长蛇灸联合电针治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

何素玲 阮兢#

（1中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院 福建漳州 363000；2厦门大学附属东南医院中医康复科 福建漳州 363000）

肠易激综合征（IBS）属于临床常见的肠道功能紊乱性疾病，表现为腹痛、腹胀及大便性状改变等[1]。其中以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）所占比最高，占40%～45%，具有较高发病率和复发率，且症状明显[2]。临床多采用解痉剂、止泻剂、益生菌等药物治疗，但单纯药物治疗效果有限，且副作用较多[3]，因此临床多联合中医治疗。中医学认为IBS-D属于“腹痛、腹泻”范畴，受累脏腑多为肝、脾、肾，属肝主疏泄、脾阳亏虚、肝失疏泄、火不暖土所致，常表现为脾肾阳虚证，以健脾温阳、散寒止泻、通经疏络为治疗原则[4]。中医多采用电针治疗，电针是指针刺与电流刺激相结合[5]，是毫针刺入腧穴得气后，用电针仪通过毫针输出脉冲电流作用腧穴治疗的方式，能加强腧穴的刺激，并提高治疗效果与范围。相比电针，中医传统外治法长蛇灸可健脾温阳、扶正通络，切中其病机[6]。基于此，本研究探讨长蛇灸联合电针治疗IBS-D的临床疗效及对胃肠动力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将医院2019年9月至2021年9月收治的IBS-D患者120例分为对照组与治疗组，各60例。对照组男34例，女26例；年龄21～68岁，平均（47.27±11.53）岁；病程2～14年，平均（5.16±1.28）年；体质量指数22～28 kg/m2，平均（23.46±2.57）kg/m2。治疗组男32例，女28例；年龄22～69岁，平均（47.34±11.61）岁；病程3～16年，平均（5.20±1.31）年；体质量指数24～30 kg/m2，平均（23.54±2.63）kg/m2。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（批准号：2019-005-01）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ标准中关于IBS-D的诊断标准[7]；腹部反复疼痛不适在6个月以上，每月均＞3 d有症状；排便习惯、胀感、排便不尽感等症状；发病时会改变排便频率，并伴有粪便性状改变。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]和《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》[9]中IBS-D脾肾阳虚证型诊断标准。主症：腹痛腹胀伴有泄泻，次症：畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力、食欲不振、腹胀，舌淡苔白、脉沉细。

1.3 纳入标准 符合西医与中医诊断标准；能按照规定药物接受治疗，依从性好；意识清晰，生命体征平稳；患者知情同意。

1.4 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；合并内分泌系统疾病；伴自身免疫缺陷疾病和血液性疾病；近期使用过抗生素、免疫机制剂等影响肠道环境的药物；有晕针史或合并麻风等疾病。

1.5 治疗方法 两组均口服盐酸洛哌丁胺胶囊（国药准字H10910085）2 mg/次，3次/d，连续服用4周。

1.5.1 对照组 给予电针治疗。患者取侧卧位，取中脘、关元、大肠俞、天枢、足三里、合谷、上巨虚、太冲等穴位，局部皮肤消毒，采用0.40 mm×40.00 mm一次性针灸针，针刺得气后，选双侧天枢穴为一组，同侧足三里、上巨虚各为一组，共三组分别连接脉冲针灸治疗仪（KWD-808Ⅰ），断续波治疗，频率为1Hz，电流强度4～6 mA，时间设定30 min。1次/d，6 d为一个疗程，疗程间休息1 d，治疗4个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上结合长蛇灸治疗。取俯卧位，常规消毒大椎至腰俞段脊柱穴区皮肤，其上铺宽5.0 cm、高2.5 cm的现榨姜泥条，再在上面铺宽3.0 cm、高2.0 cm的艾绒，下宽上尖，形成剖面为等腰三角形的长蛇形；点燃艾绒头、尾、身，让其自由燃烧，待燃烧完后，再铺上新艾绒复灸，灸3壮；灸毕后除掉姜泥，用热毛巾将皮肤擦拭干净。1次/周，治疗4周。电针和长蛇灸操作均由持有执业医师资格针灸推拿专业中医师完成。

1.6 观察指标 （1）IBS病情严重程度量表（IBS-SSS）评分：包含腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便满意度及对生活影响5个条目，各条目均100分，共500分，得分75～175分为轻度；得分175～300分为中度；得分＞300分为重度。（2）IBS生活质量量表（IBS-QOL）评分：包含34个条目，依据其程度分为无、轻度、中度、偏重、严重等5级，分别评分为5、4、3、2、1分，得分越高生活质量越好。（3）内脏敏感指数（VSI）评分：包含15个条目，共75分，得分越高则内脏敏感性越高。（4）肠道菌群检测：取两组患者无菌新鲜粪便0.5 g，加入9.0 ml厌氧菌稀释液中，混匀后按10倍稀释法连续稀释至适宜浓度，选择对应培养基进行细菌培养与统计（如双歧杆菌BS培养基、肠球菌显色培养基等均购自上海广锐生物公司），采用细菌三级鉴定法鉴定分离细菌水平。（5）胃肠动力检测：于治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血3 ml，静置30 min后以3 000 r/min转速离心10 min处理，取上清液后置于-80℃冰箱保存，检测胃肠激素（血管活性肠肽、胃动素、P物质）水平。（6）记录两组不良反应发生事件：皮下血肿、刺痛、口干、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。

1.7 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[10]评定治疗效果。治愈：腹部症状消失，大便通畅，IBS-SSS减分率≥95%。显效：症状显著好转，70%≤IBS-SSS减分率＜95%。有效：症状好转，30%≤IBS-SSS减分率＜70%。无效：症状无改善。减分率=（治疗前IBS-SSS总分-治疗后IBS-SSS总分）/治疗前IBS-SSS总分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组IBS-SSS、IBS-QOL、VSI评分对比 治疗后，两组IBS-SSS、VSI评分均降低，IBS-QOL评分均升高，且治疗组IBS-SSS、VSI评分更低，IBS-QOL评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IBS-SSS、IBS-QOL、VSI评分对比（分，±s）

表2 两组IBS-SSS、IBS-QOL、VSI评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IBS-SSS评分 IBS-QOL评分 VSI评分治疗前对照组治疗组60 60 t P治疗后对照组治疗组60 60 t P 208.35±34.82 210.06±34.93 0.269 0.789 139.04±20.15*124.73±18.47*4.055 0.000 68.42±6.15 68.47±6.82 0.042 0.966 83.16±7.04*93.15±8.03*7.246 0.000 29.58±8.16 30.74±8.25 0.774 0.440 20.13±5.07*15.18±4.92*5.427 0.000

2.3 两组肠道菌群数量对比 治疗后，两组肠道菌群数量中双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量均升高，肠球菌数量均降低（P＜0.05），且治疗组双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量更高，肠球菌数量更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠道菌群数量对比（log CFU/g，±s）

表3 两组肠道菌群数量对比（log CFU/g，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 双歧杆菌 乳杆菌 肠球菌 拟杆菌治疗前对照组治疗组60 60 t P治疗后对照组治疗组60 60 t P 8.22±1.16 8.15±1.13 0.335 0.738 9.20±1.25*13.63±1.47*17.783 0.000 6.68±0.92 6.72±1.03 0.224 0.823 9.18±1.36*12.12±1.53*11.125 0.000 9.12±1.08 9.06±1.04 0.310 0.757 8.52±0.91*7.03±0.65*10.321 0.000 8.53±1.04 8.49±0.96 0.219 0.827 10.25±1.13*12.08±1.27*8.339 0.000

2.4 两组血清血管活性肠肽、胃动素、P物质对比两组治疗后血管活性肠肽、胃动素水平降低，P物质水平升高且相比对照组，治疗组血管活性肠肽、胃动素水平更低、P物质水平更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清血管活性肠肽、胃动素、P物质对比（ng/L，±s）

表4 两组血清血管活性肠肽、胃动素、P物质对比（ng/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 血管活性肠肽 胃动素 P物质治疗前对照组治疗组60 60 t P治疗后对照组治疗组60 60 t P 272.13±23.54 270.08±23.19 0.481 0.632 198.15±16.38*185.37±14.26*4.558 0.000 326.33±39.57 328.84±40.12 0.345 0.731 271.54±28.46*242.42±26.31*5.820 0.000 35.39±7.93 34.08±7.82 0.911 0.364 53.96±8.18*70.53±12.34*8.669 0.000

2.5 两组不良反应对比 对照组皮下血肿3例，刺痛和恶心呕吐各2例，治疗组口干、皮肤瘙痒、恶心呕吐各1例，未出现严重不良事件。治疗组不良反应发生率（5.00%）与对照组（11.67%）比较无明显差异（χ2=1.745，P=0.186）。

3 讨论

随着人们饮食习惯改变、工作压力增大，IBS的患病率呈逐年上升趋势，其中IBS-D占比较高[11]。据统计学研究发现我国IBS-D的发病率为5%～10%[12]，认为IBS-D与免疫功能障碍、遗传因素或肠道菌群紊乱等因素有关，且IBS-D患者起病隐匿，症状易反复发作或慢性迁延，严重降低患者生活质量。西医多认为胃肠动力异常、内脏和肠道感染等多因素共同作用造成IBS-D，其中洛哌丁胺可缓解患者腹泻、促进胃肠功能恢复，调节肠道微生态平衡；益生菌可有效补充肠道有益菌，改善患者肠道菌群失衡状态，加强肠道的生物屏障功能[13]。尚没有一种特效药物能完全根治IBS-D，在临床上多以控制症状为主，现今急需寻找一种有效的治疗方法。

中医将IBS-D归属于“腹痛、泄泻”范畴[14]，认为病灶在肠腑，与脾、胃、肾等脏腑有关，因饮食、情志、劳倦等因素引起脾失健运、胃肠腑气不顺、脾阳亏虚、肝失疏泄、火不暖土造成，以健脾温阳、散寒止泻、通经疏络为治疗原则[15]。本研究采取长蛇灸联合电针治疗，取大肠俞与天枢穴，俞募相配，能调和气血阴阳、疏调肠胃；天枢穴、上巨虚穴和足三里穴属于足阳明胃经，针灸该穴可治疗急、慢性胃炎或肠炎等疾病；配以关元，温肠止泻，恢复小肠泌别清浊的功能；中脘穴是奇经八脉之任脉，针灸该穴能刺激胃肠和神经系统；联合足三里、合谷、太冲穴，能健脾和胃、调畅脏腑气机；针刺太冲穴可治黄疸、胁痛、腹胀等肝胃病证；上巨虚为大肠之下合穴，主肠道气机之升清降浊，可调理肠腑，改善肠道功能；大肠俞为大肠之背俞穴，可改善肠道动力和敏感性[16]。诸穴合用能畅达脏腑气机、安神、止泻止痛。天枢、足三里、上巨虚连接电针，更能增强对机体深部感受器刺激。长蛇灸是由传统艾灸发展而来，能温阳祛寒、通经活络，选择大椎至腰俞段脊柱穴区，对虚劳、痹证有较好的作用[17]。另外，当艾绒燃烧时其热量能扩张局部血管，加速血液循环，减轻组织水肿，降低腹痛、腹泻等症状[18～19]。本研究结果显示，治疗组总有效率（96.67%）高于对照组（85.00%），说明长蛇灸联合电针能提高IBS-D临床疗效；相比对照组，治疗组IBS-SSS与VSI评分更低，IBS-QOL评分更高，说明两者联合治疗能减轻其症状和内脏敏感性，提高生活质量；治疗后治疗组双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量高于对照组，肠球菌数量低于对照组，提示两者联合治疗能纠正IBS-D患者的肠道菌群失调。人体肠道菌群种类繁多且结构复杂，主要包含9个菌门，其中人体肠道菌群由厚壁菌门和拟杆菌门、放线菌门和变形菌门等组成，是人体最庞大的微生态系统。肠道菌群与代谢性疾病关系密切，如肥胖症、IBS等[20]。相比对照组，治疗组血管活性肠肽、胃动素水平更低、P物质水平更高，表示长蛇灸联合电针治疗IBS-D能调节胃肠激素及肠黏膜屏障相关因子。治疗组不良反应发生率为5.00%，对照组为11.67%，两组比较差异无统计学意义，说明长蛇灸、电针治疗患者不良反应少，这两种治疗方式对专业人员操作手法要求严格，安全性较高。

综上所述，长蛇灸联合电针治疗IBS-D患者疗效理想，能改善IBS-D症状，降低患者内脏敏感性，纠正肠道菌群失调，促进胃肠激素分泌，提高胃肠动力和生活质量，安全可靠。