高流量呼吸湿化治疗仪联合风险预警护理在COPD患者急性加重伴呼吸衰竭中的应用

张文金

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者易伴有呼吸衰竭。AECOPD是患者住院的主要原因，也是导致其死亡的独立危险因素[1]。AECOPD伴呼吸衰竭患者自主呼吸能力、呼吸道清除能力均较弱，气道内容易堆积各种分泌物引起气道堵塞，使患者生命健康受到威胁[2]。有报道表明常规治疗护理手段在AECOPD的应用中效果并不理想，因此使用更有效的治疗护理方案十分必要[3]。风险预警护理针对临床治疗存在的风险做出分析、预测和预防，从而减少不良事件的发生。高流量呼吸湿化治疗仪可以为患者提供高流量、精确浓度、加温湿化的氧气，目前已成功应用于ICU急性呼吸衰竭患者、早产儿呼吸窘迫中[4-5]。为此，本研究联合高流量呼吸湿化治疗仪与风险预警护理，观察其对AECOPD合并呼吸衰竭患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月-2021年4月在福建中医药大学附属第二人民医院接受治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者83例。纳入标准：（1）符合文献[6]中AECOPD合并呼吸衰竭诊断标准，①气促加重伴喘息、胸闷、咳嗽加剧；②痰变脓性、颜色改变；③痰量增加或发热，满足其中2项即可诊断。（2）自愿参加本研究。排除标准：（1）心血管功能障碍或其他重要脏器功能不全；（2）认知障碍；（3）血流动力学不稳定；（4）依从性较差。按照随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组：（1）常规治疗包括抗生素、呼吸兴奋剂、扩张支气管等。（2）风险预警护理。①成立风险预警管理小组，组员查询收集AECOPD合并呼吸衰竭相关资料，接受风险预警护理流程、呼吸道护理等培训，能够分析、预测、识别和预防AECOPD合并呼吸衰竭的风险，针对每位患者的情况制定实施风险护理计划。②使用湿化器保持患者呼吸道湿润；保证患者有充足的饮水量以利于痰液排出；每2小时拍背协助患者正确咳嗽排痰，并教会家属如何进行操作（将手掌保持空心状，掌指关节呈150°，运用腕部力量从患者后背经肺底部自外向内、由下至上进行叩击，力量以患者自我耐受、痰液可排出为宜，同时指导患者进行深呼吸）；拍背无效者进行吸痰操作，观察患者痰液性状、黏稠度；指导患者定时翻身，防止分泌物滞留；患者病情稳定后可进行适当呼吸训练加强呼吸能力。③加强心理干预，多与患者沟通，进行健康宣教，向患者讲解治疗的方法、意义，对治疗进行肯定，鼓励患者，提高患者自信和积极性。

观察组：在对照组基础上联合HUMID-BM型高流量呼吸湿化治疗仪（沈阳迈思医疗科技有限公司）干预。（1）正确连接高流量呼吸湿滑治疗仪管路。于送气端将一次性鼻氧管道连接，鼻塞固定于患者鼻前庭处，松紧度以2指为宜；保证管道、呼吸回路通畅，勿压及管道或管道连接断开，避免管道堵塞、漏气。（2）使用前向湿化灌内添加适量灭菌注射用水，以不超过水位线为准，设置起始温度为37 ℃，相对湿度100%，流量设置40 L/min，护理人员每30分钟巡视1次，观察湿化灌内溶液剩余量并及时进行补充；控制氧浓度范围为21%～100%，维持患者血氧饱和度＞90%，每日干预时间≥5 h。（3）治疗仪使用注意事项：护理人员在巡视时需注意观察治疗仪否出现警报异常现象，若出现需立即检查原因并联系维护人员进行处理；同时观察管路是否通畅、连接处有无漏气等现象；湿化液需每日更换，1例患者1套管路、湿化灌，严禁交叉使用；治疗仪使用完毕后进行消毒处理。（4）观察患者治疗效果，严密检测患者血气分析结果，根据患者病情和血气指标调节治疗参数。

1.3 观察指标及评价标准

（1）使用血气分析仪检测患者干预前和干预24 h后的pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）等血气指标。（2）比较两组住院时间和插管率。（3）比较两组的治疗效果，显效：干预24 h后患者咳嗽等症状明显改善，各指标基本恢复正常；有效：干预24 h后患者症状部分缓解，各指标比入院时明显好转；无效：干预24 h后患者呼吸衰竭症状未得到改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较使用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血气指标比较

与干预前相比，干预后两组pH、PaO2和SaO2均明显升高，PaCO2明显降低（P＜0.05），且观察组变化幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血气指标比较（±s）

表2 两组干预前后血气指标比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=42） 7.21±0.12 7.41±0.21* 58.47±2.36 92.16±4.04* 83.52±3.15 45.14±3.43* 85.41±3.61 95.67±4.47*对照组（n=41） 7.19±0.16 7.32±0.15* 57.89±2.25 86.34±3.14* 84.13±3.31 52.37±5.11* 84.63±4.69 91.43±5.03*t值 0.645 2.242 1.145 7.316 0.860 7.585 0.687 4.062 P值 0.521 0.028 0.255 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.494 ＜0.001

2.2 两组住院时间和插管率比较

观察组住院时间明显短于对照组，插管率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间和插管率比较

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为90.48%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

AECOPD常表现出呼吸困难、痰液多且呈脓性等症状，呼吸衰竭是AECOPD的常见并发症，对患者的生命安全造成严重危害。高流量呼吸湿化治疗仪改善氧合作用优于普通氧疗，相比于无创呼吸机，不用戴面罩，降低了对患者口鼻的压迫感，患者依从性较高[7]。风险预警护理具有预防性，要求医护人员对患者和疾病有明确的认知，通过预测可能存在的风险制定护理方案，减少并发症的发生[8-9]。

保持呼吸道内适度的温湿度为维系纤毛功能提供了必要条件，健康人群吸入的气体经气管-支气管分支、上呼吸道可被充分湿化及温化，而呼吸衰竭患者因呼吸频率、通气不足等问题，吸入气体无法得到有效湿化，进而导致气道分泌物黏稠难以排出，不利于疾病恢复[10]。本研究中观察组的血气指标得到明显改善，且变化幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为90.48%，明显高于对照组的73.17%（P＜0.05）。观察组住院时间明显短于对照组，插管率明显低于对照组（P＜0.05），这提示高流量呼吸湿化治疗仪联合风险预警护理疗效显著，能减少插管率，缩短患者住院时间。高流量呼吸湿化治疗仪具有多种氧浓度调节方式，为患者供给温度在37 ℃，湿度95%～100%、浓度达100%、流量40 L/min的空氧混合气体，高流量的含氧气体流速已至甚至超过患者自主吸气的最大流速，使其在吸气时的空气阻力明显较小，减少患者做吸气运动时的能量消耗，促进肺部氧气与二氧化碳进行交换，改善其氧合；同时湿化、加温后的氧气可以对患者的黏膜和纤毛起到保护润湿作用，痰液排出更为顺利，避免了气道堵塞的发生，高流量且浓度稳定的氧气输入保障了患者的呼吸需求，改善氧合水平，同时该方式不需要插管，可减少有创通气并发症发生率，舒适性和安全性更高[11-12]。同时护理人员需要密切观察仪器运行情况和患者安全，做好护理工作。结合风险预警护理，通过加强对患者呼吸道的管理，有效促进痰液排出，保持呼吸道通畅，适当的呼吸训练有利于增强患者自主呼吸，心理疏导有利于改善患者负面心理，提升自信和治疗积极性。

综上所述，高流量呼吸湿化治疗仪联合风险预警护理可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的血气指标，提高疗效，能降低插管率，缩短住院时间，有较高应用价值。