综合性带教在骨髓细胞形态学实习带教中的应用体会

罗丽卿 赵红梅 曹琳 司秀文

随着医疗事业的发展，骨髓细胞形态学在血液病诊断中广泛应用，这种方式是以血液学理论为基础，通过实验室诊断对患者疾病情况进行检测，使血液学疾病形成理论、检验紧密联系的体系，对提升临床诊断率具有重要作用。想要提升骨髓细胞检验效果需要培养高素质检验工作者，因此对临床实习带教模式进行优化创新至关重要[1-3]。通过对以往带教经验可以看出，传统带教方式不能满足学生学习的需求，并且很难将理论与实践相结合，在一定程度上降低临床实习带教的质量和效率，因此探究科学、有效的实习带教模式受到相关医学专家的广泛关注。研究将以探讨骨髓细胞形态学临床实习带教方法及体会为目的对90 名医学检验专业学生进行观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验研究时间选取2018 年6 月—2020 年8 月入院实习的实习生中随机抽取90 名，为实习生利用随机法实施分配为试验组、对照组。试验组（n=45）学生中男性21 名，女性24 名；年龄18～25 岁，平均（21.23±2.13）岁。对照组（n=45）学生中男性26 名，女性19 名；年龄20～24 岁，平均（21.39±2.21）岁；研究中实习生常规资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组在试验过程中采用传统讲授式教学法对学生进行实习教学，根据教学大纲中的内容对于学生实施教学，并在每周末对于学生的实习情况进行总结。

试验组将综合性带教模式应用到临床实习带教中，具体措施包括：（1）在教学过程中，带教老师首先需要引导学生了解血液系统疾病的临床特征以及异常变化，并向其详细介绍血液病整体过程以及血细胞各阶段特征，在掌握骨髓造血发生及发育基础上明确其增殖与分化，使其正确理解不同系列的细胞自身的特点。以红细胞以及粒细胞为例[4]，其分化过程包括原始阶段、早幼阶段。中幼阶段、晚幼阶段，而单核细胞、巨核细胞等分为原始阶段、幼稚阶段以及成熟阶段，在明确细胞分类基础上把握各个阶段细胞正常和异常特点。（2）理论知识与临床实践具有密切联系，因此在学生全面掌握骨髓细胞学知识基础上带教老师需要引导其将所学知识应用到临床实践中。在教学过程中，带教老师需要指导学生对骨髓申请单上患者的信息进行记录总结，并全面掌握患者临床表现以及检查结果，明确其生命体征与形态学诊断的意义。同时，以细胞形态学异常角度出发分析患者阳性体征，引导学生在复杂病情中找到检验存在的问题，积极寻找病例诊断线索，最大限度降低漏诊率以及误诊率。（3）在教学过程中，带教老师需要指导学生采用正确的方式阅片，告知其细胞分类与形态应在细胞不重叠、结构清晰位置进行观察，并强调在阅片过程中注意观察两边界区域。同时，指导学生灵活使用低倍镜调换油镜，充分掌握细胞多和少之间的关系，有效分析质变的原因。除此之外，带教老师需要指导学生在光镜下辨认不典型细胞，并借助参考资料全面掌握骨髓细胞分类，在此基础上注意观察涂片中细胞及染色的背景，与临床及血象资料相对比，反复认识、推理不同类型细胞的性质。（4）带教老师需要帮助学生明确分子生物学、遗传学在血液病诊断中的作用，以国际血液标准化委员会（International Council for Standardization in Haematology，ICSH）确定血液病分型形态学、细胞化学以及免疫表型相结合为依据，有效识别细胞形态特征，使其综合素质得到显著提升。

1.3 观察指标

（1）由带教老师统一出题对学生粒系系统、红系系统以及淋巴、单核及其他细胞辨认进行考核，各项考核总分均为100 分[5]。（2）为学生实施实习考核，粒系系统、红系系统以及淋巴、单核及其他细胞各分为理论成绩（50 分）、实践成绩（50 分）。

1.4 统计学分析

研究数据均以SPSS 19.0 统计学软件处理分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨髓细胞形态辨认考试成绩对比

对两组学生骨髓细胞形态辨认考试成绩进行比较分析，数据显示，对照组学生粒系系统、红系系统以及淋巴、单核及其他细胞辨认考试成绩低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 骨髓细胞形态辨认考试成绩对比（分，）

2.2 试验组、对照组考核成绩对照

试验组理论成绩、实践成绩与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 试验组、对照组考核成绩对照（分，）

3 讨论

临床检验过程中血液学检测为其中的理论基础，其与临床之间存在一定联系属于综合性学科，医学院教学中主要分析对象为造血组织结构、代谢形态、遗传等疾病[6]。伴随临床检验血液学的深入研究，生物化学、生理学、分子生物学、细胞生物学、免疫学遗传学等多类基础性学科演变更多分支，加速临床血液检验的发展。但血液学属于诊断基础，骨髓细胞形态学属于临床医检验血液学中至关重要构成，近几年，临床细胞学形态学带教检验专业学生发展过程中可实现深入体会，可帮助学生系统掌握学习方法，可促进短期临床实习效果提高，有效掌握形态学基础内容，全面了解骨髓细胞形态学知识。

血液系统疾病属于非特异性临床特征。其中，巨幼细胞性贫血患者主要由于神经系统症状前往神经科就诊，因消化系统症状在消化科就诊，血友病关节症状通常就诊部位为骨科，多发性骨髓瘤患者产生肾衰竭后通常在肾病科就诊，白血病具备多种皮肤表现，会使许多非血液细胞疾病产生血液系统变化，例如，红细胞异常增多，在某些肿瘤心脏病、呼吸系统疾病中较为常见，贫血在肝炎、肾衰竭、消化系统疾病、自身免疫性疾病中较为常见，同时，非血液系统疾病中会同时合并血液系统疾病，例如，妊娠合并再生障碍性贫血或合并血小板、紫癜等。

骨髓细胞形态学检查是以血液细胞形态学研究和诊断方式为原则，依据骨髓涂片中细胞的数量以及质量变化反应分析患者病变程度[7]。随着医学事业的不读发展，形态学检验已经成为血液病诊断过程中必不可少的手段，因此，为培养高素质人才，医学检验教学逐渐对传统带教模式进行优化创新，并将理论与实践相结合，有效激发学生学习积极性，引导学生全面掌握骨髓细胞形态学知识，快速提升临床形态学实习教学质量和教学效率[8]。临床带教过程中，学生需要了解血液学的整体过程，对其中造血细胞的各个阶段及异常变化进行明确，对于骨髓造血细胞的发育、发生、细胞基础过程进行明确，认知了解骨髓细胞的分化及增殖。从造血干细胞的多个阶段中掌握其自身特点。例如，粒细胞、红细胞分化均经过原始阶段、早幼阶段、中幼阶段、晚幼阶段等。而巨核细胞、单核细胞系、淋巴细胞系均能够分为原始阶段、初幼阶段及成熟阶段。对于上述细胞发育过程掌握基本能够实现细胞分类方法全面了解。

骨髓细胞形态学与临床疾病之间存在较强关联性，可有效帮助其掌握血液病的主要表现，实现临床试验的意义，因此，临床实习生需要将临床与理论之间建立联系，同时能够对于患者的检查结果，例如，淋巴结肿大、亢进等体征实现全面了解，使学生理解临床诊断学的价值及意义，对于自身检验目的进行明确，对于知识能够具备清晰概念，在检查中积极探索诊断依据，使临床漏诊及误诊率降低。

在传统带教模式影响下，大部分带教老师更偏向于理论讲授，使学生很难将理论与临床实践相结合，导致实习教学受到极大限制，从而降低教学质量，因此相关医学专家将综合性带教模式应用到骨髓细胞形态学临床实习带教中，并且获得显著教学效果[9]。综合性带教模式是在理论知识基础上培养学生实践能力，在教学过程中引导学生将学到的知识应用到临床实践中，并借助各种显微图像进行示教，帮助学生明确不同类型细胞的特征，这种方式不仅能够调动学生的积极性，而且有助于保证教学质量的提升[10-11]。同时，除细胞形态学分析外引导学生掌握骨髓细胞分类原则，使其掌握不同疾病发生所涉及的细胞关系，帮助学生做出准确的判断，从而促使其识别细胞形态特征能力得到显著提升[12]。除此之外，带教老师需要帮助学生认识细胞化学、遗传学、分子生物学在血液病诊断中的作用，引导其明确细胞量与质异常对疾病临床其的意义及重要性，使其对多学科知识进行延伸和拓展，从而为促进学生全面发展创造有利条件[13-15]。与传统带教模式相比，综合性带教模式教学效果更加显著，一方面通过加强学生操作能力能够帮助其准确识别骨髓细胞，使学生明确细胞形态学特征，进一步提升其学习效果；另一方面通过提高带教老师知识及文化素养能够使其明确自身教学水平对学生全面发展的重要性，引导带教老师运用自身广博的医学知识以及良好的自身修养感染学生，为学生树立以患者为中心的思想准则，从而有效提升教学水平。研究数据显示，试验组学生实习后粒系系统、红系系统以及淋巴、单核及其他细胞辨认各项考试成绩高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。研究认为在应用综合性带教模式过程中可以有效激发学生学习兴趣，为学生提供轻松、活跃的学习氛围，打破传统教学方法过于呆板的缺陷，并且具有以下优点：（1）学生接受综合性带教模式后可以有效掌握与骨髓细胞形态学相关知识，并且有助于挖掘其探究精神及技能；（2）有助于提高学生沟通能力与团队合作意识，使其学习能力以及学习意识得到显著提升；（3）帮助学生准确掌握骨髓细胞形态识别、书写、诊断、描述方式以及技巧，加强其对理论知识的印象，从而提升学生综合能力。

综上所述，综合性实习带教模式在骨髓细胞形态学实习带教中发挥重要作用，可以显著提升学生骨髓细胞形态辨认考试成绩，在实习教学中具有较高可行性以及应用价值。