新型系统性教学模式在临床医学（八年制）学生泌尿外科见实习课中的应用*

胡明辉，刘培华，范本祎

（中南大学湘雅医院 泌尿外科，湖南 长沙 410008）

八年制医学教育作为我国培养医学博士的创新医学人才培养方式，一直以来为我国医学领域输送了大量的优秀临床与科研人才［1］。但由于专业课程学习与临床见习时间相对较短，八年制学生的临床综合能力培养面临着很大的挑战［2］。在一贯实行的传统医学教学模式中，学生被动地获取老师讲授的知识，难以将理论知识转化为临床实践能力，这不仅打击了学生的学习积极性，也不利于学生的独立思考与自主学习能力的培养［3］。为了提高学生的学习积极性，增强他们的临床综合能力，需要探索一种新型的教学模式，激发学生的学习主动性，提升学生的自主学习能力。基于问题的学习（problem-based learning,PBL）是以问题为导向，以学生为主体的新型教学模式，能充分发挥学生的学习主观能动性，提高学生综合素质，PBL 教学正逐渐成为我国教学改革的趋势［4］。多学科诊疗模式（multi-disciplinary treatment,MDT）是目前临床上常用的诊疗手段，以患者为中心，依靠多学科知识，为病人制定个体化、规范化的诊疗方案［5］。MDT 应用于医学教育领域可以帮助学生巩固多学科知识，锻炼学生综合运用多学科知识诊疗的能力，提升学生的临床综合素质。MDT&PBL 的教学模式能够充分调动学生的学习主动性，以学生为学习主体，帮助学生更加全面地了解分析患者情况，利用多学科知识提出全面的治疗方案，提升学生的临床综合素质［6-7］。信息技术的快速发展使新媒体成为了当前获取信息的主流手段［8］，移动阅读、碎片化阅读、社会化阅读成为了目前阅读的趋势，抖音等短视频软件分享的知识正受到越来越多的关注［9］。考虑到短视频分享医学知识的优越性，笔者将八年制学生泌尿外科学习的课前、课中以及课后的课堂场景以抖音短视频的形式上传，供网友学习评价，以提高学生的学习积极性，提升教学效果。笔者对临床医学八年制的学生尝试进行MDT&PBL&抖音的新型教学模式，初步取得了较好的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中南大学30 例湘雅医院2017 级临床医学（八年制）同学作为研究对象。其中，男17 例，女13 例。采用随机数字表法分为实验组15 例与对照组15 例。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组 采用MDT&PBL&抖音的新型教学模式，进行MDT&PBL 教学以及常规的病房见实习，并录制学习过程小视频上传至抖音平台。具体流程包括：①制定MDT 的教学计划以及选取典型病例；②讲授相关疾病的相关知识；③提供典型病例；④结合所学知识及典型病例的特点，学生自己提出所需的资料，然后老师提供给学生，没有提出的暂不提供；⑤学生自行查阅教材、文献、指南等资料，制定相应方案；⑥开展MDT+PBL，随机抽取学生进行任意专科知识的汇报，邀请肿瘤科、影像科、病理科、检验科、泌尿外科的主治医师作为嘉宾进行点评指导；⑦参加由各专科高级职称的老师共同进行的临床诊断、综合评估以及治疗方案制定的MDT 教学讨论会议学习，学习严谨的临床思路，做好相应的记录，找出自己的不足；⑧课后习题讲解及答疑；⑨拍摄八年制学生课前收集资料，集体讨论、课堂上病例展示以及课后提问和老师答疑视频，视频后期剪辑加工，上传至抖音平台。以膀胱癌疾病为例，具体实施方案如下，见图1。

图1 实验组教学方法实施流程图

1.2.2 对照组 以带教教师为主导，教师授课，通过板书或幻灯片的方式按照病因、分类、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预后的顺序进行讲解，课下学生跟随带课教师进行教学查房，复习巩固疾病相关知识。

1.3 教学效果评估

1.3.1 理论知识及临床操作考查 理论知识部分采用答卷形式，内容包括泌尿外科基础理论及病例分析两部分，基础理论部分50 分，病例分析50 分；临床操作部分100 分。分别计算成绩，进行泌尿系统诊治知识评估。

1.3.2 教学满意度评价 采用问卷调查，内容为该教学模式是否有助于提高10 项能力，包括自学能力、学习兴趣、逻辑思维能力、归纳分析能力、掌握基础知识、临床工作适应能力、掌握交叉学科知识、操作技能、医患沟通及团队合作能力，每项10 分，按10 点量表由1 分～10 分让八年制医学生自评，问卷满分共100 分。同时对带教老师进行评估，分值100 分。

1.3.3 短视频受欢迎程度评价 发布抖音短视频后，根据每次课程播放量及所得点赞数综合评选最受欢迎的视频，并分析其受欢迎的原因，为后续发布的视频提供经验。

1.4 统计学方法

所有数据采用R4.2.1 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用两独立样本t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识及临床操作考查得分比较

实验组基础理论成绩（46.31±1.75）分高于对照组（42.92±1.79）分，差异有统计学意义（t=5.233,P=0.000）。实验组病例分析成绩（44.00±1.82）分高于对照组（41.93±3.20）分，差异有统计学意义（t=2.183,P=0.040）。实验组临床操作成绩（89.90±2.57）分高于对照组（87.56±2.97）分，差异有统计学意义（t=2.309,P=0.029）。

2.2 教学满意度评价

教学满意度评价问卷调查共发放30 份，回收30 份。实验组的教学满意度评价各项评分均高于对照组，除自学能力外，其余各项差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组教学满意度评价分数比较（n=15,,分）

表1 两组教学满意度评价分数比较（n=15,,分）

3 讨论

如何培养优秀的临床医学人才是“十四五”规划对医学教育提出的具体任务，临床医学八年制教育也是我国医学教育改革的重要内容之一［1］。随着人民生活水平的提高，人们对于医疗服务质量的要求也随之提高，这对医学生包括八年制学生的临床实践能力提出了更高的要求。但当下八年制医学教育中仍然存在理论知识教学与临床实践时间较短，学生理论知识转化为临床实践能力缺乏的问题。传统的教学模式以老师讲授知识为主，学生处于被动接收老师讲授的知识，学生的学习主动性没有被完全激发。学科内容过多也使学生难以综合运用各学科知识提出更优的诊疗方案。这无疑不利于学生临床综合素质的提高［3］。

MDT&PBL&抖音的新型教学模式以学生为学习主体，提出具体的临床问题激发学生学习主动性，要求学生主动查阅教材、文献和指南，运用多学科的知识对病例提出综合的诊疗方案，在课堂讨论之后，老师对学生提出的问题进行答疑。这不仅能帮助学生复习巩固学过的知识，也能增加学生与老师之间的互动，提升学生理论知识联系临床实践的能力。同时也能提高学生对于学习的信心与满意度。将八年制学生泌尿外科学习的课前准备、课中讲解及病例讨论等场景拍摄成短视频上传到抖音平台接受抖友的评价能进一步促进学生的学习积极性，同时普及医学知识，将临床医学教学推向新的高度。

从研究结果来分析，实验组泌尿外科学习的基础理论成绩、病例分析成绩和临床操作成绩均高于对照组，分析其原因是实验组学生进行了主动的资料收集与案例讨论准备，加深了对于临床病例与理论知识的理解，此外学生汇报与讨论也增加了学生之间以及学生与老师之间的交流，解答了学生的疑惑，加强了学生对于理论知识的记忆。提出诊疗方案与参加MDT 会议加深了学生对于临床案例的理解，有利于学生临床操作能力的提升。因此实验组的基础理论成绩、病例分析成绩和临床操作成绩均高于对照组。实验组教学满意度评价得分中各项分数均高于对照组。分析其原因是学生自主查阅资料、提出诊疗方案、课堂案例讨论激发了学生的学习主动性，有利于学生对于理论知识与临床操作的理解。此外，课堂讨论与拍摄视频也增加了学生之间的交流与合作，有利于学生团队协作能力的培养，提升学生的沟通能力。上传至抖音的16 条短视频平均收到8 000 多次点赞，说明所上传的短视频达到了一定的医学知识普及的效果，同时也是对学生学习过程与视频拍摄过程的肯定，有利于学生学习积极性的提高，从而进一步提升教学效果。

但本研究也存在一些不足，如样本量偏小；未严格控制变量，即实验组与对照组除了课堂上的学习以外是否进行其他的泌尿外科知识学习未知。学生之间可能进行学习交流导致出现“沾染”现象，使研究结果出现偏差。

综合来看，本研究显示MDT&PBL&抖音的新型教学模式能提升学生的学习主动性，进而提高学生理论知识与临床操作学习的效果，有利于学生临床综合素质的培养。