醒脾调神针法治疗恶性肿瘤化疗相关性呕吐的效果

肖辉煌 聂平平

（福建中医药大学附属福州中医院 福州 350001）

化疗是目前临床治疗恶性肿瘤患者常用的有效方式之一，但根据统计发现，超过75%的患者多会出现不同程度的化疗相关性恶心、呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting,CINV），该不良反应不仅导致了患者水电解质平衡失调、营养缺乏，还会影响患者的预后生活质量及治疗依从性，最终致使肿瘤控制不佳[1～2]。因此，通过预防或减少恶性肿瘤化疗相关性呕吐的发生对临床恶性肿瘤的治疗具有积极意义。目前，西医临床多通过药物增强CINV患者的胃与食管蠕动，促进胃排空，从而减少胆汁及胃泌素的分泌，达到缓解恶心、呕吐症状的效果[3]。已有临床研究发现[4]，长期大量或反复使用西药治疗可提高继发性神经中枢抑制或锥体外系不良反应的发生风险。中医学在治疗恶性肿瘤CINV患者上积累了丰富的经验，如针灸、中药、耳穴压豆、穴位注射等，均被临床证实可有效缓解恶性肿瘤化疗后相关性恶心、呕吐症状[3]。醒脾调神针是中医常用的针刺治疗方式，通过对双侧内关、合谷、足三里、太冲穴进行针刺，以达到“醒脾调神”的目的[5]。本研究分析醒脾调神针法治疗恶性肿瘤化疗相关性呕吐的效果与机制。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020年8月至2022年1月收治的40例恶性肿瘤化疗相关性呕吐患者作为研究对象，按随机对照原则分为两组。对照组20例，男13例，女7例；年龄48～78岁，平均（61.24±5.83）岁；癌症类型，肺癌8例，子宫内膜癌3例，卵巢癌2例，食管癌5例，淋巴癌2例；化疗方案，阿霉素+环磷酰铵8例，吉西他滨+顺铂7例，多西他赛+顺铂5例。研究组20例，男14例，女6例；年龄45～78岁，平均（60.98±5.72）岁；癌症类型，肺癌10例，子宫内膜癌3例，卵巢癌1例，食管癌4例，淋巴癌2例；化疗方案，阿霉素+环磷酰铵9例，吉西他滨+顺铂8例，多西他赛+顺铂3例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）》[6]中CINV诊断标准；Karnofsky功能状态（KPS）评分≥70分；对研究内容知情并签署知情同意书。（2）排除标准：因其他疾病（胃肠梗阻、颅内高压等）或原因引起的恶心、呕吐者；凝血功能障碍者；严重脏器功能不全者；精神类疾病无法配合治疗者；本次需要针刺的部位出现肿胀、感染、红疹者。

1.3 治疗方法 对照组入院后积极纠正电解质紊乱等，为患者提供营养支持及心理干预。给予100ml生理盐水+3 mg盐酸格拉司琼（国药准字H20041858）静脉滴注，1次/d，共治疗5 d。研究组在上述基础上行醒脾调神针刺治疗。穴位取合谷、内关、足三里、太冲及丰隆穴，行平补平泻手法，在进针时勤捻针，频率为30次/min，角度为90°～180°，每5分钟行针1次，30 s/次，留针时呈轻微滞针状态。治疗时间为30 min/次，1次/d，共治疗5 d。

1.4 观察指标（1）评估两组临床疗效。以无恶心、呕吐症状计0分；仅伴恶心计3分；存在暂时性呕吐计4分；伴有呕吐且需要治疗维持则计5分；呕吐症状难以控制则计6分。按照上述积分标准，将计分下降超过70%及以上判定为显效；计分下降超过30%及以上且未达到70%为有效；若计分下降未达到30%则为无效。积分下降率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效例数=显效例数+有效例数。（2）生活功能状态。采用KPS评分评估两组治疗前后生活功能状态，分值0～100分，分值越高生活功能状态越好。（3）病情严重程度。采用罗德恶心呕吐指数量表（INVR）评估两组治疗前后恶心、呕吐严重程度，量表共包含症状经历时间、症状发生频率及严重程度3个维度（8个条目），采用0～4分5级计分法，分值为0～32分，得分越高病情越严重。（4）实验室相关指标。取患者静脉血4 ml，离心取血清，酶联免疫吸附法测定肝功能各项指标，血清血红蛋白（Hemoglobin,Hb）及白蛋白（Albumin,Alb）水平。（5）不良反应发生率。统计治疗期间过敏反应、胃肠蠕动、轻微血肿等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据。KPS、INVR评分及实验室相关指标等计量资料以（±s）表示，行t检验；治疗疗效及不良反应等计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组KPS、INVR评分对比 治疗前两组KPS、INVR评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组KPS较治疗前提高，INVR评分较治疗前降低（P＜0.05），研究组治疗后KPS评分高于对照组，INVR评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组KPS、INVR评分对比（分，±s）

表2 两组KPS、INVR评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

INVR治疗前 治疗后对照组研究组组别 n KPS治疗前 治疗后20 20 t P 58.26±6.47 58.61±5.34 0.187 0.853 62.61±3.75*73.42±5.79*7.008 0.000 25.42±4.83 26.17±4.61 0.502 0.618 17.48±3.65*12.64±2.83*4.687 0.000

2.3 两组实验室相关指标对比 治疗前两组Hb、ALB水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Hb、ALB水平较治疗前升高，且研究组治疗后Hb、ALB水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实验室相关指标对比（g/L，±s）

表3 两组实验室相关指标对比（g/L，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

Alb治疗前 治疗后对照组研究组组别 n Hb治疗前 治疗后20 20 t P 105.48±21.35 106.42±20.71 0.141 0.889 112.37±18.85*125.64±13.71*2.546 0.015 30.25±2.82 31.46±3.71 1.161 0.253 32.38±1.79*36.31±2.88*5.183 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率（10.00%）相比对照组（20.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

恶性肿瘤化疗相关性恶心、呕吐的发生发展与化疗药物刺激胃肠道导致迷走神经与交感神经传入呕吐中枢有关，另外，化疗药物及其代谢产物可直接对患者的化学感染区（Chemoreceptor Trigger Zone,CTZ）起到刺激效果，也可传递呕吐中枢引发恶心呕吐[7～8]。目前，临床对于该症状多采用5-羟色胺（5-HT）拮抗剂等药物进行治疗，虽有良好的止吐作用，但长期服用不良反应众多，影响预后。

恶心、呕吐归属于中医学“呕吐”范畴，认为该病是由于胆胃失调、气逆于上而致。化疗药物在进入机体后可致脾胃运转失调、脾胃受损，浊阴不降、胃气上逆从而引发呕吐，加之恶性肿瘤患者机体虚弱，在接受化疗后可扰乱气血运行，加重病情的发展。针灸作为中医学重要治疗方法，通过对穴位的刺激作用，可达到疏通经络、调节气血畅通的效果，缓解临床症状、体征[9]。醒脾调神针被认为可助脾得以建运，脾气得升，三焦通利，调心安神、扶正祛邪，使脏腑通调，进而缓解恶心、呕吐症状[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示醒脾调神针法治疗恶性肿瘤化疗相关性呕吐的效果较佳。分析原因可能是醒脾调神针法穴取内关、合谷、足三里、太冲、丰隆，其中内关是手厥阴心包经的常用腧穴，具有宁心安神、理气止痛之效；合谷为手阳明大肠经，具有调节胃肠功能，和胃降气、调中止痛之效；足三里为足阳明胃经主要穴位，主生发胃气、燥化脾湿；太冲为足厥阴肝经重要穴位，有燥湿生风之效；丰隆属足阳明胃经，具有健脾、和胃降逆的功效[11～12]。诸穴合用可达疏通经络、醒脾调神、和胃降逆之效。

本研究结果还显示，研究组治疗后KPS、INVR评分均优于对照组（P＜0.05），提示醒脾调神针法可降低恶性肿瘤化疗相关性恶心、呕吐的严重程度，提高生活质量。分析原因可能是醒脾调神针法通过平补平泄手法并行勤捻针配合诸穴，可刺激胃肠机能低下的恶性肿瘤患者，使胃肠机能兴奋，减少胃酸的分泌并降低胃酸程度。此外，针灸疗法刺激皮肤的神经末梢传导，可产生持续且稳定的刺激作用，修复恶性肿瘤患者的血液循环，从而改善胃肠道功能，提高预后生活质量。方森等[13]对恶性肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐采用内关、曲池、足三里穴位电刺激联合经皮透药法治疗，结果发现，对上述穴位进行刺激可有效缓解患者的临床症状，改善预后生活功能状态，这与本研究结果近似。

Hb对机体运输氧气功能具有重要意义，而恶性肿瘤患者接受化疗后，由于化疗药物的副作用，导致骨髓抑制出现，同时引起化疗后食欲不振等胃肠道反应，造成造血相关元素摄入不足，降低Hb的水平[14]。Alb多在肝脏中合成，化疗药物可对肝脏造成刺激，从而导致肝功能异常，加之恶心、呕吐导致患者的食欲减退，机体吸收蛋白质减少，而Alb的消耗增加[15]。本研究结果显示，两组治疗后Hb、Alb水平升高，而研究组治疗后Hb、Alb水平高于对照组（P＜0.05）提示醒脾调神针法可减少对Hb、Alb水平的影响，有利于机体营养状态的改善。本次对两组不良反应发生率进行了对比，发现两组不良反应总发生率并无显著性差异，提示联合醒脾调神针法并不会增加不良反应发生风险，相对安全。但本研究仍存在一定不足：如本次探究未对胃肠功能相关指标进行分析、样本量过少等，故未来期待大样本量、多中心的研究，以证实本研究结论。

综上所述，醒脾调神针法应用于恶性肿瘤化疗相关性呕吐的治疗中效果较佳，可降低恶心、呕吐的严重程度，提高生活质量，有利于机体营养状况的改善。