经会阴二维超声对产后压力性尿失禁患者盆底解剖特征评估

吕 君，赵红敏，王春丽，李 纳，苏 洁

产后压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是尿失禁的一种，其是因产后盆底组织松弛引起的解剖型SUI，多发于产妇，严重影响患者的身心健康及生存质量[1，2]。SUI 的发生与盆底解剖特征存在相关性，且SUI 患病率与尿道括约肌、盆底肌松弛的退行性改变程度相关，若程度越严重则患病率越高。经会阴二维超声检查已在临床对于SUI 诊断中被广泛运用。对SUI 患者行经会阴二维超声检查其盆底解剖特征可辅助临床诊断，可提高诊断的准确度，还可帮助患者尽早治疗、预防，在一定程度上可改善患者预后情况[3]。笔者主要探究经会阴二维超声对SUI 患者盆底解剖特征的评估作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月至2020年2月于沧州市人民医院接诊的56 例SUI 患者为研究组，临床表现为患者身体运动时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，年龄28～65 岁，平均年龄44.2 岁（标准差19.8岁）；体质量45～62 kg，平均体质量50.8 kg（标准差10.6 kg）。同期选择56 例正常体检无盆底疾病健康女性为对照组，年龄29～64 岁，平均年龄44.2 岁（标准差18.8 岁）；体质量46～61 kg，平均体质量50.8 kg（标准差9.7 kg）。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。笔者研究的患者及家属签署了知情同意书。

选择标准：尿动力学检查证实为SUI 且临床分度法为Ⅰ度；压力试验呈阳性，尿垫试验t ≥2 g；负压增加时有溢尿的临床症状。

排除标准：脊柱腰骶部外伤史者；盆腔手术史或急慢性盆腔感染性疾病者；合并妊娠期合并症及并发症者；近3 个月服用激素类药物者；重体力劳动者或运动员；内科疾病引起长期咳嗽、喷嚏等病症者。

1.2 方法

1.2.1 影像检查

使用仪器为荷兰飞利浦IU-22 型及EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率0.3～0.5 MHz。首先观察膀胱充盈程度并测量膀胱内无回声区长径、宽径和前后径，膀胱内尿量计算公式为长径×宽径×前后径×0.5（mL），膀胱充盈约100～200 mL 进行后续检查。检查条件：将机器预置腹部盆腔，深度为8.0～9.0 cm。患者取仰卧截石位，将探头放置于会阴部尿道外口与阴道外口之间，适当加压但不增加患者不适感。耻骨联合下缘、膀胱、尿道、阴道在矢状切面被清晰显示且将耻骨联合长轴与水平线夹角控制在45°。以耻骨联合下缘为参考水平，分别在静息状态、Valsalva 状态观察膀胱颈口及尿道形态、声像图表现及动态变化情况等（图1、2），将满意的图像冻结并储存至计算机中，使用Pms DView 系统对其进行后期测量分析。

1.2.2 分析指标

通过影像检查得出患者的膀胱颈口移动度、扩张情况（膀胱颈口扩张、闭合），尿道漏斗形成比例、尿道旋转角、膀胱尿道后角，患者静息、Valsalva 状态下盆膈裂孔面积、膀胱颈位置、尿道长度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数± 标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义，P ＜0.01 为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱颈口移动度、扩张情况比较

研究组膀胱颈口移动度、扩张情况小于对照组，膀胱颈口闭合情况大于对照组，差异有显著统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组患者膀胱颈口移动度、扩张情况比较Tab.1 Comparison of bladder neck orifice mobility and dilation between 2 groups

2.2 两组患者尿道漏斗形成比例、尿道旋转角、膀胱尿道后角比较

研究组尿道漏斗形成比例、尿道旋转角、膀胱尿道后角大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者尿道漏斗形成比例、尿道旋转角、膀胱尿道后角比较Tab.2 Comparison of urthral funnel formation ratio,rotation angle and posterior angle between 2 groups

2.3 两组患者盆底解剖特征比较

研究组静息状态、Valsalva 状态下盆膈裂孔面积均大于对照组，膀胱颈位置静息状态、Valsalva 状态下均长于对照组，静息状态下尿道长度长于对照组，而Valsalva 状态下尿道长度短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3和图3、4。

表3 两组患者盆底解剖特征比较Tab.3 Comparison of pelvic floor anatomical characteristics between 2 groups

3 讨论

SUI 是指跳跃、咳嗽、行走或打喷嚏等动作增加腹压导致尿液不自主的溢出，也是盆底功能障碍性疾病的常见临床表现之一，多见于产后妇女，对患者生理、心理均造成不良影响[4，5]。其主要原因为分娩时，胎儿先露部分对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘，特别是使支持膀胱底及上2/3 尿道的组织松弛。患者年龄、孕次、肥胖和遗传等其他因素均与SUI 的发病原因相关联，且随着患者年龄的增长、生育胎次的增加会造成盆底肌逐渐松弛的现象，还伴随尿道括约肌发生退行性改变、雌激素减少，以上现象均会提高患者盆底功能障碍性疾病的发生率[6，7]。因此，找到准确的诊断方法，有助于SUI 的诊断，可在一定程度上帮助患者治疗和康复，具有重要意义。在临床对于SUI 诊断中，经会阴二维超声检查已被广泛运用，此项检查具有成像清晰、测量精准、操作简单、价格实惠的优势[8]。在夏玉光等[9]研究中，对SUI 患者行二维超声检查可有效观察其静息、Valsalva 状态膀胱、膀胱颈、尿道形态、位置的动态改变，辅助SUI 的临床诊断，笔者研究结果与此一致。在经会阴二维超声的检查过程中，盆腔冠状切面及矢状切面在二维声像下可被清楚显露出来，还可准确测量相关部位的位置、长度，且具有简便性、非侵入性、检查时间短、无电离辐射及无创伤等特点，还可在尿道造影检查中有效避免辐射和可能发生的感染、创伤等[10，11]。在邓舒昊等[12]研究中，采用二维超声诊断可明显体现SUI 患者膀胱颈、膀胱颈移动度、膀胱位置及尿道内口有无漏斗的影像学特征分析，了解膀胱脱垂的前盆腔支持组织结构及功能是否存在缺陷，辅助SUI 诊断，具有重要的临床诊断价值意义，笔者研究结果与此也一致。临床对SUI 的评估主要是对盆底解剖特征的检查，在笔者研究中，主要探究经会阴二维超声检查对SUI 的诊断价值进行观察和讨论。

尿道后角在正常女性静止期和压力期时，正常范围为90°～110°，但在SUI 患者中其角度可高达110°以上，此指标提示患者膀胱颈及近端的尿道周围的支撑组织薄弱，膀胱颈处于高度活动性变化状态，会阻止腹部压力正常传导至尿道，降低尿道控制能力[13，14]。尿道角是以中段尿道为支点，但在SUI 患者中尿道角明显缩小或完全消失，此指标提示患者的尿道支撑组织较为薄弱且尿道形态异常，盆底肌肉收缩能力减弱已无法有效地传递至尿道，患者控尿能力降低[15]。膀胱漏斗的形成控尿与近端尿道的支持结构松弛、活动性增高、尿道关闭压较弱有关[16]。上述原因均与SUI患者是否漏尿存在重要的关系。有研究显示近端尿道环状平滑肌与膀胱颈环状平滑肌连贯，颈部肥厚，形成收缩力较强的尿道内括约肌，对尿道内口有重要的作用；SUI 患者在储尿期膀胱颈处于开放状态且呈漏斗状，其主要原因为近端尿道因尿道括约肌闭合系统功能失衡而松弛。在笔者研究中，研究结果显示研究组尿道漏斗形成比例、尿道旋转角、膀胱尿道后角均大于对照组，与正常女性存在显著差异，可通过对上述指标的诊断，提升SUI 诊断的准确度。

盆膈裂孔面积、膀胱颈位置、尿道长度可作为评估SUI 的重要诊断标准。盆膈裂孔形态结构的改变及面积的增大与妊娠、先天性、长期不良屏气习惯等因素相关，且是引起盆底器官脱垂的主要原因，若盆膈裂孔越大，则会增加盆底器官脱垂的可能性[17～19]。膀胱颈位置是体表无法准确有效的确定，但可借助于膀胱镜，若女性膀胱颈抬高，则可能出现排尿困难现象[20]。尿道是泌尿生殖系统中十分重要的组成部分，女性尿道短且直，极易引起细菌的逆行感染，对膀胱造成影响[21，22]。在笔者研究中，经会阴二维超声检查可清楚显示盆腔的解剖特征，并且有效测量盆膈裂孔面积、膀胱颈位置、尿道长度，用以上指标可有效对患者盆底肌肉组织功能下降程度进行评价，更好地观察其盆底组织间隙增宽、结构疏松等现象，进一步明确诊断SUI。

综上所述，笔者研究结果显示经会阴二维超声检查用于检查产后SUI，实时动态观察盆底解剖特征，提升产后SUI 诊断的准确度。但笔者研究对象样本例数较少，需进一步扩大样本量，进一步深入研究，以得出更客观的结果。