磁共振(MRI)动态增强联合经阴道超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值

杜婷 马康 冯玲 赵凤 宋青

(1.西安市中医医院影像科,陕西 西安 710021;2.西安交通大学第一附属医院妇产科,陕西 西安 710061)

目前随着三胎政策的开放和剖宫产率不断提升，导致子宫瘢痕处早期妊娠患者也逐渐增多，该情况大多发生在剖宫产术后再次妊娠者，也是剖宫产术后最常见的并发症[1-2]。经阴道超声是妇科常见检查方式，具有无创、安全性高与经济等优点，可掌握瘢痕妊娠再妊娠产妇子宫肌层厚度，以此为产妇分娩选择提供一定的理论依据，但也仍然存在一少部分不能发现，存在治疗的漏洞[3-4]。MRI 其辨率高，对患者的病灶部位又可以多方位、多序列的成像，使子宫肌层成像清晰，清楚了解瘢痕组织的状况，尤其是对盆腔器官的检查更有优势[5]。本研究给予MRI动态增强联合经阴道超声早期诊断。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2020年2月至2022年2月收入的79例子宫瘢痕处早期妊娠患者，年龄24～35岁，均数为(29.54±2.05)岁。纳入标准[6]：(1)全部有剖宫产史；(2)临床资料完整；(3)患者及家属对本研究均知晓同意。排除标准：(1)肝、心、肾等重要脏器出现严重功能障碍；(2)精神、沟通存在障碍。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 经阴道超声检查：在检查之前嘱患者将膀胱排空，协助患者取膀胱截石位，应用的仪器为GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率设置为5.5～7.5MHZ，将安全套套在阴道探头上，表面涂抹耦合剂，之后将探头缓慢的放入阴道内，重点检查患者孕囊和子宫瘢痕部位情况。经腹部彩色多普勒超声检查：在检查前告知患者保持膀胱充盈状态，协助患者取仰卧位，应用的仪器为GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，将凸阵探头频率设置为3.5MHZ，对患者腹部进行扫查，重点观察患者子宫峡部、孕囊、妊娠物行走等情况。所有的影像学检查图像全部由2名经验丰富的影像学医师进行阅片，给出一致的诊断结果。MRI动态增强检查：孕妇取仰卧位，使用Simens3.0T超导磁共振仪，行常规横断面、冠状面及矢状面扫描，扫描范围从骨盆耻骨到子宫底部，整个骨盆区域。造影剂为钆喷酸单葡胺(GdDTPA)，流速为1.8 mL/s(0.1 mmol/kg体重)，用高压注射器经肘静脉注射到患者体内。扫描顺序如下：T1WITSE序列横轴参数：TR 560 ms，TE 20 ms，T2WI横轴参数-MVXD：TR 3000 ms，TE 100 ms，使用T1WI_mDIXON脂肪饱和矢状薄层多相序列进行增强扫描，共8个相扫描。然后扫描横向和冠状T1WI_SPIR。观察指标:将检查方法所得结果与金标准(手术结果)进行比对；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)*100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)*100%；诊断准确率=(真阳性+真阴性)*100%[7]。

2 结 果

2.1两种检查方法与金标准对比 将单独经阴道超声检查、单独MRI动态增强检查及两者结合的诊断结果与手术结果进行比对。见表1、2、3。

表1 MRI动态增强检查与手术结果对比结果

表2 经阴道超声检查与手术结果对比结果

表3 联合诊断与手术结果对比结果

2.2两种检查方法检出情况 MRI动态增强检查+经阴道超声检查在灵敏度、准确度及特异度(93.75%、92.41%、92.06%)上与MRI动态增强检查(50.00%、68.82%、69.84%)、经阴道超声检查(56.25%、64.56%、66.67%)相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同检查方法检出情况对比[n(%)]

3 讨 论

瘢痕妊娠属于异位妊娠，其具有较高危险性较高。随着我国三胎政策开放、临床妊娠群体不断扩大，剖宫产率逐年升高，导致瘢痕妊娠患病率也呈现明显上升趋势，其已成为威胁二胎孕妇生命安全的一项主要剖宫产远期并发症[8]。目前临床针对瘢痕妊娠发病机制尚未明确，故缺乏具有针对的干预措施以达到预防产孕妇并发瘢痕妊娠的目的。

瘢痕妊娠患者早期临床症状与普通自然流产相似，主要表现为阴道不规则出血、腹痛，实验室检查尿HCG阳性、血β-HCG明显升高，缺乏特异性症状[9]。瘢痕妊娠在临床主要采取超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查能够通过阴道探头更直观、清晰的观察到患者子宫内部的情况和病灶周边子宫肌壁的厚度，能够准确测量和分析病灶与子宫浆膜层间距、宫腔以及宫颈等位置情况，检查的分辨率高，操作简便，图像清晰[10]。但是，复杂的盆腔解剖、子宫位置及肠道气体干扰等导致超声评估剖宫产术后子宫瘢痕的准确性存在局限性，而且超声诊断的准确性受超声医师经验的影响亦较大。本文研究显示，MRI动态增强检查+经阴道超声检查在灵敏度、准确度及特异度(93.75%、92.41%、92.06%)上与MRI动态增强检查(50.00%、68.82%、69.84%)、经阴道超声检查(56.25%、64.56%、66.67%)相比显著较高，分析原因：MRI以原子核的自旋运动为基础，在外加磁场的作用下通过射频脉冲生成信号，将信号经过处理后形成图像进行分析，软组织分辨率较高，可以通过轴位、矢状位和冠状位多方位、全面显示子宫形态、各层结构及其与周围脏器的毗邻关系，还能根据瘢痕位置及观察需要调整扫描方向，更加有利于观察子宫瘢痕的形态、厚度等。

综上所述，MRI动态增强联合经阴道超声检查灵敏度、准确度及特异度较高，为早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠提供可靠的鉴别诊断依据，值得应用。