序贯康复护理方案改善消化道溃疡患者消化功能和生活质量的研究

李卫辉

(西安市北方医院消化内科，陕西 西安 710043)

消化道溃疡为由多种因素引起的累及消化道黏膜肌层的坏死性缺损病变，当前在临床上比较常见，多发病于老年人[1-3]。有研究表明，80%以上的消化道溃疡新发患者获知病情时陷入恐惧、焦虑、愤怒、否定等负性情绪，形成心理障碍；长期用药也伴随着长期护理，需要进行康复护理[4-5]。序贯康复护理方案是指为能保证患者在转移时能够得到协调一致、持续性的健康指导和服务的护理措施，其能使医院和患者之间形成一个连续性、持续性的关联，从而促进患者康复[6-7]。本文探讨与研究了序贯康复护理方案改善消化道溃疡患者消化功能和生活质量的价值，以促进序贯康复护理方案的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2018年9月至2021年5月在我院接诊的消化道溃疡患者84例作为研究对象，纳入标准：患者生命体征稳定；胃镜检查确诊为消化道溃疡；病程≧1个月；Hp检查为阳性；初诊患者，年龄20～70岁，在自愿条件下签署了知情同意书；患者小学及其以上文化程度。排除标准：精神病患者；妊娠与哺乳期妇女；临床与随访资料缺乏的患者；合并传染性疾病的患者。根据简单分配1:1原则把患者分为对照组与序贯组各42例，两组患者的溃疡类型、溃疡最大直径等表1资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组都给予三联疗法治疗，口服泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司 ，国药准字H20010032)(40 mg，2次/d)、阿莫西林克拉维酸钾分散片(国药准字H20010738，南京臣功制药股份有限公司)(1.0 g，2次/d)，乳酸左氧氟沙星片(国药准字H20103303，四川泰华堂制药有限公司)(2.0 g，2次/d)，7 d为1个周期，治疗观察8个周期。对照组：在治疗期间给予日常护理，按医嘱给予患者治疗药物并进行用药监督。序贯组：在对照组护理的基础上给予序贯康复护理，具体措施如下：(1)认知干预：建立良好的医患关系，在了解病情的基础上了解患者的家庭关系、亲友关系、社会关系等。和患者之间建立信任平等的合作伙伴关系，鼓励患者表达、宣泄自己的情绪。(2)健康宣教：住院期间每天对患者进行监督指导、健康教育，出院后每周电话随访1次，积极与患者进行沟通，并再次强调坚持长期治疗的重要性。(3)路径管理：选择时间作为横轴，序贯康复护理作为纵轴，根据患者的患者、治疗、护理需求，全程贯穿序贯康复护理，严格执行消化道溃疡的临床路径管理方法。观察指标:(1)疗效评价：患者黏膜大致正常，溃疡愈合，炎症消失即为显效。患者临床症状基本消失，溃疡存在炎症反应，进入愈合期即为有效；未达到上述标准甚或恶化即为无效。(2)在护理期间记录与观察的饮食依从性情况，能反映患者的消化功能，依从判断标准：严格按照医嘱进行每日足量足次饮食。(3)在护理前后抽取空腹静脉血2 mL，3000转/分钟离心10 min，取血清，采用酶联免疫法检测血清白介素(interleukin，IL)-6、IL-17的含量。(4)在护理后采用生活质量指数(QL-Index)问卷进行分析，包括总体精神、支持、健康、日常生活及活动等，每个条目按3级计分，QL-Index分数与患者的生活质量呈现正相关性。

2 结 果

2.1总有效率对比 护理后对照组与序贯组的总有效率分别为97.6和83.3%，序贯组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后总有效率对比(n)

2.2饮食依从性对比 护理期间序贯组的饮食依从性为100.0%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理期间饮食依从性对比(n)

2.3血清炎症因子变化对比 两组护理后的血清IL-17、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)序贯组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前后血清炎症因子变化对比

2.4生活质量指数对比 护理后序贯组的支持、健康、总体精神、活动、日常生活等生活质量指数都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理后生活质量指数对比对比(分，

3 讨 论

消化道溃疡是危害人类健康的常见病、多发病之一，Hp感染、胃酸和消化道黏膜防御能力减弱是导致消化道溃疡发生的主要原因[8]。三联疗法治疗消化道溃疡有很好的效果，但是需要长期用药，对于患者的依从性比较高，需要持续进行序贯康复护理。同时当前很多消化道溃疡患者对于疾病的相关知识比较缺乏，饮食依从性不强，住院期间可能遵医治疗，出院后不进行饮食干预，导致疾病复发，影响消化道功能的恢复[9-10]。

本研究显示护理后对照组与序贯组的总有效率分别为97.6和83.3%，序贯组优于对照组；护理期间序贯组的饮食依从性为100.0%，高于对照组的80.95%，表明序贯康复护理方案能提高消化道溃疡患者饮食消化功能，从而改善患者的预后。从机制上分析，序贯康复护理方案强调了对惯性消极自动模式的处理，比如认知干预就是通过改变患者的认识过程从而达到改善预后的目的。

目前认为消化道溃疡的发生因素包括免疫异常、感染、心理、遗传等，其中炎症因子表达异常在UC的发病中也起到重要作用。IL-6具有调节免疫应答和抗感染病防御等多种作用；IL-17也是一种重要的炎症介质，能有效地介导中性粒细胞动员的兴奋过程，也能介导炎症细胞的局部浸润及组织损伤。本研究显示两组护理后的血清IL-17、IL-6水平低于对照组序贯组低于对照组，表明序贯康复护理方案在消化道溃疡患者的应用能有效抑制炎症因子的表达，从而达到巩固疗效、促进康复的目的。从机制上分析，在序贯康复护理方案，其针对患者的认知程度及文化水平，反复讲解遵医行为的重要性，并解答患者的疑惑；也能是的患者变被动接受治疗为主动参与治疗，从而建立一个良性循环，从而抑制炎症因子的表达。目前药物治疗消化道溃疡一般是通过阻断炎性反应及调节免疫功能进行的，有一定的治疗效果，但是治疗周期长，需要加强护理干预。本研究显示护理后序贯组生活质量指数都高于对照组，表明序贯康复护理方案在消化道溃疡患者的应用能提高患者的生活质量。不过本研究调查人数比较少，分析内容也比较少，获得的结果在其它人群的适用性问题上也有待分析。

总之，序贯康复护理方案在消化道溃疡患者的应用能提高饮食消化功能，改善患者的预后，还可抑制炎症因子的表达，从而持续提高患者的生活质量。