颈动脉血流参数及Lp-PLA2、Hcy在脑梗死诊断中的应用价值

蒋嵩 黄莉莉 周丽萍

脑梗死为常见脑血管病，是脑部供血障碍或脑血管灌注不足导致脑组织缺血缺氧造成的神经功能受损的一类疾病，常伴有头晕头痛、言语不利、四肢瘫痪等症状，严重者甚至可以出现意识障碍和昏迷[1]。脑梗死发病率、致死率较高，严重影响人类健康和生活质量。目前脑梗死的影像学检查主要依靠CT血管造影术或核磁共振血管造影，但操作繁琐，价格昂贵，患者依从性较低，而多普勒超声检查颈动脉则相对简便和经济[2]。血清学检测因简便快捷、无创伤性、可重复检测等优点广泛应用于临床。脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）可以促进动脉粥样硬化的形成，评估脑梗死患者神经功能缺损的程度[3]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是脑梗死的危险因素之一，与患者病情严重程度密切相关[4]。本研究主要探讨颈动脉血流参数及Lp-PLA2、Hcy在脑梗死诊断中的应用价值，以期为临床诊疗工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月-2021年12月江阴南闸医院收治的103例脑梗死患者作为观察组，同期选取体检中心健康体检者100例作为对照组。纳入标准：（1）观察组患者首次确诊且符合文献[5]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的诊断标准；（2）资料完整，依从性高。排除标准：（1）肝、肾功能障碍；（2）合并其他心脑血管疾病；（3）颅脑出血史；（4）恶性肿瘤史；（5）高血压未经药物控制；（6）近期曾服用抗凝药物。观察组男60例，女43例；年龄35～70岁，平均（57.06±9.88）岁。对照组男58例，女42例；年龄35～70岁，平均（56.87±10.01）岁。两组年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

两组均接受多普勒超声检查及血清学检查。

多普勒超声检查：仪器为美国GE vivid 7彩色多普勒超声检测仪，探头频率4～10.0 Hz。患者平卧，颈部放松，采用多普勒血流成像技术及脉冲超声观察，待图像稳定后测量颈动脉血流参数，连续测量3次颈动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV），取平均值进行记录，计算血流阻力指数（RI）。公式：RI=（PSV-EDV）/PSV。

血清学检查：两组均抽取静脉血3 ml，注入红色无添加剂干燥试管，静置30 min，颠倒混匀3～5 次，采用离心半径为 10.5 cm，3 000 r/min 的转速离心10 min，保存于-80 ℃的超低温冰箱中集中检测。采用日立7600全自动生化分析仪及其配套试剂检测Lp-PLA2、Hcy，检测方法为免疫比浊法。所有检测均由同一检验师在同一时间完成，操作过程严格按照试剂盒说明书进行，室内温湿度及质控均在控。

1.3 观察指标

比较两组颈动脉血流参数、Lp-PLA2、Hcy水平。分析颈动脉血流参数与Lp-PLA2、Hcy的相关性。分析RI、Lp-PLA2、Hcy及联合检测对脑梗死的诊断效能。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用ROC曲线分析RI、Lp-PLA2、Hcy及联合检测对脑梗死的诊断效能，采用Pearson分析颈动脉血流参数与Lp-PLA2、Hcy的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉血流参数比较

观察组PSV、EDV均明显低于对照组，RI明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉血流参数比较（±s）

表1 两组颈动脉血流参数比较（±s）

组别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组（n=103） 34.26±6.01 6.49±1.29 0.80±0.12对照组（n=100） 58.37±6.33 18.28±1.47 0.64±0.08 t值 23.398 29.344 25.347 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组Lp-PLA2、Hcy水平比较

观察组Lp-PLA2、Hcy水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Lp-PLA2、Hcy水平比较（±s）

表2 两组Lp-PLA2、Hcy水平比较（±s）

组别 Lp-PLA2（ng/ml） Hcy（μmol/L）观察组（n=103） 335.49±85.48 23.49±4.11对照组（n=100） 129.79±35.27 11.28±2.47 t值 18.376 19.328 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 颈动脉血流参数与Lp-PLA2、Hcy的相关性

根据Pearson相关性分析，PSV、EDV与Lp-PLA2、Hcy均呈负相关，RI与Lp-PLA2、Hcy均呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 颈动脉血流参数与Lp-PLA2、Hcy的相关性

2.4 RI、Lp-PLA2、Hcy及联合检测对脑梗死的诊断效能

选取超声指标中的RI值，联合Lp-PLA2、Hcy绘制ROC曲线，结果显示，三者联合检测的曲线下面积（AUC）为0.920，敏感度和特异度为92.0%、84.1%，见表4、图1。

图1 RI、Lp-PLA2、Hcy及联合检测诊断脑梗死的ROC曲线

表4 RI、Lp-PLA2、Hcy及联合检测对脑梗死的诊断效能

3 讨论

随着我国经济的飞速发展，人民生活水平的提高，心脑血管疾病逐年增多，以冠心病和脑梗死占比最大[6]。脑梗死发病急、进展快、致死致残率高，通过实施早期治疗是减缓脑组织损伤最有效的措施，而及时准确诊断和评估患者病情则是早期干预治疗的前提，对改善患者预后十分重要[7]。

彩色多普勒超声是一种无创、简便、经济的影像学检查方法，在心脑血管系统疾病的应用越来越广泛。多普勒超声通过探查颈部血管的病理变化，能准确反映颈动脉内血管血流情况及斑块位置和大小，间接反映疾病严重程度，预测脑梗死的发生和发展[8]。观察组PSV、EDV均明显低于对照组，RI明显高于对照组（P＜0.05）。脑梗死患者PSV、EDV降低，主要是由于脑梗死患者脑部因缺血会建立较多的侧支循环，脑部血液经侧支循环供血相比较正常动脉直接供血所需时间更长，患者发病后脑灌注压降低，灌注储备受损，使患者脑血流量减少，颈动脉斑块形成后，狭窄处的血流动力学将发生改变，PSV、EDV等指标下降[9]。这与本研究结论一致，观察组PSV、EDV均明显低于对照组，RI明显高于对照组（P＜0.05）。

Lp-PLA2是一种血小板活化因子乙酰水解酶，是与动脉粥样硬化紧密相关的新型炎症标志物，能准确反映患者血管内的炎症程度[10]。大量研究表明，脑梗死患者Lp-PLA2水平明显上升，且随病情加重而升高，是疾病发生和复发的危险因素[11]。Hcy是人体内含硫的氨基酸之一，以氧化形式存在于血液之中，在肝肾内代谢。Hcy可促进低密度脂蛋白的合成，导致斑块重要成分泡沫细胞形成增加，加速动脉粥样硬化[12]。既往研究表明，Hcy是动脉粥样硬化的启动因子，其水平也与脑梗死患者病灶面积大小有关，是脑梗死发生及复发的危险因素[13]。在本研究中，观察组Lp-PLA2、Hcy水平均明显高于对照组（P＜0.05），这与上述理论和研究大致相同。本研究还利用Pearson相关性分析了Lp-PLA2、Hcy与颈动脉血流参数的相关性，发现PSV、EDV与Lp-PLA2、Hcy均呈负相关，RI与Lp-PLA2、Hcy均呈正相关（P＜0.05）。说明这些指标之间联系紧密，也与疾病的发生发展密切相关。

本研究为脑梗死的诊断筛选了RI、Lp-PLA2、Hcy 3个指标，并利用ROC曲线分析了诊断效能，结果发现三者联合检测的AUC为0.920，敏感度和特异度达到92.0%、84.1%，说明其对脑梗死具有较高诊断价值。

综上所述，颈动脉血流参数联合Lp-PLA2、Hcy有助于脑梗死患者的诊断，值得临床推广应用。但本次研究也存在一些不足之处，比如未进行前瞻性设计，可能存在选择偏倚，也没有进行脑梗死严重程度的分析，待日后进行更深入的研究来验证结论的正确性。