某三甲医院医务人员睡眠情况调查与分析*

杨宜刚，王丽

［锦州医科大学研究生培养基地（孝感市中心医院）神经内科，湖北 孝感432000］

睡眠是维持机体健康必要的生理过程。在中国三级医院员工中，睡眠问题十分突出［1］。长期睡眠不足可能导致医务人员出现倦怠［2］。有证据表明，医务人员疲劳或倦怠会对他们的认知功能和表现产生负面影响，导致医疗失误的风险增加［3-4］。因此，关注医务人员睡眠问题有利于降低临床医疗错误，促进良好医患关系的发展。本研究旨在了解孝感市某三甲医院医务人员睡眠情况及影响因素，并为制定相关措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对孝感市中心医院医务人员进行随机抽样。纳入标准：自愿参加。排除标准：生活遭受重大变故、睡眠障碍遗传因素、长期喝浓茶等。

1.2 调查工具

采用微信问卷星收集相关数据。问卷包括自制基本信息调查表、匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）。自制基本信息调查表内容包括年龄、性别、科室、体质量指数（BMI）、夜班频率、中高强度体育锻炼、工作压力、经济压力。PSQI 用于评定被试者最近一个月的睡眠质量，总分范围为0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差，此表在国内由刘贤臣等以7 分为临界值进行信效度检验，认为国内适用［5-6］。SAS、SDS 均有20 个计分项目，将各个项目得分相加，即得粗分，用粗分乘1.25 后取整数部分，就得到标准分。标准分50～59 分为轻度焦虑（抑郁），60～69 分为中度焦虑（抑郁），70 分以上为重度焦虑（抑郁）［7］。

1.3 统计方法

采用IBM SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）描述，不符合正态分布的计量资料以中位数M（P25,P75）描述。两组比较采用t检验，三组及以上采用单因素方差分析。医务人员PSQI 得分与焦虑、抑郁的相关性分析采用Pearson 相关。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员基本情况

本次共调查837 人，有效800 人，有效率95.6%。医务人员具体分类，见表1。

表1 800 名医务人员基本情况

2.2 医务人员睡眠情况

800 名医务人员PSQI 总分范围为0～18 分，平均分为（6.40±3.30）分，PSQI≥7 分的医务人员365 人，睡眠障碍的总检出率45.6%。119 人在过去1 个月使用过睡眠药物，其中45 人使用频率超过每周3 次。见表2。

表2 医务人员PSQI 总分及各维度得分

2.3 医务人员睡眠影响因素

不同年龄、BMI，是否有中高强度体育锻炼、工作压力的医务人员，睡眠情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同特征医务人员睡眠情况（,分）

表3 不同特征医务人员睡眠情况（,分）

2.4 医务人员焦虑、抑郁情况

医务人员SAS 平均得分为（34.06±12.98）分，M（P25,P75）为33（25，43）；SAS≥50 分的医务人员101 人，焦虑检出率为12.6%；医务人员SDS 平均分为（44.18±12.63）分，M（P25,P75）为44（37,52）；SDS≥50 分的医务人员245 人，抑郁检出率为30.6%；不同年龄、科室、BMI，是否有中高强度体育锻炼、工作压力，焦虑和抑郁情况差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 不同特征医务人员焦虑、抑郁水平（）

表4 不同特征医务人员焦虑、抑郁水平（）

2.5 医务人员睡眠情况与焦虑、抑郁相关性分析

采用Pearson 相关分析医务人员睡眠情况与焦虑、抑郁相关性，PSQI 各维度与SAS、SDS 存在显著相关性（P<0.01）。见表5。

表5 医务人员PSQI 各维度与焦虑、抑郁相关性分析

续表4 不同特征医务人员焦虑、抑郁水平（）

续表4 不同特征医务人员焦虑、抑郁水平（）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表。

3 结论

此次研究显示，睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠效率三个维度中得分较高，有119 人在过去1个月使用过睡眠药物，其中45 人使用频率超过每周3 次，医务人员睡眠障碍发生率为45.6%，说明医务人员睡眠情况普遍较差。本次调查睡眠障碍发生率高于国内一般人群检出率6.6%～39.7%［8-9］，高于马彦宁等［10］研究医务人员睡眠障碍检出率（30.4%），低于刘倩倩等［11］医务人员睡眠障碍检出率（男性50.00%，女性66.14%）。究其原因，可能与所处地域、生活方式、医务人员工作量、调查人群、评判标准等多种因素有关。

本次研究显示，除睡眠效率外，睡眠障碍各维度得分与总分随年龄增加而增加，多项研究表明，随着年龄增加，睡眠持续时间缩短、睡眠深度变浅，另外也与职称晋升、职务及工作量增加等有关［8］。本次研究显示，主观睡眠质量、睡眠潜伏期及日间功能紊乱维度中，超重或肥胖组的医务人员得分明显高于正常或轻体重组。有研究显示，睡眠质量和持续时间都与肥胖和肥胖相关的危险因素呈负相关［12］。国外一项对中老年人口睡眠与BMI 之间双向联系的研究，发现睡眠和体型之间的关系是双向的［13］。原因可能与影响皮质醇代谢、交感神经过度激活、葡萄糖利用障碍、炎症因子的释放、脂肪细胞功能下降等有关［14-15］。本次研究显示，具有中高强度体力活动的医务人员具有更好的睡眠质量。中高强度体力活动与睡眠之间的影响机制虽尚不清楚，但国内外多种数据表明，中等强度到高强度的体力活动与较低的PSQI 分数有关［10,16-17］。因此，中高强度体育锻炼可提升睡眠质量。本次研究显示，职业压力小的医务人员具有更好的睡眠质量。马焕明等［18］对肿瘤科医护人员的研究发现，医务人员职业压力水平较高，睡眠质量问题较为普遍。医务人员有着特殊的使命感，其使命感越强，职业压力越大，睡眠问题越突出。

本次研究显示，年龄大的医务人员更容易焦虑、抑郁，目前暂无研究表明年龄与焦虑抑郁的关系，这可能与高年资医务人员承担的工作压力有关。本次研究显示，内科医务人员更容易焦虑、抑郁。王睿等［19］研究发现，内科具有更大的职业压力，这可能是内科医务人员焦虑抑郁的原因。本次研究显示，BMI 超标的医务人员更容易焦虑、抑郁。有研究表明［20］，BMI 与焦虑或抑郁严重程度呈正相关，但其原因并不清楚，可能与其生活方式改变、运动缺乏有关。本次研究显示，不进行中高强度锻炼的医务人员更容易焦虑、抑郁。夏娟等［21］发现每天锻炼30 分钟以上的人群焦虑风险较低。MORENO-PERAL P 等［22］研究表明身体活动不能改善焦虑、抑郁的发生。其结论差异可能与研究群体、研究方式、活动量、活动时间等有关。本次研究显示，工作压力大的医务人员更容易焦虑、抑郁。杨柳等［23］研究发现，医务人员焦虑障碍与职业压力呈正相关，而焦虑是非器质性疾病中引起失眠的最主要原因。张蕾等［24］研究表明，职业压力与消极应对呈正相关。过度的消极应对可能会加剧医患矛盾。研究表明，职业压力和焦虑之间具有相关性，护理人员的焦虑可以通过减少职业压力进行缓解［25］。

本次调查中，睡眠因子各维度均与焦虑、抑郁具有相关性，本研究与王娟［26］研究基本一致，说明改善焦虑抑郁情绪可在一定程度上改善睡眠障碍。另外，多组研究表明［27］，焦虑、抑郁情绪与职业倦怠具有相关性，降低焦虑、抑郁情绪可能降低其职业倦怠水平。医务人员倦怠将导致医疗过程中犯错的可能性增加及加剧医患矛盾。因此，改善医务人员焦虑抑郁不仅可改善睡眠，还可提升工作效率及正确率。

综上所述，超重或肥胖、不进行中高强度体育锻炼、工作压力大、焦虑抑郁是医务人员睡眠障碍的危险因素。作为一个特殊的行业，医务人员要保持高度专注以应对各种突发事件，这就要求医务人员首先要有充足的精力。然而，充足精力的前提是要有充足并且高质量的睡眠。因此，有关部门应针对相关危险因素制定相应措施，改善医务人员睡眠情况，预防睡眠障碍的发生。