直肠放置水囊用于高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疼痛护理中的价值研究

江永清

茂名市妇幼保健院 院感科，广东 茂名 525000

0 引言

子宫肌瘤是女性生殖系统一类较为常见的良性肿瘤，主要表现为非正常性出血、盆腔压迫、疼痛、继发贫血以及生殖功能障碍等，可对患者生育能力产生影响，是女性不孕最主要的原因之一[1]。高强度聚焦超声（HIFU）属于一类新型治疗方式，微创且无放射性，治疗时无需麻醉，治疗后的恢复速度较快，同时无严重并发症，对子宫肌瘤的疗效已得到临床高度认可[2-3]。但治疗期间腰骶部反射界面生成的热损伤可引发术后腹痛等不良情况，影响患者术后的机体舒适度[4]。为缓解患者腹痛等症状、提升其手术舒适度，治疗期间加强疼痛护理十分必要。本文就直肠放置水囊用于HIFU治疗子宫肌瘤疼痛护理中的价值开展分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2020年8月-2021年12月于本院妇科开展HIFU的子宫肌瘤患者100例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、研究组各50例，其中对照组年龄30～65岁，平均（45.14±6.12）岁；肌瘤直径4.0～6.8cm，平均（5.24±0.45）cm；肌瘤数目3～6个，平均（4.05±0.68）个。研究组年龄30～64岁，平均（45.20±6.05）岁；肌瘤直径4.0～7.0cm，平均（5.30±0.42）cm；肌瘤数目2-6个，平均（4.10±0.65）个。两组资料相比无差异（P＞0.05），数据之间可比对分析。本研究经过医院伦理委员会批准，同时取得患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均结合临床症状、B超等检查确诊是子宫肌瘤；②年龄30～65岁；③符合HIFU治疗适应证；④有良好的沟通能力，可配合完成此次研究。

排除标准：①存在胃肠功能疾病者；②存在精神类疾病、认知障碍和肿瘤转移病史者；③拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

对照组予以HIFU治疗，选择深圳市普罗医学股份有限公司PRO2008肿瘤聚焦超声治疗设备，该系统配备诊断性超声探头，用于治疗期间的实时超声监测。探头频率在2.8～8MHz，B超深度为164mm，仪器声功率为5500W/cm2，频率在1.2～1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3mm×3mm×11mm。取仰卧体位，未开展麻醉，于超声下开展靶区勾画，设置治疗参数如下：辐照功率280～300W，每次0.07～0.1s，间隔0.1～0.15s，单点次数10次。每发射1次治疗行间距是4mm，点间距是2mm，层间距是2mm。结合肌瘤大小、位置、血供与患者耐受度合理调节参数，依据从点至线、从线至面、从面至体的原则逐层扫描，于超声下对靶区的灰度改变进行观察，当靶区灰度显著增加或产生高团块样高回声时，可停止治疗。研究组予以直肠放置水囊辅助HIFU，术中采取自制水囊，将扎好无菌避孕套的导尿管慢慢放入直肠中，患者转向平卧位，从导尿管口注入无气常温下的0.9%氯化钠溶液，并于下腹部涂抹耦合剂，横纵斜向扫查，视图像清晰度，停止注水，总注水量在200～250mL，水囊长度在15～20cm，余下HIFU操作步骤同对照组。

1.3 观察指标

（1）疼痛反应：分别在术后1d采取疼痛视觉模拟量表（VAS）对两组疼痛反应开展评估，总分0～10分，0分为无疼痛感，1～3分为存在轻度疼痛，4～6分为存在中度疼痛，7～10分为存在重度疼痛[5]。

（2）舒适度：分别在术后1d采取Kolcaba舒适状况量表对两组舒适度开展评估，内容涉及生理、心理精神、环境以及社会文化共4个方面内容，各项分数越高，代表机体的舒适度越高[6]。

（3）肌瘤体积：分别在术前和术后1d经超声检查对两组肌瘤体积开展测量。

（4）满意度：分别在术后1d采取本院自制满意度评估表对两组开展评估，内容涉及护理方法、护理技术等项目，总分为100分，＞90分为满意，80～90分为一般，＜80分为不满意，对总满意度进行统计。总满意度=满意及一般数/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以（）代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 两组疼痛反应对比结果

研究组轻度疼痛比例高出对照组，重度疼痛比例低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疼痛反应对比结果[n（%）]

2.2 两组舒适度评分对比结果

研究组舒适度评分中的生理维度评分高于对照组（P＜0.05），余下维度评分和对照组无差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组舒适度评分对比结果（，分）

表2 两组舒适度评分对比结果（，分）

2.3 两组术前术后的肌瘤体积对比结果

术前，两组肌瘤体积无差异（P＞0.05）；术后，研究组肌瘤体积小于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术前术后的肌瘤体积对比结果（，cm3）

表3 两组术前术后的肌瘤体积对比结果（，cm3）

2.4 两组满意度对比结果

研究组总满意度高于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科临床一类常见病，患者多无明显症状，但随着瘤体增大，可出现尿频、月经异常和便秘等一系列症状[7]。HIFU作为一类新型非侵入治疗方式，经超声波具备的能量沉积性与组织穿透性等特点，聚焦超声源散发的声能量在机体病变区域中，使焦点温度升高至65～100℃，组织出现凝固坏死，进而被机体溶解和吸收，最终达到减小肌瘤的目的[8-9]。当前，HIFU已被广泛用于子宫肌瘤治疗中，效果理想且治疗安全，能获得和妇科手术切除相当的效果[10]。但术后患者多存在程度不一腹痛症状，会增加其机体不适感，无法被所有患者接受[11]。因此，治疗期间需积极采取有效合理的疼痛护理措施，以缓解患者的腹痛症状，提升其机体舒适度，使其获得理想治疗效果。

本次研究发现，研究组术后疼痛反应轻于对照组，舒适度评分和满意度高于对照组，且肌瘤体积小于对照组，说明直肠放置水囊辅助HIFU治疗能减轻患者疼痛反应，提升其手术疗效、机体舒适度和满意度。既往术中常采取放出CO2气体以扩大下腹切口，术者采取手指探入腹腔或者以双合诊触探方式减少肌瘤遗漏；或者术者辅以超声定位。经直肠置入水囊，能膨胀宫腔，使宫腔变薄，便于识别和剥除肌壁间小肌瘤，减少肌瘤遗漏出现，有效避免手指触探于腹壁脂肪过厚、子宫后壁壁间肌瘤患者中的局限，减少肌瘤遗漏现象发生；与此同时，克服以往接触式的超声检查对于超声技术依赖、成本及手术耗时增加和术野污染等一系列问题。通过于直肠中放置水囊，增加盆腔脏器和病变之间的空间，将子宫托起，缓解患者疼痛；增加盆腔脏器和病变的后透视作用，提高超声清晰度，提升手术效果；无需特殊设备，容易操作，术中无需更改患者体位或者重新消毒铺巾，能减少术中B超和操作人员介入，不会增加额外手术时间和医疗成本，无需担心术野污染。此外，因HIFU属于超声波，在传播过程中会产生各类反射、散射或折射现象，对皮肤产生损伤。因此，治疗期间还需做好有关皮肤护理工作；手术前的备皮范围需超出治疗区域5cm，治疗期间仔细倾听患者主诉，当患者主诉烫伤或者针刺样感觉需安抚其情绪，并结合其表述、耐受情况评定其皮肤风险，及时通报医师停止治疗或者调节治疗量；术中护士应尽可能使患者维持于舒适体位，确保水囊之内液位高度，达到有效降温，定时对患者治疗区域皮肤进行松弛，减少烫伤发生；术后密切观察及护理，若皮肤产生红肿热痛症状，需在安抚患者的同时立即间断性冷敷其下腹，告知其避免摩擦到治疗部位皮肤；术中神经刺激预防和术后护理同时是HIFU治疗期间需注意的方面，术中需要重点观察患者下肢放射痛反应，并及时通报医师，术后使患者维持俯卧放松体位2h，以防出现继发性的骶尾部神经刺激[12-14]。

综上所述，直肠放置水囊用于HIFU治疗子宫肌瘤疼痛护理中效果确切，能减轻患者的疼痛反应，提升手术疗效、舒适度及满意度，值得采用。但本次研究中未对直肠放置水囊后的手术时间、医疗花费和术野污染等指标进行统计，且选取的样本总数不多，病例均是来源于同一家医院，未对两组进行深入远期随访等，还需未来进行大样本、多中心随机对照研究，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。