眼眶海绵状血管瘤的显微手术治疗体会

杨 震 宋景军 杨 伟 尚慧娟 行治国

眼眶海绵状血管瘤（orbital cavernous hemangioma，OCH）是眶内常见的良性肿瘤[1，2]。根据病变位置及其与眼眶神经血管的关系，选择合适的入路，手术效果良好[3～7]。2010～2021 年显微手术治疗OCH共17例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料17 例中，男6 例，女7 例；年龄28～77岁，中位年龄50.0岁。无痛进行性眼球突出7例，视力下降6例，复视2例，头痛1例，体检发现1例。

1.2 术前影像学检查 术前均行MRI 检查，右侧11例，左侧6例。病变直径8～30 mm，中位数21 mm；增强后明显强化16 例，无强化1 例。根据MRI 冠状位像：眼眶上方3例，外侧7例，下方4例，内侧3例。

1.3 手术治疗 根据病变位置个体化选择手术入路。对前面和侧面或稍下方的病变，选择外侧入路[4]：在眉毛外侧做一个切口，沿眶外侧壁后延伸，经眶外侧壁进入眶内。如果病变位于外上方或上方，可采用眶颧入路开颅术进入眶内[5]。对于背侧或内侧上方或病变较大（直径≥25 mm），选择单侧额下入路开颅术：抬起硬脑膜后，钻开眶顶以广泛暴露眶骨膜[5]。对于下象限内侧和前部病变，采用眶下经结膜入路进行手术[6]。术中切开眶骨膜后，保留周围关键的眶内结构，解剖眶脂肪组织内病变。切除肿瘤后进行眶骨膜重建。对上方入路，可进行骨瓣原位移植，用钛板固定，并用骨水泥覆盖。术中选择低温冷刀辅助切除肿瘤。

2 结果

2.1 手术结果17例中，额下入路开颅手术7例，改良额眶入路开颅术6 例，经外侧入路手术3 例，经结膜入路眼眶手术+额下开颅术1例。病灶全切除15例，部分切除2 例。7 例眼球突出均改善，3 例视力改善。术后2例出现短暂复视，2例出现结膜下出血；1例发生动眼神经麻痹。未发生面神经额肌支麻痹。

2.2 术随访 术后随访12～89 个月，平均52.9 个月。未观察到肿瘤复发。

3 讨论

OCH 为眼眶内常见的良性病变，大多数位于肌锥内区，但也可在肌锥外区[1～3]。临床上，通常根据病灶位置选择合适的手术入路。经颅入路对于眶上方的病变以及眶后朝向眶尖的病变效果良好[8]。对于视神经外侧病变，可选择经眶外侧壁进入。对于位于视神经内侧的病变，可以经颅入路；也可以采用前经结膜入路[6]，尤其是眼球后病变，有助于避免眶切开术或开颅术[7～9]。本文15 例术中使用低温冷刀技术。低温冷刀是一种非常有用的辅助工具，可以在不损伤其他眶内组织的情况下切除OCH[6，7]，有助于降低外囊撕裂的风险。本文7例眼球突出术后均改善，有3 例（50.0%）术后视力改善；术后随访12～89个月，平均52.9个月，无肿瘤复发。

总之，对于存在视力受损或进行性眼球突出的OCH，建议手术治疗。根据肿瘤具体情况选择合适入路，显微手术治疗效果良好。