布地格福联合肺康复训练对中重度COPD合并呼吸衰竭的效果观察

倪晓洁

（南京鼓楼医院集团仪征医院呼吸与危重症医学科 江苏仪征211900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种呼吸系统疾病，发病率较高，主要特征为通气功能异常导致肺功能下降，严重危害人类健康。随着COPD病情的进展，患者肺功能不断下降，无法维持机体所需气体交换，导致病情加重，容易并发呼吸衰竭，增加治疗难度[1～2]。目前，COPD合并呼吸衰竭尚不能完全治愈，主要是通过药物与非药物治疗抑制病情进展，防止病情恶化，在一定程度上提高生活质量[3]。布地格福是COPD合并呼吸衰竭治疗常用药物，可有效缓解患者临床症状，在一定程度上提升肺功能，但整体疗效仍有很大提升空间[4]。肺康复训练是一种非药物治疗方式，可有效改善患者肺功能，在多种呼吸系统疾病中应用效果较好[5]。本研究探讨布地格福联合肺康复训练对中重度COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、运动耐力、生活质量、炎症反应指标等的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京鼓楼医院集团仪征医院2021年4月至2022年1月收治的60例中重度COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组。对照组29例，男23例，女6例；年龄48～79岁，平均（59.21±5.17）岁；COPD病程1～9年，平均（5.31±1.76）年；病情严重程度，中度20例，重度9例。研究组31例，男25例，女6例；年龄44～77岁，平均（58.76±5.28）岁；COPD病程1～12年，平均（5.82±1.88）年；病情严重程度，中度19例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：仪院伦理字20210134号）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合COPD及呼吸衰竭诊断标准[6]者；临床资料完整者；年龄40～80岁；病情严重程度为中重度者。（2）排除标准：过敏体质者；严重心、肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；合并内分泌系统、血液系统及感染性疾病者；COPD急性加重期者；合并支气管哮喘、肺炎等其他呼吸系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予布地格福气雾剂（注册证号H20190062）治疗，1揿/次，2次/d。研究组在布地格福治疗基础上联合肺康复训练治疗。（1）腹式呼吸训练。体位选择半卧位，屈膝，保持腹部肌肉松弛，分别将双手置于胸前和上腹部处，吸气时自觉腹部凸起，呼气时自觉腹部凹陷，呼吸时手部保持不动，以上训练10～15 min/次，3～5次/d。（2）缩唇呼吸训练。指导患者选择自觉舒适坐姿，先经鼻吸气2～3 s，再屏住2～3 s，最后缩唇呼吸4～6 s，以上训练10～15 min/次，3～5次/d。（3）转腰法训练。指导患者选择坐位，以身体中线为轴，转动头部向身后看，向左转腰时吸气，转回时呼气，向右转腰时吸气，转回时呼气，以上动作保持缓慢进行，每次重复上述动作8～10次。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标（1）动脉血气分析。治疗前、治疗2个月后采用全自动血气分析仪测定两组氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）肺功能。治疗前、治疗2个月后采用肺功能仪检测两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。（3）运动耐力。治疗前、治疗2个月后采用6 min步行距离（6MWT）、最大耗氧量（VO2max）评估两组运动耐力，6MWT、VO2max数值越高运动耐力越好。（4）血清致炎因子。分别采集两组治疗前、治疗2个月后5 ml空腹静脉血，以3 500 r/min离心10 min，采集上清液，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，采用散射比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。（5）生活质量。采用呼吸问卷（CAT）[7]评分对两组治疗前、治疗2个月后生活质量进行评估，问卷内容包括咳痰、家务活动、睡眠等8个项目，满分40分，评分越低生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数 据。计 量 资 料（OI、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT、VO2max、PCT、CRP、CAT评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动耐力比较 治疗前两组运动耐力各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后，两组6MWT、VO2max水平均提升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动耐力比较（±s）

表1 两组运动耐力比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

VO2max（ml）治疗前 治疗2个月后对照组研究组组别 n 6MWT（m）治疗前 治疗2个月后29 31 t P 178.39±10.26 179.51±11.07 0.406 0.687 205.24±13.41*248.75±15.59*11.553 0.000 21.57±2.16 21.28±2.34 0.498 0.621 25.39±2.79*30.49±3.26*6.489 0.000

2.2 两组动脉血气分析指标比较 治疗前两组血气分析各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后，两组OI、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且研究组治疗后OI、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动脉血气分析指标比较（mm Hg，±s）

表2 两组动脉血气分析指标比较（mm Hg，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

PaCO2治疗前 治疗2个月后对照组研究组组别 n OI治疗前 治疗2个月后PaO2治疗前 治疗2个月后29 31 t P 195.26±20.39 196.32±19.24 0.207 0.837 252.78±22.43*288.69±25.16*5.821 0.000 60.73±4.17 60.24±4.52 0.436 0.665 69.83±5.03*81.38±6.24*7.860 0.000 75.69±5.38 74.53±5.64 0.814 0.419 52.81±4.15*41.73±3.86*10.715 0.000

2.3 两组肺功能比较 治疗前两组肺功能各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均提升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

FEV 1/FVC（%）治疗前 治疗2个月后对照组研究组组别 n FEV 1（L）治疗前 治疗2个月后FVC（L）治疗前 治疗2个月后29 31 t P 1.58±0.29 1.64±0.31 0.773 0.443 1.87±0.32*2.47±0.35*6.915 0.000 2.36±0.37 2.42±0.34 0.655 0.515 2.66±0.41*3.24±0.43*5.340 0.000 66.95±4.72 67.77±4.89 0.660 0.512 70.30±5.37*76.23±6.21*3.944 0.000

2.4 两组血清致炎因子水平比较 治疗前两组血气致炎因子水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后，两组血清PCT、CRP水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清致炎因子水平比较（±s）

表4 两组血清致炎因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

CRP（g/ml）治疗前 治疗2个月后对照组研究组组别 n PCT（ng/ml）治疗前 治疗2个月后29 31 t P 9.49±2.07 9.22±2.16 0.494 0.623 5.11±1.84*2.64±1.24*6.134 0.000 51.26±4.29 50.49±4.07 0.713 0.478 24.27±2.84*12.52±2.06*18.432 0.000

2.5 两组生活质量比较 治疗前两组CAT评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后，两组CAT评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组CAT评分比较（分，±s）

表5 两组CAT评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗2个月后 t P对照组研究组29 31 8.322 18.186 0.000 0.000 t P 30.23±3.03 30.75±3.12 0.654 0.516 24.12±2.54*18.24±2.15*9.700 0.000

3 讨论

流行病学研究发现，我国40岁以上人群COPD发病率高达10%，该病病死率、致残率、复发率居高不下，且发病率不断上升，已成为重要的公共卫生问题[8～9]。中重度COPD患者在发作时可出现短时间内剧烈咳嗽、喘息、痰多等症状，且气道、肺部存在炎症应激反应，导致气体交换功能异常、黏液分泌过量、肺部气流受限、肺功能下降[10～11]。

呼吸衰竭是COPD患者常见合并症之一，COPD患者由于长期存在通气功能下降、气流阻塞等情况，导致肺功能受损，容易诱发呼吸衰竭[12]。布地格福是一种由布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗组成的复方制剂，可通过兴奋支气管平滑肌β2受体、阻断支气管平滑肌M3型乙酰胆碱受体及抗炎3种机制，发挥减轻气道炎症、舒张支气管平滑肌、扩张气道等作用，进而改善患者肺功能[13]。同时，布地格福可通过松弛外周及中央气道平滑肌，进一步提升肺功能。但中重度COPD合并呼吸衰竭患者由于病情复杂严重，单用布地格福治疗效果不佳，需要联合其他方式治疗以改善肺功能，改善预后，提升生活质量[14～15]。

本研究结果显示，治疗2个月后，研究组OI、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT、VO2max水平及CAT评分均优于对照组（P＜0.05），提示布地格福联合肺康复训练可有效改善中重度COPD合并呼吸衰竭患者肺功能，增强运动耐力，改善动脉血气指标，改善生活质量。分析原因为：（1）通过腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、转腰法训练可促进肺部排出气体，减少肺部残气量，有利于降低氧耗；通过扩大胸腔容积，有助于提高呼吸肌功能及肺通气功能。（2）适当的肺康复训练可改善对应肌肉结构，提高肌肉细胞氧传送功能，增强氧代谢能力，有利于提升运动耐力，进而缓解呼吸困难症状，提升肺功能。临床发现，呼吸道炎症反应是COPD合并呼吸衰竭发作的病理基础。COPD患者均存在不同程度的呼吸炎症反应，当炎症急性发作时，导致病情不断进展，大量分泌物积聚于肺内，导致肺不张，降低肺功能，容易诱发呼吸衰竭。姬峰等[16]研究发现，COPD合并呼吸衰竭患者体内致炎因子水平明显高于健康人群。由此可见，有效减轻COPD合并呼吸衰竭患者呼吸道炎症反应程度，对于提升治疗效果，促进患者肺功能恢复具有重要意义。PCT、CRP均是常见的致炎因子，可有效反映机体呼吸道炎症反应程度。本研究结果显示，治疗2个月后，两组血清PCT、CRP水平均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），表明布地格福联合肺康复训练治疗中重度COPD合并呼吸衰竭患者可有效减轻呼吸道炎症反应，有利于肺功能恢复。分析原因可能与肺康复训练可增强机体免疫功能，抑制呼吸道致炎因子表达有关。

综上所述，布地格福联合肺康复训练可有效提升中重度COPD合并呼吸衰竭患者肺功能，增强运动耐力，改善动脉血气指标，减轻炎症反应，提升生活质量。