妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析

张格 梁明

(1.宝鸡高新医院产科,陕西 宝鸡 712013;2.陕西省平利县中医医院妇产科,陕西 平利 725500)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕妇在妊娠前糖代谢处于正常水平，妊娠后确诊为糖尿病者，与妊娠前即患有糖尿病相区分。GDM是妊娠期较为常见的并发症之一。在世界范围内，GDM发病率高达3%～25%[1]。GDM对胎儿发育及母儿健康均产生较大的危险性。临床数据显示，GDM产妇母儿不良妊娠率远高于健康孕妇母儿不良妊娠结局率[2]。加强GDM孕妇孕期管理，加强病情危险情形监控，及早采取预防措施，尽可能降低母儿不良妊娠结局率[3]。临床研究显示，GDM孕妇的血脂代谢及凝血功能受损最为严重，其可在一定程度反应GDM的病情严重程度，为临床干预措施制定提供参考[4]。本方案采用前瞻性对照性随访监测方式对80例GDM孕妇及健康孕妇妊娠晚期血脂水平及凝血功能进行监测，并结合妊娠结局分析血脂水平与凝血功能对GDM孕妇不良妊娠结局的预测价值，以期完善GDM健康管理方案提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年1月我院建档行孕期保健检查的妊娠期糖尿病孕妇80例为研究对象，将其设为观察组，另选择同期在我院建档行孕期健康体检的健康孕妇80例设为对照组。对照组年龄(27.84±4.63)岁，GDM确诊时孕周21～26周，平均(23.04±2.25)周，初产妇69例，经产妇11例。观察组年龄(27.71±4.57)岁；GDM确诊时孕周(22.92±2.18)周，初产妇70例，经产妇10例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[5]：(1)观察组孕妇均符合GDM诊断标准：空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，或糖化血红蛋白水平>9%；(2)年龄18～35岁；(3)知晓参见本研究方案内容及利弊，自愿参加，具备方案中规定的随访内容的客观条件和主观意愿；(4)认知功能正常，能配合医护人员完成各项标本采集及病情相关数据采集；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并有其它高危妊娠因素者如生殖系统障碍、严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等严重疾病、既往有畸胎史或死胎史；(2)其它可能影响妊娠结局的因素；(3)随访资料不完整者。对照组孕妇均排除妊娠糖尿病及观察组孕妇中需排除的情况。

1.2方法 对两组孕妇孕28周开始检测血脂水平：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平)及凝血指标：凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(Fib)，并行组间比较。统计两组孕妇妊娠结局，并行组间比较，按照是否为不良妊娠结局分为两亚组，分组统计两亚组孕28周血脂及凝血指标并行组间比较。(1)血脂指标检测:所有孕妇确诊为GDM并入组后，由同一组医生制定血糖控制方案及其它健康管理事项。所有孕妇孕28周时采集空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测TC、TG及HDL-C水平。(2)凝血功能指标检测:采集空腹静脉血，采用血凝计检测PT、APTT水平，采用酶联免疫法检测血浆Fib水平。(3)不良妊娠结局类型判断标准:随访登记孕妇母儿妊娠结局情况，将流产、早产(分娩时孕周<37周者)、新生儿窒息、新生儿宫内窘迫、胎死宫内、巨大儿(新生儿出生体重超过4 000 g)、新生儿呼吸窘迫等判断为不良妊娠结局。

2 结 果

2.1两组孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标比较 观察组孕妇孕晚期TC、TG、HDL-C水平及Fib水平均高于对照组孕妇，PT、APTT水平均高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标比(n=80)

2.2两组孕妇不良妊娠结局率比较 观察组孕妇不良妊娠结局率高于对照组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局率比较(n=80)

2.3GDM组不同妊娠结局亚组孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能比较 观察组孕妇不良妊娠结局组血清TC、TG、HDL-C水平及Fib水平均高于妊娠结局良好组孕妇，PT、APTT均低于妊娠结局良好组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 GDM组不同妊娠结局亚组孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能比[n(%)]

3 讨 论

GDM是临床常见的高危妊娠类型。其可明显增加孕妇母儿生命安全及健康风险，对孕妇的健康风险主要在于早产、胎死宫内，对胎儿的风险主要在于发育异常(巨大儿或者生长受限)，宫内窒息、高胆红素或者畸形等[6-7]。一旦出现上述不良妊娠结局对孕妇家庭和新生儿的未来生活将造成沉重打击[8]。寻找有效的方法预测GDM孕妇出现上述不良妊娠结局的风险，为临床及时采取应对措施提供指导，降低母儿不良妊娠结局，是妇产科医生面临的重要课题。目前临床对GDM的发病机制尚未完全明确，部分已经证实的研究显示[9-10]，GDM孕妇伴随着凝血系统及血脂水平异常，其是否可以作为预测GDM孕妇母儿妊娠不良结局的方案中的指标，指导临床对GDM孕妇的健康管理方案制定或者优化成为临床研究热点[11]。

结果显示，GDM孕妇与健康孕妇妊娠晚期血脂水平和凝血功能指标存在显著性差异，GDM孕妇的血脂水平显著高于健康孕妇，而凝血功能明显高于健康孕妇。即GDM孕妇处于高脂、高凝状态。经妊娠结局的随访结果显示，GDM孕妇母儿不良妊娠结局率明显高于健康孕妇，且对于GDM孕妇来说，妊娠晚期血脂水平及凝血状态与妊娠结局密切相关，出现不良妊娠结局的GDM孕妇其血脂水平高于妊娠结局良好孕妇，凝血状态高于妊娠结局良好孕妇。上述数据提示，GDM孕妇妊娠晚期血脂水平及凝血状态与其妊娠结局存在密切的关系[11]。糖尿病患者的病理表现为胰岛素抵抗、类固醇激素水平上升，这些变化对机体的凝血系统原有的平衡被打破，绝大多数出现高凝状态[12]。高凝状态降低了血流速度，高脂水平较易导致血脂代谢产物沉积在血管壁，造成血管局部狭窄或者血管内皮细胞损伤，影响母儿循环系统，而母儿的循环系统是通过脐带相连，血脂和凝血状态的变化是母儿共同承担其危害，因此对母儿的健康将造成损害。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能均出现较大的变化，血脂水平明显高于孕晚期健康孕妇，凝血状态高于孕晚期健康孕妇，与健康孕妇相比，其不良妊娠结局率明显高于健康孕妇，TC、TG、HDL-C水平及Fib水平越高，PT、APTT水平越低，其不良妊娠结局率越高，提示临床应加强妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂及凝血功能指标监测，及时采取措施改善其异常状态，提升妊娠结局质量。