固本增骨方联合认知干预与坐式八段锦治疗老年骨质疏松临床观察*

刘 丹 周小兰 吴庭胜 杨建红 熊佳佳 魏苇芃

(南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330008 )

骨质疏松是一种多发于中老年人群的系统性骨病，骨量减少、骨脆性增加以及骨微结构破坏是该疾病的主要特征，发病后可引发骨痛等一系列临床症状，严重时甚至导致患者骨折，对患者日常生活影响较大。目前，临床上主要通过手术以及相关药物对该疾病进行治疗，虽然能够取得一定的治疗效果，但容易引发一系列不良反应，预后较差。针对这种情况，近些年来临床上开始采用中医理论与中药方剂治疗老年骨质疏松。有研究[1,2]发现治疗过程中通过使患者全面、充分地了解与疾病以及相关方面治疗措施有关的知识，同时给予其合理的运动指导，可更加充分地发挥出临床治疗效果，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为南昌市洪都中医院2019年6月—2020年12月收治的60例老年骨质疏松患者，采用掷骰子法随机将所有患者分为2组，每组30例。其中，研究组患者年龄60～82岁，平均年龄(72.36±3.18)岁；病程最长7年，最短2年，平均病程(4.09±1.02)年；男女比例为17∶13。研究组患者年龄61～81岁，平均年龄(73.19±3.20)岁；病程最长8年，最短1年，平均病程(4.64±1.15)年；男女比例为3∶2。2组患者基本数据资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合中西医骨质疏松诊断标准[3，4]；(2)年龄≥60岁；(3)具备基本的认知能力；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)对所用中医药物过敏者；(2)主要脏器功能不全者；(3)合并严重心脑血管疾病者；(4)精神异常者；(5)未全程参与本次研究者。

1.3 治疗方法 对照组使用固本增骨方治疗，组成药物如下：党参15 g，当归15 g，炙黄芪20 g，补骨脂20 g，淫羊藿20 g，乌药 20 g，甘草10 g，狗脊10 g。水煎200 mL，分早晚各温服100 mL，连续服用1个月，暂停3 d为1个疗程，连续服用6个疗程。研究组在对照组基础上给予认知干预与坐式八段锦锻炼。(1)认知干预：护理人员每周同患者谈话提升患者对疾病的认识，每隔 2 周开展1次健康教育讲座。同时护理人员主动接触患者，鼓励患者树立治疗信心。(2)坐式八段锦锻炼：准备工作：患者取坐位，排除杂念，心境神凝，调整呼吸；坐式八段锦功法包括集神静坐叩齿响、慢转脖颈摇天柱等8套动作，每天早晚各锻炼1次，共2次，每次约30 min，连续锻炼6个月。

1.4 观察指标 (1)临床治疗效果。判定标准：显效：基本消除患者疼痛症状，且骨密度恢复至正常水平；有效：明显减轻患者疼痛症状，但骨密度水平未明显改善；无效：未达到以上标准或患者病情与临床症状恶化[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察记录患者治疗前(T 0)及治疗后1个月(T 1)、3个月(T 2)及6个月(T 3)时骨密度水平、疼痛评分、自我效能、恐动症状。骨密度水平：以双能X线吸收测定法对患者骨密度进行测定；疼痛评分：使用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分10分，得分高低与患者疼痛程度为正相关关系；自我效能：使用骨质疏松症自我效能表(OSES)进行评估，总分210分，得分高低与患者自我效能为正相关关系；恐动症状：采用恐动症评估量表(TSK)进行评估，总分68分，超过37分说明患者有恐动症，且得分越高表示患者症状越严重[4,5]。

2 结果

2.1 临床治疗效果 研究组临床治疗总有效率96.67%(29/30)，与对照组的73.33%(22/30)相比明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年骨质疏松患者临床治疗效果对比 [例(%)]

2.2 骨密度水平 2组患者治疗前、治疗后1个月骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3个月、6个月研究组骨密度水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年骨质疏松患者骨密度水平对比

2.3VAS评分、TSK评分、OSES评分 治疗后研究组VAS评分、TSK评分明显低于对照组(P<0.05)，且OSES评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年骨质疏松患者VAS评分、TSK评分、OSES评分对比 分)

3 讨论

骨质疏松在中医理论中属于“骨蚀”“骨枯”范畴，该疾病发生于人体骨骼上，脾脏、肾脏与该疾病的发生密切相关，中医理论认为脾脏的运化直接关系着机体肌肉的瘦削与枯萎，而肾脏则直接关系着骨髓的增减[6-8]。因此，治疗该疾病应遵循“脾肾同治”的原则，研究[9]显示固本增骨方的组成药物炙黄芪、淫羊藿、补骨脂等对骨质疏松患者病情的发展具有良好的抑制作用，黄芪能够使机体游离的钙离子浓度升高，增加钙调素活性，使成骨细胞活性得到有效改善；淫羊藿对靶蛋白及雌激素相关靶点具有调节作用，能够有效控制骨质疏松症状的发展；补骨脂中含有的天然化合物补骨脂素等可使骨强度增强，使骨小梁显微结构得到有效改善，同时还能够使酒石酸抗性酸性磷酸酶与碱性磷酸酶水平提高，从而对骨质疏松的发展进行有效抑制。而在对老年骨质疏松患者进行治疗的过程中及时开展相应的认知干预，能够使患者对自身疾病的错误认知得到及时纠正，帮助患者树立积极、乐观的心态，从而及时改变患者治疗过程中出现的消极行为，提高患者的依从性和治疗过程中的配合度，进而确保临床治疗工作的顺利开展。坐式八段锦中的集神静坐叩齿响等式可在一定程度上改善患者的肾功能，具有健腰固肾的作用[10,11]。中医理论认为齿、骨同出一源，叩齿能够改善患者肾功能，同时认为肾在液与唾液关系密切，叩齿对唾液分泌具有刺激作用，分次慢咽对肾中精气具有滋养作用，能够促进骨髓的增长，提高患者骨密度，从而有效控制患者骨质疏松病情的发展。本文研究结果显示，研究组患者临床治疗总有效率与对照组患者相比明显更高(P<0.05)；2组患者治疗前、治疗后1个月骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3个月、6个月研究组骨密度水平明显高于对照组(P<0.05)；治疗后研究组患者VAS评分、TSK评分明显低于对照组(P<0.05)，且OSES评分明显高于对照组(P<0.05)，这与目前已有的研究[12-16]结论相一致。

总而言之，在治疗老年骨质疏松的过程中应用固本增骨方、认知干预与坐式八段锦能够有效提高治疗有效率，提高患者骨密度水平，改善其疼痛症状与恐动症，提高患者自我效能，效果显著。