宫腔镜联合曼月乐治疗异常子宫出血的临床疗效及安全性观察

齐凤芳 张娜

(1.镇安县妇幼保健计划生育服务中心妇科，陕西 商洛 711500；2.陕西咸阳彩虹医院产科，陕西 咸阳 712000)

异常子宫出血是临床常见的妇科疾病，好发于围绝经期女性，曼月乐作为一种新型避孕宫内节育器，可以有效调控左诀诺孕酮释放速度，持续稳定的降低子宫性激素的敏感度，在一定程度上不仅可以调控激素受体的形成，还可以促使患者子宫内膜变薄，直至子宫萎缩绝经[1-4]。现本研究将曼月乐用于异常子宫出血患者的治疗中，观察曼月乐与宫腔镜联合治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院于2019年10月至2020年10月收治的异常子宫出血患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[5]。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象80例，采用随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)，两组资料经对比提示有分组比较价值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2方法 对照组采用宫腔镜下诊刮术治疗，术前叮嘱患者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，先常规消毒外阴和阴道，然后采用宫颈钳夹住前唇向外牵拉，使子宫保持在水平位；将小刮匙经阴道探入子宫颈处，顺时针刮取宫颈管组织，随后在逐渐探入至宫底，刮取患者的子宫内膜，将刮取标本送至病理科检验。研究组在对照组基础上于术后3 d放置曼月乐(生产企业：Bayer Schering Pharma Oy；国药准字：J20090144；规格：含左炔诺孕酮52 ug/个)1支，经阴道将其放置在患者的子宫内。观察指标：(1)分别于治疗前和治疗3个月采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统(粤械注准：20172231361；型号：DC-26)测定患者的子宫内膜厚度，比较两组间的差异。(2)分别于治疗前和治疗3个月采用同厂家生产的全自动生化分析仪(粤械注准：20172220118；型号：BS-280)测定患者血红蛋白浓度，比较两组间的差异。(3)分别于治疗前和治疗后3个月采集患者经期来潮后3天的血液标本，采用放射免疫法测定患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黄体生成素(LH)等性激素水平，检测采用的试剂盒均由北京博蕾德生物科技有限公司提供，比较两组间的差异。(4)观察患者治疗后的不良反应发生情况，比较两组下腹疼痛、宫腔粘连、乳房胀痛、阴道点滴出血等不良反应总发生率。(5)对患者开为期1年的随访，根据患者治疗前后症状改善情况评价患者的治疗效果，以患者治疗后子宫出血、经期紊乱现象均恢复正常，各项指标均在正常范围内代表治愈；以患者治疗后子宫异常出血情况基本消失，月经周期基本规律，月经量和月经时长均有明显改善代表显效；以患者治疗后子宫异常出血情况明显好转，月经周期较为规律，月经量和月经时长均有所好转代表有效；除上述三种情况外即代表无效，以治愈、显效和有效人数占总人数的百分比代表总有效率，比较两组间的差异[6]。

2 结 果

2.1两组子宫内膜厚度和血红蛋白浓度比较 两组治疗前子宫内膜厚度和血红蛋白浓度对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度和血红蛋白浓度比较

2.2两组性激素水平比较 两组治疗前性激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后性激素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组性激素水平比较

2.3两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率7.5%低于对照组25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

2.4两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率90%高于对照组70%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

异常子宫出血主要是指女性围绝经期因神经内分泌失调所致的子宫出血，患者多伴有月经周期不规律、月经量不稳定的情况，且伴有不同程度的贫血症状，对患者的身心健康和生活质量均造成严重影响[7]。目前，临床对于该疾病的治疗多采用药物保守治疗和诊断性刮宫治疗，若两项治疗措施效果均不理想者则考虑子宫切除术，但该方式对患者造成的创伤较大，相较于药物保守治疗和诊断性刮宫治疗而言临床应用范围有限[8]。

在本研究中，对照组采用宫腔镜下诊刮术治疗，研究组采用宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗，结果显示，研究组治疗后子宫内膜厚度小于对照组，血红蛋白浓度高于对照组(P<0.05)，由此可见，宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗可以有效改善异常子宫出血患者的子宫内膜厚度，提高其血红蛋白浓度。分析其原因可以发现，宫腔镜下诊刮术是异常子宫出血患者保守治疗无效后的首选方式，虽然可以有效改善患者子宫内膜厚度，发挥显著的止血效果，但部分患者术后子宫内膜还会出现再生现象[9-10]。因此，单一的宫腔镜诊刮术并不能完全解决异常子宫出血问题。曼月乐属于一种药物与机械治疗相结合的治疗方式，可以稳定缓慢释放左炔诺孕酮，有效抑制雌激素受体的形成，从而控制子宫内膜的增生。对此，本研究证实，研究组治疗后性激素水平均低于对照组。除此以外，将其放置在子宫内可以起到靶向治疗的作用，保障机体左炔诺孕酮血药浓度的均衡，更好的诱导间质膜化，促使子宫内膜逐渐萎缩，预防子宫异常出血现象的复发，提高患者治疗的有效性。同时曼月乐中的左炔诺孕酮浓度偏低，并且不会对卵巢分泌激素以及排卵功能产生不良影响，在发挥显著的局部治疗效果的同时还有助于减少不良反应的发生，保障患者治疗的安全性。对此，本研究结果证实，研究组治疗总有效率90%高于对照组70%，不良反应总发生率7.5%低于对照组25%。进一步凸显宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗的有效性和安全性，临床应用价值显著。

综上所述，宫腔镜联合曼月乐治疗异常子宫出血患者可以有效提高患者血红蛋白浓度，改善子宫内膜厚度，调节机体性激素水平，临床治疗安全性和有效性较高。