叙事医学对动物医学人才人文素质培养的启示

刘海军，童建辉，刘可越

（九江学院，江西 九江 332000）

叙事医学（narrativemedicine）的概念是2001年提出的，旨在研究文学与医学之间的关系，探索文学叙事在医学中的价值、作用与意义。叙事医学是医学与人文的共同载体，该模式要求临床医生与患者形成共情、尊重的合作体，通过倾听和吸收患者的故事，解释与回应患者的困境，反思医疗行为来提供更合理的医疗照护。有学者在2011年将叙事医学引入我国医学教育中，经过十年的发展，在我国取得了一定的研究成果，为我国医学人才人文素质的提高做出了有益的探索和实践。

与人医一脉相承的动物医学，近年来也得到了快速的发展。中国畜牧业已经基本完成从农村散养向工厂化规模养殖的转型，已经从单纯注重提高畜牧业产量向关注环保、动物福利等畜牧业更高层次的发展。但我们仍要看到，动物医学的发展还远远滞后与人类医学的发展，特别是在动物医学从业人员的人文素质方面，还有待加强。本文对国内叙事医学研究进展进行了总结，提出了对我国动物医学人才人文素质的培养一些建议。

1 国内对叙事医学研究现状

叙事医学从2011年引入我国的医学教育，经过十年的发展已经在多所医学院校开设叙事医学的必修课程或专业选修课程，在临床学生培养的的不同阶段，利用叙事医学不同的方法针对性地培养医学生的人文素养。在本科阶段即培养医学生对文学作品的共情能力；在研究生阶段培养学生对患者故事的共情能力；在临床工作阶段培养医生对患者诊疗经历的反思与共情能力。国内学界对叙事医学的研究热点从主要集中于理论倡导和小范围实践，逐步过渡到以应用型实证研究为主的阶段，尤其以护理、临终关怀和中医学领域最为突出。同时也看到，在医学教育上，不少院校都更加注重以“提高共情能力”为核心，通过叙事文本精细研读、平行病历书写等多种方式来培养具备医学人文精神的临床医师。 结合叙事医学的精髓在于倾听患者的叙事，并为之采取各样的行动，目前主要是研究各种情境中实践叙事医学的临床路径；探讨在现象学、叙事诠释学和社会建构论指导下医患互动中的关联性，在医学教育中加强细读训练，探索利用叙事进行临床教学的方法，多管齐下，进行叙事医学的教学探索研究，基本初步形成了具有我国特色，适应我国国情的本土化的叙事医学研究模式。我国通过引入叙事医学，提高了临床医生的人文素质，减少了医患矛盾，使医学变得有了温度。

2 动物医学人才人文素质现状

目前，我国动物医学人才的培养主要将精力放在诊断及治疗水平的提高上，对动物福利和畜主的人文关怀很少，甚至缺失。从而造成动物医学工作者与养殖业者之间的关系紧张，畜场主对动物医学从业者信任度不足，不按照兽医的方案进行治疗或疗程不足，影响疾病的治疗效果，医疗纠纷频发。

我们也应看到，我国部分动物医学教育工作者已经认识到人文素质在动物诊疗中的重要性，并在动物医学的人才培养中进行有益的尝试。相较于人医的以提高医学人文为目的的叙事医学发展，动物医学人才人文素质的培养还没有形成一种公认的培养模式。

3 叙事医学对动物医学从业者人文素质培养的启示

3.1 动物医学人才人文素质培养的顶层设计

人文素质的培养不仅是开设一两门人文学科的课程，其人文精神应渗透在专业课程及临床实践中。比较美国的医学人才培养，将医学人文素质的提高放在很重要的位置，目前90%以上的医学院校已经引入了叙事医学这种提升医学生医学人文素养的医学课程。在国内的很多医学院校也认识到了医学人文素质在医学生培养中的重要性，把叙事医学作为一门必修（选修）课程，与其它课程结合整体提高医学生的医学人文素质。借鉴人医叙事医学教育的发展模式，动物医学学生的人文素质培养，应从人才培养的顶层进行设计，在制定培养方案时即提出明确的目标，并在低年级的通识教育中开设人文素质培养方面的课程；在动物医学专业课程中有意识的对动物医学的人文精神和人文素养进行渗透和结合；在高年级生产实习和医疗实践中对医学人文素质进行进一步培养和检验。

3.2 动物医学人才人文素质培养的适宜化模式

在完成动物医学人才医学人文素质顶层设计的同时，我们要考虑如何结合动物医学的特点，进行动物医学人文素质培养模式的构建。人医的叙事医学是以平行病历的模式对病人的内心世界进行重构，从而达到“共情”的目的。 动物医学从业者也可以采用类似的方式，在对家畜（禽）问诊时观察家畜（禽）主人的表情，记录其语言及神态，感受其内心的急切、害怕、紧张等变化进行记录，与家畜（禽）主人达到“共情”；在观察及体检家畜（禽）时记录和观察动物的痛处及眼神，体会其疾病的痛苦和对生命的渴望。通过类似病例的书写，一方面提高动物医学从业者多角度思考问题的能力，对家畜（禽）主人进行安慰和深入沟通，最大程度的获得家畜（禽）主人对治疗方案的理解和支持；另一方面，提高动物医学从业者对生命的敬畏，激发其努力学习医学知识，承担起解救苍生的医学使命。

3.3 探索动物医学专业课程的人文素质教育方案

在人文素质通识课程教育的同时，选择部分动物医学专业课程，如《兽医临床诊断学》、《家畜传染病学》、《家畜外科学》等的授课时，将平行病历引入到教学中，采用小组模拟畜主、兽医的形式进行教学。课程中要求学生按照角色记录语言、表情及心理活动，后期进行交流和总结，预期加深对平行病历和“共情”的理解和认知。在进行平行病历引入的教学中，应完善考核方案，采用考核的方式引导学生将更多的精力放在对角色的扮演及平行病历的书写和课后的交流上。