5E康复护理联合天灸疗法在老年COPD患者肺康复的应用

屈晓敏

(南阳医学高等专科学校护理系，河南 南阳 473000)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者生理功能衰退严重，呼吸功能与日常活动能力显著降低，严重影响生活质量。COPD缓解期的治疗方法，主要为吸入药物、家庭氧疗,但仅能短期缓解相关症状，无法改善生活质量。肺康复对改善老年COPD稳定期患者的心肺功能，优化其健康状况极具积极意义。5E康复护理是基于“以人为本”理念的整体护理模式[1]，包括教育(Education)、鼓励(Encourage)、工作 (Employment) 、运动(Exercise) 和评估(Evaluation) ，主要从生理、心理、社会适应等方面对患者实施特异性肺康复指导，目前已被广泛应用于多种慢性病患者的康复干预中。中医认为，老年COPD稳定期治疗应以治未病理念为主,而天灸疗法是中医外治法之一,通过辛温发散的中药达到对皮肤产生较强刺激的目的,对神经系统、COPD等疾病的康复具有重要作用[2]。本研究旨在探讨5E康复护理联合天灸疗法对老年COPD稳定期患者肺康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的116例老年COPD患者。

采用随机数字表法,分为对照组和观察组，各58例。对照组男38例,女20例；平均年龄(61.2±5.3)岁；平均病程(6.75±1.08)年。观察组男36例,女22例,平均年龄(61.7±5.0)岁；平均病程(6.69±1.15)年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。该研究通过医院伦理审查。

1.2 入选标准 纳入标准:(1)符合相关诊断标准[3]；(2)恢复缓解期；(3)年龄60～75岁；(4)意识清晰。排除标准:(1)COPD重症；(2)合并其他呼吸系统疾病。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理。出院后，每周电话随访1次。

观察组在对照组的基础上实施5E康复护理和天灸疗法。5E康复护理：(1)鼓励：入院后24 h内，评估患者对COPD肺康复锻炼知识的认知水平。邀请患者及家属共同参与肺康复计划的制定，鼓励患者主动做计划内的康复内容。住院期间、出院后随访均指导患者进行归因强化训练，给予特异性开导。自我情感鼓励，指导患者每周对自身肺康复情况进行总结，每日自我激励。(2)教育：发放《老年COPD健康教育宣传手册》，结合手机视频及成功案例对患者进行一对一示教，讲授COPD自我健康管理重点及注意事项。每周日上午集中授课，内容包括日常生活控制COPD技巧、预防环境不良刺激的方法等。课后由专家针对患者不合适的康复方法和认知行为再次纠正和讲解,每次40 min。(3)运动：病情稳定24～48 h: 呼吸功能锻炼：腹式呼吸每天10次，缩唇呼吸每天5次。运动锻炼：内外旋转腕、踝关节、左、右交替转身，每天2次。病情稳定3～4 d:指导患者两手辅助坐床旁，实施床椅移动训练，每次15 min，每天3次。病情稳定5～7 d：指导患者在病区走廊内行走训练，每天2次,每次15 min。四肢锻炼：上肢锻炼采用5 kg哑铃训练肱二头肌、胸大肌、背阔肌、三角肌肌力。下肢锻炼包括踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌拉伸，每天2组，每组15个。(4)工作：逐步培养患者如厕等日常生活能力，鼓励其积极参与家务与社交活动。(5)评估：出院当天向患者讲授院外自我护理、疾病监测要点，告知复诊时间及注意事项。出院后，采用电话、微信等方式追踪管理病情。每月进行康复指标检测1次，依从性差者分析原因并针对性指导。

天灸疗法：(1)药物配置：延胡索40 g，白芥子30 g，细辛20 g，甘遂20 g，炙麻黄15 g，用生姜汁调和成糊状，制成11个圆柱形湿药饼备用。(2)取穴及贴敷时间：取大椎、定喘(双)、肺俞(双)、膏肓(双)、至阳、肾俞(双)、天突穴，在三伏天、三九天外敷药饼，每伏贴敷3次，每九贴敷3次。(3)贴敷方法：将蒜蓉敷穴5 min后移除，外敷湿药饼。除天突穴外，其余10个药饼均进行艾炷灸，每个药饼灸4壮艾炷。药饼保留4 h后取下。持续性干预12个月。

1.4 观察指标 (1)采用肺功能仪(德国耶格公司，型号：MS-Diffusion)测定肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、最大吸气压(PImax)、最大呼气压(PEmax)，比较6 min步行距离(6 MWD)及再入院率。(2)采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估生活质量[4]，得分越高，表明生活质量越差。问卷在患者入院时、出院后12个月复查时发放，指导患者自行填写，回收率为100%。

2 结果

2.1 2组患者肺功能相关指标比较 干预后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax、6 MWD均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年COPD患者组肺功能相关指标比较

2.2 2组患者再住院率比较 出院后12个月，观察组再住院率为5.17%(3/58)，低于对照组的18.97%(11/58)，差异有统计学意义(χ2=5.199,P=0.023<0.05)。

2.3 2组患者生活质量比较 干预后，观察组SGRQ总分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年COPD患者SGRQ得分比较 分)

3 讨论

3.1 5E康复护理利于阻止老年COPD患者肺功能下降 降低再入院率 传统肺康复护理内容缺乏创新，加之患者对家庭肺康复的认知较差，因此患者肺康复效果并不理想。5E康复护理通过将“鼓励、教育、运动、工作、评估”5个环节有效融合，针对老年COPD患者不同康复阶段的身心特征，开展多种形式的健康教育，指导患者较好地掌握肺康复治疗知识，促进肺功能指标的改善，从而使患者坚持正确的肺康复行为，全面提高对疾病的认知，降低再入院率。“鼓励”环节中，利用动机访谈、归因训练等策略可使患者住院及出院后均能深度认可肺康复的益处与自我认知缺陷。指导患者进行自我情感激励，可进一步增进患者对康复信念的坚持，促使其改善相关健康行为。“教育”环节中，通过自我教育、集中教育等多元化教育活动的实施，可促进其全面掌握肺康复的相关知识，并较好地落实各项疾病管理措施。“运动”和“工作”干预中，指导患者进行个性化呼吸功能锻炼及体育锻炼，并引导其参与家庭、社会活动中，可使患者在循序渐进的锻炼过程中，逐步提高肺通气量，提升肌肉耐力及胸腹呼吸能力,继而显著改善肺功能水平，促进体力快速恢复，增进康复效果。COPD在中医学中属于“喘证”“肺胀”范畴[5]。COPD稳定期以外邪不显，内有痰瘀为主，证属本虚标实。本研究所选天灸疗法延伸“冬夏并治”优势，通过经络内传、穴位、气候、药物共同作用,温补肺脾肾，扶正祛邪，积极发挥内病外治之效，对调节机体阴阳平衡，恢复脏腑功能有重要影响。本药方以蒜蓉为药引，利于腠理开张，加速药物渗透吸收。延胡索辛、苦，温，行气活血，白芥子温肺豁痰利气，细辛入肺则温散风痰水饮，甘遂泻水、逐脏腑经络之痰饮，炙麻黄以使肺气宣畅。应用新鲜生姜汁，辛温升散之性极强，能温体畅血，祛湿止痰。诸药合用，共奏温化痰饮、补肺健脾、行气化瘀、水津散布、消喘止咳之功效。药饼外敷穴位选择肺俞、膏肓、至阳等穴，目的在于疏通膀胱经及督、任二脉，调整脏腑阴阳、调和气血，继而实现气血、阴阳平衡。三伏天阳气最旺，药饼外敷最易由皮肤渗入经络直达病所。三九时段阳气最弱，通过将药饼贴敷穴位，并进行艾炷灸扶助阳气，可顺应四时变化，使阳气得以升发，疏散风寒、健脾补肾, 起到未病先防、既病治疗的效果。本研究结果表明，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax、6 MWD均高于对照组，再住院率低于对照组(均P<0.05)，表明5E康复护理联合天灸疗法有助于老年COPD患者缓解呼吸困难的症状，改善肺功能，减少急性发作次数，降低再入院风险。

3.2 5E康复护理联合天灸疗法有助于改善老年COPD患者的生活质量 本研究结果表明，干预后，观察组SGRQ总分低于对照组(P<0.05)，表明5E康复护理联合天灸疗法利于改善老年COPD患者的疾病状态，提高其生活质量，与舒冬冬等[6]研究结果一致。随着病情加重，患者呼吸困难症状逐渐加重，继而致躯体功能障碍，生活质量低。5E康复护理联合天灸疗法在提升患者肺康复治疗依从性基础上，通过制定居家肺康复锻炼方案及个性化随访计划，持续追踪管理患者肺康复状况，从根本上实现对其康复期的持续健康支持，成功建立社区互动-家庭支持-同伴支持体系，促进其培养健康生活的行为并形成习惯，从而有助于患者坚持康复训练，促使心肺功能的保持及远期健康，对改善其生活质量有积极意义。

总之，5E康复模式联合天灸疗法可明显提高老年COPD稳定期患者动静态肺功能，改善其呼吸肌耐力，减轻躯体症状，提升其生活质量。