肠炎宁颗粒联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征的临床观察

孔小清 温彩虹

（江西省赣州市石城县人民医院 石城 342700）

肠易激综合征是临床常见的功能障碍性综合征，临床以腹痛、腹胀及粪便形状改变为主要表现。肠易激综合征的病因及发病机制尚未完全明确，多认为与食物过敏、食物不耐受、肠道感染等因素引起肠-脑互动异常有关[1～2]。目前，肠易激综合征的治疗以解痉剂、动力感觉调节剂及益生菌等药物改善临床症状为主，但由于该病的病程较长且易迁延反复，单独用药的疗效欠佳且容易复发[3～4]。近年来，中医药在胃肠疾病的治疗中得到广泛应用。中医认为，肠易激综合征的发病部位在肠道，与饮食不节、情志失调等因素有关，应以补虚回阳、益气止泻为治疗原则。肠炎宁颗粒及复方谷氨酰胺肠溶胶囊均为中药制剂，前者具有清热解毒、化湿润肠、修复肠黏膜受损的作用，临床多用于急慢性胃肠炎、溃疡性肠炎等疾病的治疗[5～6]；后者由白术、茯苓及L-谷氨酰胺组成，可参与机体免疫功能的能量代谢，还可发挥益气健脾、燥湿利水的功效，对肠道功能紊乱及放疗性肠炎等疾病具有较好的效果。本研究通过对比治疗前后肠易激综合征患者黏膜屏障功能、胃肠激素等指标水平，分析肠炎宁颗粒联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年2月就诊的96例2型肠易激综合征患者为研究对象，按随机对照原则分为对照组、研究组。对照组48例，男23例，女25例；年龄18～60岁，平均（31.74±6.21）岁；病程5个月至6年，平均（1.48±0.51）年。研究组48例，男21例，女27例；年龄20～60岁，平均（32.48±6.11）岁；病程5个月至6年，平均（1.51±0.48）年。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准。西医符合罗马Ⅳ[7]诊断标准；中医符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[8]中的诊断标准；自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准。合并其他胃肠道器质性病变；合并多脏器功能不全；对本次研究使用药物过敏；恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊（国药准字H51023598）口服，2～3粒/次，3次/d。研究组在对照组基础上联合肠炎宁颗粒（国药准字Z20060104）冲服，1袋/次，3～4次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标（1）临床疗效。于治疗4周后评估两组疗效，治愈，症状消失，排便次数恢复正常，大便成形，变色消失；显效，症状明显改善，排便次数恢复正常，大便成形，变色消失，但会出现黏液；无效，上述临床症状及体征无任何改善，甚至加重。总有效为治愈、显效之和。（2）肠黏膜屏障功能。收集两组治疗前及治疗后的空腹静脉血10 ml，采用细菌内毒素检测仪检测内毒素（E）水平；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测D-乳酸（D-LA）水平；采用分光光度法检测二胺氧化酶（DAO）水平。（3）胃肠激素。采用放射免疫分析法检测胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）、生长抑素（SS）水平。（4）生活质量。分别于治疗前后采用生活质量量表（IBS-QOL）评估，量表由焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为及人际关系8个板块组成，共34个条目，得分越低生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率93.75%，高于对照组的70.83%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组IBS-QOL对比 治疗前两组IBS-QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组IBS-QOL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IBS-QOL评分对比（分，±s）

表2 两组IBS-QOL评分对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组研究组48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 115.42±12.26 137.58±15.41 7.797 0.000

2.3 两组肠黏膜屏障功能对比 治疗前两组血清E、D-LA及DAO水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组血清E、D-LA及DAO水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠黏膜屏障功能对比（±s）

表3 两组肠黏膜屏障功能对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

DAO（U/L）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n E（U/L）治疗前 治疗后D-LA（ng/L）治疗前 治疗后48 48 t P 1.75±0.43 1.72±0.40 0.354 0.724 1.24±0.18*0.55±0.13*21.530 0.000 55.24±8.76 54.73±8.24 0.294 0.770 49.61±4.53*41.43±4.58*8.798 0.000 2.15±0.30 2.12±0.32 0.474 0.637 1.48±0.26*0.79±0.21*14.304 0.000

2.4 两组胃肠激素对比 治疗前两组血清VIP、SS、MTL水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组VIP、SS水平低于对照组，MTL水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃肠激素对比（±s）

表4 两组胃肠激素对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

MTL（pg/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n VIP（ng/L）治疗前 治疗后SS（pg/ml）治疗前 治疗后48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 50.83±4.67*24.36±7.82*20.134 0.000 310.82±24.37 308.58±23.72 0.456 0.649 274.37±20.58*191.45±21.33*19.382 0.000 75.34±7.62 76.46±7.79 0.712 0.478 203.74±41.42*265.03±62.91*5.638 0.000

3 讨论

肠易激综合征属于功能性胃肠病，根据流行病学调查显示，该病的总体发病率为1.4%～11.5%，且随着人们饮食习惯及生活方式的改变，该病发病率呈上升趋势。该病腹痛症状与排便相关，可在排便后得到改善。该病症状发作反复或呈慢性迁延的趋势发展，长期可严重降低患者的生活质量[9～10]。

肠易激综合征归属于中医学“腹痛、泄泻”范畴，发病部位在肝、脾、胃，肝气郁结则失畅，情志失调则致脾胃运转受阻；另一方面，饮食不节可致肠道清浊不分而损伤脾胃，气机失调，不通则痛，临床以肝郁脾虚证常见[11]。目前，临床治疗肠易激综合征的药物繁多且疗效各异，但长期服用西药还会导致多种不良反应，临床应用受限。本研究结果显示，研究组治疗总有效率比对照组高，提示肠炎宁颗粒联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊应用于肠易激综合征患者的治疗效果较佳。分析原因，复方谷氨酰胺肠溶胶囊的有效成分为L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草，其中L-谷氨酰胺属于有机物，可参与消化道黏膜蛋白的构成成分氨基葡萄糖合成，可起到调节免疫的作用；白术有补脾益胃、燥湿之效；茯苓渗湿利水，益脾和胃；甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药。肠炎宁颗粒主要由地锦草、金毛耳草、樟树根、香薷、枫香树叶组成，其中地锦草可行清热解毒、利湿退黄；金毛耳草利湿消肿；樟树根祛风散寒，对心腹胀痛效果良好；香薷化湿和中，利水消肿，多用于胸脾腹满、呕吐腹泻的治疗；枫香树叶行气止痛，多应用于胃脘疼痛。

研究[12～13]发现，肠黏膜功能在肠道屏障功能的形成、稳定及维护中起到重要的作用，疾病、感染、手术等应激反应可对机体的肠道屏障功能造成损伤，易引起多器官功能障碍综合征。D-LA主要是由细菌裂解代谢产生，当患者肠道黏膜屏障受损后肠道内的致病菌生长迅速，经大量释放后可导致D-乳酸的水平升高，继而加重肠黏膜的损伤。DAO是临床常用的肠黏膜细胞标志物，其活性与肠黏膜细胞核酸及蛋白的合成密切相关，是反应肠道机械屏障完整性及受损程度的可靠指标。E是肠黏膜细胞标志酶，肠道内毒素生成增多可反映机体免疫功能及肠黏膜免疫屏障受损。胃肠激素是由胃黏膜化学信使分泌的激素，在调节消化道运动及胃肠功能中发挥重要作用。VIP是由肠道神经元释放，可舒张肠道的平滑肌；SS主要由胃黏膜内的D细胞释放，可产生强烈的抑制胃酸作用；MTL可促进及影响胃肠运动及胃肠道对水电解质的运输，已有研究[14]证实，MTL升高是腹泻型肠易激综合征的发病重要因素。本研究结果显示，研究组治疗后血清E、D-LA、DAO、VIP、SS水平比对照组低，MTL水平比对照组高，提示肠炎宁颗粒联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊可增强肠黏膜屏障功能，调节胃肠激素水平。分析原因可能是肠炎宁颗粒可行清热利湿、行气之效，其药理作用可降低肠感觉功能，调节胆碱能神经的功能并松弛肠道平滑肌从而抑制肠道蠕动，恢复肠道动力学。本研究结果还显示，研究组治疗后IBS-QOL评分高于对照组，提示联合用药可提高肠易激综合征患者生活质量。刘欣等[15]研究发现，肠炎宁胶囊可有效缓解腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，缩短恢复时间，这与本研究结果相近。

综上所述，肠炎宁颗粒联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肠易激综合征患者的疗效较好，可增强患者肠黏膜屏障功能，改善胃肠激素水平，提高患者生活质量。