与记录。一旦发生软件故障，或遭到黑客攻击，就容易对病案信息安全性带来一定威胁。另外，现阶段，一些医院在病案信息化管理工作中并没有开辟网络专线专供病案管理使用，且网络防护系统建设不足，网络技术人员配备不到位，这就导致医院病案信息化建设安全性得不到充分的保障。而在现代医院管理中，患者的电子病案具有保密性质，要求医护人员在对患者的诊疗工作中注意保护患者的隐私，而一些医院在这方面做得并不到位，且患者病案资料丢失、患者个人信息泄露、服务器宕机等问题时有发生。

三、医院病案信息化建设的有效策略

在传统的病案管理模式下，对患者病案资料的存储与记录方式主要包括两种，即纸质资料储存与图片储存形式。以上两种传统的资料储存模式受到多种因素的制约与限制，不仅在病案管理工作中效率难以提升，管理质量还得不到保障，而且容易在储存过程中发生资料丢失的问题，这在很大程度上为医院病案资料的管理工作带来更大困难。而在医院病案信息化管理与建设工作中，通过信息化管理模式的实施，借助于计算机应用软件对患者的病案资料进行信息化管理，为病案资料收集、整理、检索、查找、浏览与传输等方面都带来了巨大的便利，缓解了工作人员的工作压力，减少病案资料丢失、被损坏的发生概率，使医院病案管理工作水平得到明显提升。为了进一步推进医院病案信息化建设，有必要对医院病案信息化建设的有效策略展开深入研究。下面展开具体分析。

1.转变工作理念，加强对医院病案信息化建设的重视

医院病案信息化建设能够在医院内部为患者建立信息化服务平台，在医护人员、患者及管理人员之间能够实现信息共享的目的，为患者就诊、医护人员诊疗及病案管理工作带来极大的便利。同时，通过医院病案信息化建设还能在一定程度上促进医院临床诊疗技术的进步，推动医学研究与临床教学工作的发展，为医院现代化管理工作带来有效的数据支撑。因此，作为医院管理人员，应正确认识医院病案信息化管理与建设工作的现实价值与意义，加强对病案管理的重视程度，转变医院病案管理的工作理念，加强对医院病案信息化管理与建设的资金、人员与基础设施投入力度，为病案信息化建设的进一步推进奠定良好的基础，使医院病案管理工作向着信息化、规范化与科学化的方向迈进。另外，应基于医院病案管理工作的实际需求，从顶层设计角度着手，在医院病案信息化建设中设计一套专门的网络病案信息系统，能够对医院内部医疗资源的具体分配、临床诊疗情况进行实时反馈，同时囊括医院临床资料与典型病例资料，为临床教学与科研工作提供重要参考资源[4]。

在医院病案信息化建设工作中，除了医院管理人员要加强对病案管理工作的重视，医护人员也应转变思想，深入认识到病案管理工作的重要性。在医院管理工作中，应对医护人员的轮转工作制度进一步完善，在医院内部组织医护人员参加病案管理知识培训，在医护人员之间加强对病案管理工作的宣传与教育力度，使医护人员提升对病案管理工作的重视程度，自觉改进病案质量，树立病案信息化管理意识，对病案书写进一步规范，避免发生病案书写错误、病案资料记录不全等问题，以此提升病案质量管理水平，为病案信息化建设的实现奠定良好的基础。

2.优化病案管理制度建设，加强病案管理系统研发

第一，优化病案管理制度建设。在医院的日常管理工作中，每天都会生成大量的患者病案资料，传统的病案管理模式已经无法满足当前病案管理工作的现实需求。因此，必须实施病案信息化管理。在具体的管理工作中，应结合医院具体管理情况，进一步完善医院病案管理制度，转变传统管理思维，调动管理人员的工作积极性，保障其在思想上与时俱进，顺应时代的发展趋势，为患者带来更加优质、规范的服务[5]。

第二，加强病案管理系统研发。医院病案信息化管理与建设工作离不开信息化系统软件的支持，因此，必须加强对病案管理系统的研发力度，构建科学、规范的医疗管理体系，为患者提供更加优质的医疗服务。患者的病案资料管理涉及统计、计算、传输等多种软件操作流程，可以预先与经验丰富的软件公司进行合作，建立与医院管理情况相符合的工作模式，以进一步实现医院病案资料的规范化与信息化管理。

第三，充分借助移动互联平台。医院病案信息化建设中通过对移动互联平台的应用，实现了对患者病案资料与信息的快速收集与检索，进一步突出病案管理的工作重点，借助于移动互联平台，为患者及医护人员提供了信息发布服务、温馨提示服务及信息收集服务，使病案管理工作效能得以有效提升，管理工作模式得到进一步优化，管理服务方式得到有效创新，在满足医院病案管理现实需求的同时，实现了医院病案网络化管理服务的最终目标。

3.重视人员培训，提升病案管理人员的综合素质

在医院病案信息化管理与建设工作中，离不开信息化管理人员的支持。因此，医院应顺应时代的发展趋势，加强对信息化管理人才的培养，强化管理工作人员业务培训，进一步掌握病案管理人员对信息化操作软件与工作手段的具体应用，以满足医院病案管理工作的现实需求。当前阶段，医院病案信息化管理与建设工作要求病案管理工作人员在具备医学专业知识、病案管理知识的同时，要懂得信息化应用知识，掌握信息化管理技能，并能对病案信息化管理工作中的突发情况自如应对与独立解决，以保障医院病案信息化管理工作质量，提升管理水平。具体而言，医院应定期开展针对病案管理工作的业务培训，将信息化管理知识与技能囊括于培训内容中，同时指导工作人员掌握对信息化管理系统的具体应用方法，了解国际疾病与手术的具体分类，加强疾病编码培训与管理业务培训，进而提升病案管理人员的综合素质。值得一提的是，除了对病案管理人员实施以上内容的培训外，还应加强法律知识教育与培训，保证其在具体的病案管理工作实践中做到合规、合法，严格遵循法律规章制度实施管理，保护患者病案资料的隐私，严禁擅自篡改、伪造患者病案信息等做法，进而保障病案信息资料的真实性。

4.树立安全管理意识，保障病案信息安全

在医院病案信息化管理与建设中，病案信息安全性的保障是非常重要的。如果在病案信息化管理工作中，发生信息系统安全事故，就会直接导致患者病案资料的丢失或泄露，为患者及医院带来极大的损失。所以，在具体的管理工作中，必须树立安全管理意识，强化管理人员责任意识，加强信息系统安全建设，保障病案信息的安全与完整。具体可通过防火墙的设立、备份系统的创建等方式来避免计算机软件遭受黑客、病毒的攻击，防治患者病案信息的丢失与泄露，进而保障信息资料的安全性与完整性。

结语

总而言之，在医疗事业不断改革与发展的背景下，医院病案管理工作实施信息化建设顺应了时代的发展趋势，同时也满足了医院病案管理的工作需求，改变了医院原有的传统病案管理模式，提升了病案管理工作实效，同时也在很大程度上减轻了相关人员的工作负担。因此，在实际的病案信息化建设过程中，相关管理人员应充分认识到医院病案信息化建设的重要意义，高度重视医院病案管理工作，树立信息化管理意识，强化病案管理人员信息化管理培训，加强医院基础设施建设力度，进而促进医院病案信息化建设与发展。