VVI起搏模式的散点图

向晋涛

例1,患者女性,年龄79 岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长22 h 38 min,总心搏81 286 次,起搏心搏81 160 次,室性搏动126次,平均心率60次/分,最快心率72次/分,最慢心率59次/分。24 h t-RR 散点图及Lorenz-RR 散点图分别见图1z,图2z。选择典型的分时t-RR 散点图及相应的Lorenz-RR 散点图分别为图1a、b和图2a、b;其对应的典型片段心电图见图3a、b。所有起搏心搏叠加见图2c。

图1 例1的24 h及选择性时段的t-RR 散点图

图2 例1的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图

例2,患者女性,年龄74岁。安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件。记录总时长22 h 56 min,总心搏81 882次,起搏心搏81 021次,室性搏动861次(形态1,45次;形态2,816次),平均心率60次/分,最快心率60 次/分,最 慢 心 率58 次/分。24 h t-RR 散 点 图 及Lorenz-RR 散点图分别见图4z,图5z。选择典型的分时t-RR 散点图及相应的Lorenz-RR 散点图分别为图4a、b和图5a、b;其对应的典型片段心电图见图6a、b。所有起搏心搏叠加见图5c。

图3(1) 选择性逆向出的典型片段心电图

图3(2) 选择性逆向出的典型片段心电图

图4 例2的24 h及选择性时段的t-RR 散点图

图5 例2的24 h及选择性时段的Lorenz-RR 散点图

图6 选择性逆向出的典型片段心电图

从动态心电大数据来看,2例均为VVI起搏模式。从逆向的心电图上看,窦性P波有规律的发生,但其P波与起搏的QRS波无关,房室是分离的,推测此2例患者安置起搏的适应证为三度房室传导阻滞,安置的是单心室起搏器,2例设定的起搏频率均为固定的60次/分。因此三度房室传导阻滞(24 h全程阻滞)起搏的t-RR 散点图表现为一条平直线,而Lorenz-RR 散点图则表现为一个点(集),三度房室传导阻滞的患者由于窦性P波不能下传,故VVI起搏时,不可能有“窦性或室上性夺获心室”,但常常可见“室性搏动”,由于室性早搏是在“固定频率起搏”下发生的,因此“室性早搏”的前点集表现为平行于Y 轴的“线段”;因室性早搏发生时,起搏器感知室性早搏后,抑制起搏脉冲发生,其后起搏节律重组,从感知起计时,其后以“起搏间期”(逸搏间期)时长后发放起搏脉冲,此2例逸搏间期为“起搏间期”。由于起搏器计时点与散点图的RR 间期计算标准不一致,同时由于起搏器感知QRS波有“滞后”现象,使得室性早搏后间期不完全等于“起搏间期”,一般情况下稍长于“起搏间期”,故造成了Lorenz-RR 散点图室性早搏时特有的“室性早搏后点集”,为一平行于X 轴的“短线”;而t-RR 散点图表现为2条平行于“主线”的“虚线”。

固定频率的VVI起搏,由于起搏频率固定,即起搏的脉冲之间的距离恒定,当使用起搏散点图进行波形叠加时,可见非常规整的QRS波及QRS波前的脉冲“钉”。并且可呈现出心室起搏的次数,如例1全程起搏为81 160次,占总心搏的99.8%;例2全程起搏为81 021次,占总心搏的98.9%。因此,散点图与叠加图相结合有利于精确起搏的识别及起搏次数的计数。