老年人健康素养及影响因素研究现状

韦光柳，韦华

（1.右江民族医学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

0 引言

第七次人口普查[1]结果显示，我国有26402万人口年龄≥60岁，所占比例为18.7%（其中，有19064万人口年龄≥65岁，所占比例达到13.5%）。老龄化社会在《人口学词典》中的明确定义为：当一个国家或地区≥60岁人口所占比重≥10%，或≥65岁人口所占比重≥7%时，则为老龄化社会。据此，目前我国已步入老龄化社会。随着年纪越来越大，老年人的生理机能下降，将出现新陈代谢明显减慢、抵抗力下降等，是慢性非传染性疾病（即“慢性病”）的高危人群，随着社会老龄化的快速发展，老年人患有慢性病的比重增加，研究表明，如今我国老年人中有1.8亿人身患慢性病，有75%患有一种或一种以上慢性病[2]，慢性病医疗费用占疾病总费用的70%以上，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88%[3]，慢性病可威胁到老年群众的身心健康，加重社会、家庭的经济负担，对老年居民的生活质量造成严重影响[4]。老年人群是一个庞大群体，其健康问题不容忽视。《健康中国行动( 2019-2030 年)》[5]提出应根据不同群体的特征开展有针对性地健康教育和健康促进工作，促使健康素养能成为全民都具备的素质。全民身体健康素质得到提升的实现，是全民对美好生活的向往及共同追求，同时对实现“两个一百年”奋斗目标具有重大且深刻的现实意义和历史意义。健康素养是群体理解、获取、采纳和处理健康信息和卫生服务，使用这些健康信息和卫生服务做出正确的决策，以维持健康的能力[6-7]。维持全国居民健康最经济有效的方法是提高健康素养[8]。具备有良好健康素养的个体，在选择和运用健康信息及促进健康的相关服务时能更准确有效，从而改变本身存在的健康问题，养成健康的生活行为形式，促使健康素养提升[9]。

1 健康素养的重要性

在全面推进健康中国的发展战略中健康素养极具深刻意义。首先，世界卫生组织关于健康素养的研究表明，健康素养和居民预期寿命及健康水平有关，可用于居民健康情况的评估指标，健康素养的提高可有效降低社会医疗成本和降低健康不公平。提高我国居民的健康素养，与国家健康中国战略中坚持以预防为主及以疾病治疗为中心转变成以全民健康为中心的理念是一致的。第二，健康素养作为降低社会成本的一个决定性要素，是维持居民最经济和最有效的方式。研究表明，健康素养低有可能与缺乏关于疾病预防的相关知识、缺乏积极主动的预防措施以及延迟疾病治疗的最佳时期有关。健康素养水平低将会导致不良的影响，如急救风险的增加、不良的健康结局、社会赋权和自我效能的缺如。健康素养不只能使人们健康意识提高，减少健康危险因素，还能为实现“不得病、少得病、晚得病”的目标打下夯实基础，是推进我国经济持续发展的一个关键因素。

2 研究工具

在研究老年人健康素养时我国学者多使用的工具为问卷调查，主要采用国家卫生和计划生育委员会编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》，用于了解被调查者的健康素养情况，进而可分析其影响因素。问卷内容主要参照《中国公民健康素养-基本知识和技能(试行)》。国家卫生计生委办公厅2015年12月发布了《中国公民健康素养-基本知识和技能（2015年版）》，此后学者们多以此为问卷研究的新依据。

3 研究现状

3.1 国外研究现状

健康素养最早是在1974年的一篇论中出现。尔后美国国家医学图书馆（The National Library of Medicine）对该概念进行了明确的定义“是个人通过获取和理解基本健康信息和卫生服务，利用这些信息和服务做出正确的选择，以维护和促成健康的能力”[10]。随着健康素养概念的提出，国内外学者开始关注健康素养。直至21世纪，引起世界各地研究者们的高度关注，相关的论文研究不断涌现。健康素养不仅能增强国民的健康意识，有利于顺利展开健康促进工作，并且能为国家制定健康促进的内容、方法提供科学参考依据。国外学者逐渐对健康素养相关内容展开深入研究，在其对健康结局是否存在影响的研究结果中发现，不良健康结局与健康素养不足或缺乏有关[11-12]。多项研究结果表明[13-14]，健康结果与健康素养有关，不良的健康结局是由健康素养低或者不足导致。

Bostock等[15]对英国7857名52岁以上的中老年人进行纵向队列研究发现，低程度健康素养死亡率显著高于高程度健康素养，足足超出1.4倍。Palumbo等[16]研究表明由于低健康素养导致的个人额外医疗支出占人均医疗保障支出的2%-115%，医疗系统额外医疗支出占每年总医疗支出的3%-5%。Goda Akio等[17]研究发现，老年人健康素养水平低下将会导致健康社区老年人主观认知下降，健康素养低下与健康社区居住的老年人SCD发病率有关。Figueroa Saavedra Carla Soledad等[18]研究发现，健康素养影响智利老年人服药依从性，健康素养与老年人服药依从性明显关联,健康素养越高，服药依从性越好。总结上述，提高健康素养程度对提升公众健康状况，预防不良健康结局，降低社会医疗成本，合理利用医疗卫生资源等均产生重要的影响。美国、加拿大、澳大利亚、日本、爱尔兰等国已在国家层面陆续开展了各项健康素养促进活动，以提高国民健康素养程度，促成健康的生活模式，改善国民健康状况。

3.2 国内研究现状

我国健康素养的相关研究起步较西方国家迟，2005年我国学者郭欣等[19]率先将“Health Literacy”的概念引入我国，并翻译成“健康素养”。此后在国外有关研究的基础上，起点高，进步较快。近几年，国家对全民健康素养越来越重视，健康中国行动推进委员会于2019年7月发布的《健康中国行动（2019年-2030年）》中明确指出，将促成健康和预防疾病作为两大理论，且到2022年和2030年，我国居民健康素养程度不得低于22%和30%[20]。目前，提高全民健康素养程度已被我国纳入到健康生活的发展策略中。

伴随着健康素养钻研工作的深层次展开，研究者逐步将健康素养分为公共卫生领域和临床领域。在公共卫生领域，健康素养的研究内容主要是描述居民健康素养状况及分析影响因素、描述特定人群（如大学生、青少年、老年人、慢性病患者等）的健康素养现状、评价健康素养干预措施的效果等；在临床领域下，健康素养主要集中在慢性病方面的相关研究、疾病健康素养状况与影响因素分析、自评健康、指标体系构建等方面。通过研究大量文献，目前我国研究者大都从公共卫生领域对健康素养进行研究，对各种影响因素进行分析，例如居住类型、文化程度、家庭收入、职业、年龄、性别、家庭人口数等，进而得出目前我国群众健康素养程度不高，较突出的影响要素是受教育程度，文化低者健康素养程度也低。

目前我国研究者对15-69岁居民健康素养的钻研较多，成果丰硕，但单纯对老年人的健康素养研究相对较少且尚具有一定的局限性。据已有的研究成果，老年人的健康素养程度仍然较低[21]。国内关于老年人群的健康素养及影响要素的探讨研究较少，仅甘肃省[9]、辽宁省[22]、新疆伊犁地区哈萨克族[23]、江苏省淮安市[24]、山东省[25]、泰安市[26]、黑龙江省[27]、宁波市[28]、湘潭市城区[29]、重庆市[6]、东莞市横沥镇[30]等 11个地区开展过。研究的地区较局限，多集中在城乡，且样本量相对较少，不能由此全面反映出各省、市、辖区、县、镇的老年人健康素养水平。如今桂滇黔等地有关老年群体健康素养状况的研究极少，农村老年群体健康素养探讨研究更少，目前尚不能评估全国老年人群的健康素养总体水平，不能明确其影响因素。

4 影响因素

4.1 地理位置、城乡分布

从已有的文献研究成果来看，经济发达、整体医疗水平相对较高的地区，健康素养的调查研讨则较丰富，如山东、江苏、重庆、浙江等地，而新疆、甘肃等地的研究相比较少，不同地区、不同居住类型的老年人健康素养状况不同，总体而言，我国老年人群健康素养水平呈现地域差异：最高的是东部发达地区，再者是中部地区，西部欠发达地区最低。剖析近几年国内学者对不同地区老年人群健康素养现状及影响因素的文献研究，得出结论，2017年甘肃省中老年人群总体健康素养为6.52%，其中，居住在城市地区的中老年居民健康素养水平（10.64%）显著高于农村地区（4.99%）[9]；2015年山东省中老年人健康素养总体具备率为3.6%，城市地区的中老年人群健康素养水平（6.0%）优于农村地区中老年人群（1.0%）[25]；2020年山东省泰安市中老年居民总体健康素养达12.1% ，城市地区的中老年人健康素养水平（20.0%）显著优于农村地区中老年人群（10.0%）[26]；2018 年宁波市老年居民总体健康素养程度达10.46%，其中城市老年居民健康素养(15.7%)优于农村居民(7.8%)[27]。总而言之，根据以上分析，目前我国老年群体健康素养程度存在显著城镇差异，城市老年人健康素养比农村优越，这与国内外多数学者研究居民健康素养所得出的结论一致[31-33]，分析其原因：可能是由于农村地理位置较偏僻，道路不够畅通，交通工具少，经济发展速度不及城市，教育及医疗卫生资源缺乏，开展健康教育相对较少，且健康教育的传播方式及内容单一，导致农村老年居民健康意识较薄弱；亦可能与城市老年居民有更多机会获得健康教育资源，有更多渠道获得更多健康信息；再者，近年来由于生活所迫，子女们外出务工越来越多，空巢老人越来越多，农村老年人得到的家庭支持和社会支持较少，且农村生活环境较为闭塞，乡镇卫生院医务人员紧缺，进村进行健康教育宣传的次数较少，使得农村老年居民接受健康宣教的机会少，更甚的是部分农村老年人思想较顽固，不太愿意接受新的知识。

4.2 年龄、性别、职业类型的影响

有调查研究显示[9,24-26]，女性健康素养比男性好，这可能是由于大多女性在家庭中承担照顾子女、家人生活饮食起居主要任务，相比男性，女性往往更主动关注和获取健康相关知识；也可能是女性的社会压力较男性小，有更多的时间和精力来学习与健康有关的知识和技能；由于女性的生活习惯与男性有所差别，她们更注重自身健康，管理自我生活习惯的自律性更强。岁数越大，健康素养越低，究其原因可能是随着年龄不断增长，生理机能下降，人的认知、理解、接受和应对能力均呈现下降状态，故而老年人对健康信息的理解、接受和运用能力不足，导致健康素养程度偏低[34-36]。国内外大量文献研究显示[27,37-38]，受教育程度高者，健康素养程度高。受教育程度高的老年居民有更多的方式和渠道获取有关健康素养的信息，并能理解、接受这些健康知识，能运用于日常生活中，促成其掌握健康技能；文化高的老年人能更好的把握健康宣教的核心，能意识到自身存在的健康问题，改变不良的生活方式，培养良好的生活模式。相反，受教育程度低可能影响老年人群对健康生活方式的抉择及疾病预防、治疗、预后等知识的获取[39]。现如今世界已全部进入网络信息时代，就医、健康信息发布等均通过手机，如网上预约挂号、核酸采集预约、新型冠状病毒的防护措施知识及其他健康知识大多是通过智能机完成，这对于受教育程度较低的老年人而言无疑于是一种艰难挑战，不仅对卫生服务的利用产生严重影响，而且对这类老年人会无形中产生一种挫败感，这可能使得他们产生抵触行为。研究表明[24]，职业差异，健康素养有差别，企业工作者和脑力工作者的健康素养水平显著优于农民，这种差异的存在，可能有以下两个原因：一方面，企业工作者、脑力工作者文化程度相对较高，文化高的老年人更能理解健康宣教的内容，更注重自身健康，自动远离不利因素，进而健康水平较高。另一方面，相较于农村，城市占有更多的卫生资源，在教育、经济、文化方面也有着明显的优势；收入越可观，生活越宽裕，健康素养越高，可能与经济收入高者在满足基本生活需要外，有能力追求更高的生活质量，有能力满足健康信息和健康服务的消费。

5 结语

通过以上论述可以得出，现阶段我国有关老年人健康素养水平及影响因素的研究较少且具有一定局限性，目前研究者们主要从公共卫生领域视角下对老年人健康素养进行调查研究，分析近几年学者们对国内老年人群健康素养的研究，总结得出，目前我国老年人的健康素养具备率偏低，其中影响因素以受教育程度最明显，受教育程度越高，理解力更好，更易沟通，对新鲜事物的接受能力越强，更注重自身的健康；其次是老年人的居住地、家庭人均年收入，农村老年人健康素养具备率低于城市；生活越充裕，健康素养越高。

迄今为止，桂滇黔地区关于老年人的健康素养研究相对不足，应重视这些地区老年人的健康素养研究，以便为医疗卫生机构、政府部门及国家制定相关的健康教育、健康促进策略提供依据。此外，现有的研究中，研究对象的居住地多为城乡，对于农村的老年人群健康素养调查少之又少，而我国是一个农业大国，农村户籍人口占比超过全国人口近一半[40]，但农村发展的相对滞后是不争的事实，故应增加对其重视度，以便从影响因素着手，针对薄弱点，有目的的进行健康教育，改善农村老年人群的健康状况。

学者们在探讨研究健康素养时，其影响因素方面主要从性别、年龄、居住地、经济收入、文化程度、职业等方面入手，尚缺少对有效传播途径和健康教育知识内容的研究，这将导致卫生医疗机构、政府部门在对居民进行健康知识宣教时，将缺乏正确的健康教育知识内容和宣传途径，导致健康知识宣传效果欠佳。因此，在今后的研究中建议加入这两方面内容，使健康素养知识及技能更有效地传播给群众。此外，当前学者们主要从公共卫生领域对老年人健康素养进行监测研究，很少从临床领域对老年人健康素养进行研究，望我国广大学者们能够在今后的研究中拓宽研究视角、内容，可针对当前临床视角下的需求，开展与预防医学、传染病学、临床医学、心理学等多学科的协作研究，对健康素养进行临床干预研究，尤其是慢性病防治，比较干预前后的健康状况，归纳剖析出积极有效的健康教育内容和方法，为国家制定相关卫生服务政策、健康促进干预内容、方法及政策提供科学思路依据。