含阿莫西林胶囊的四联方案根除幽门螺杆菌的疗效及安全性分析

王红梅 张蒙 陈春娟

(1.宝鸡市金台医院药剂科，陕西 宝鸡 721001；2.宝鸡市妇幼保健院药剂科，陕西 宝鸡 721000)

幽门螺杆菌在我国的感染率超过50%，其与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关，已被WHO列为I类致癌因素，是胃癌的危险因素之一[1]。随幽门螺杆菌耐药性的增加，标准三联疗法幽门螺杆菌根除率不断降低，当前幽门螺杆菌根除率较高的含铋剂四联疗法在临床上得到广泛应用[2-5]。但多数抗菌药物单一治疗对其疗效并不理想，临床多采用多种抗菌药物联合应用，阿莫西林是根除幽门螺杆菌的有效药物，我国7种铋剂四联方案中有5种方案包含阿莫西林，但目前含阿莫西林的方案与不含阿莫西林的方案对比研究较少，本研究对比是否采用含阿莫西林胶囊的两种四联方案。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准，88例幽门螺杆菌感染患者均为我院2019年5月至2020年5月所收治，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各44例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义(P>0.05)。纳入标准：(1)具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。(2)自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。(3)所有患者均经过临床检查(C14呼气试验、快速尿素酶试验等)确诊为幽门螺杆菌感染。排除标准：(1)哺乳期、妊娠妇女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)无法完成本次实验，中途退出者。见表1。

表1 一般资料对比(n=44)

1.2方法 研究1组给予泮托拉唑(厂家：Nycomed Oranienburg GmbH；进口注册证号：H20160486；规格：40 mg/片)40 mg/次口服，2次/d。联合克拉霉素(厂家：林州市光华药业；批准文号：国药准字H20000183；规格：0.25 g/粒)0.25 g/次口服，2次/d。联合阿莫西林(厂家：澳美制药厂；批准文号：HC20080020；规格：0.25 g/粒)1.0 g/次口服，2次/d。联合胶体果胶铋(厂家：广东彼迪药业；批准文号：国药准字H20059181；规格：以Bi计50 mg/粒)150 mg/次口服，2次/d。连续用药8周。研究2组给予泮托拉唑40 mg/次口服，2次/d，联合克拉霉素0.25 g/次口服，2次/d，联合替硝唑片(厂家：浙江杭康药业有限公司；品准文号：国药准字H33020324；规格：0.5 g/片)0.5 g/次口服，2次/d，联合胶体果胶铋150 mg/次口服，2次/d，连续用药8周。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1疗效及HP根除率对比 研究1组治疗总有效率为95.45%，HP根除率为97.73%，与研究2组(79.55%、81.82%)相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 疗效及HP根除率对比[n=44，n(%)]

2.2实验室指标对比 研究对象治疗前实验室指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究1组IL-1β、CRP、GAS及SS水平均优于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实验室指标对比(n=44)

2.3不良反应及复发情况 研究1组不良反应发生率(13.64%)与研究2组(11.36%)相比差异无统计学意义(P>0.05)，但研究1组复发率(2.27%)明显比研究2组(13.64%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应及复发情况[n=44，n(%)]

3 讨 论

关于幽门螺杆菌，在较多慢性胃炎、消化系统疾病患者中均较为常见，若未能及时根除，将导致疾病反复发作，严重时将引起其他多种病症。幽门螺杆菌对多种抗菌药物较敏感，但单一抗菌药物治疗消化性溃疡的疗效不佳，所以，临床多采用多种抗菌药物的联合用药[8-9]。

值得注意的是，幽门螺杆菌在感染率、耐药性以及基因型等方面都存在差异，而理想的治疗方案应简便、根除率高、疗程短、不良反应少、顺应性好等特点，才能确保患者疗效，并提高其依从性[10]。本研究显示，在疗效及HP根除率上，采用克拉霉素+替硝唑片的四联方案显著低于克拉霉素+阿莫西林的四联方案，这可能与阿莫西林和克拉霉素联合使用可以降低克拉霉素的耐药率有关，阿莫西林能够杀死耐克拉霉素的细菌，进而减少克拉霉素耐药率。本研究还发现，研究对象治疗前实验室指标对比无明显差异(P>0.05)，治疗后研究1组IL-1β、CRP、GAS及SS水平均优于研究2组(P<0.05)，研究1组不良反应发生率与研究2组相比差异不具有统计学意义(P>0.05)，但研究1组复发率明显比研究2组低(P<0.05)，分析原因：阿莫西林属于青霉素类抗生素，具有杀菌作用强、抗菌谱广等特点，将其用于十二指肠溃疡患者中，可通过穿透患者细胞膜，杀灭幽门螺杆菌，从而发挥抗菌功效。阿莫西林虽可达到一定治疗效果，但单方面使用，对远期疗效不显著，容易导致患者出现复发现象。通过将兰索拉唑联合阿莫西林治疗，不仅可改善患者临床症状，还可降低患者复发率、不良反应发生率，从而缩短患者住院时间，促进患者病情恢复。

综上所述，含阿莫西林胶囊的四联方案不仅疗效显著，改善胃黏膜与炎性症状，且降低不良反应发生率和复发率，安全性高，此方法可广泛应用于临床。