重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者的疗效及不良反应观察

贺静 王瑶 白蓉 杨莉 薛晓珍 孙晓慧

(西安宝石花长庆医院心血管内科，陕西 西安 710201)

急性心肌梗死(AMI)是临床最常见的心血管疾病，其致病因素较多，患病者多以突然发作剧烈且持久的心前区或胸骨后压榨性疼痛为典型症状，同时因冠状动脉持续性缺血、缺氧容易造成患者心肌坏死，进而引发心力衰竭(HF)，增加患者的病死风险[1-4]。有研究表明[5-6]，AMI后HF患者会因心脏收缩功障碍、室壁张力增高刺激机体分泌脑利钠肽物质，该物质可以代偿性的拮抗神经内分泌系统功能，具有一定的心脏保护作用，可随着其生成的增多，也会加速机体对该物质的降解，使脑利钠肽代偿性作用削弱，因此及时外源性补充该物质尤为重要。对此，本研究给予40例AMI后HF患者重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗，疗效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2020年10月至2021年10月收治AMI后HF患者为研究对象。纳入标准：(1)经心电图、心肌坏死血清标志物等相关检查确诊；(2)配合度及依从性较高；(3)发病至入院时间未超过48小时；(4)对本研究知情同意。排除标准：(1)合并心源性休克或其他心脏疾病；(2)肝肾功能不全者；(3)已接受静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗者；(4)合并其他可引发HF的疾病；(5)存在全身感染性疾病者；(6)临床资料不完整者。经伦理委员会批准后纳入研究对象80例。采用随机随机排列法分为两组，其中40例纳入对照组，组内男性和女性人数比为21:19，年龄范围55～68(60.23±3.72)岁，发病至就诊时间间隔0.5～10(5.89±1.31)h；其余40例纳入研究组，组内男性和女性人数比为18:22，年龄范围53～69(60.31±3.78)岁，发病至就诊时间间隔0.5～11(5.94±1.36)h。两组资料经比较提示有分组比较价值，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者均给予吸氧、抗凝、利尿、扩张血管以及纠正心衰症状等基础治疗，积极纠正患者电解质紊乱的情况，同时视情况给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物进行对症治疗。研究组在对照组基础上继续给予成都诺迪康生物制药有限公司生产的rhBNP(国药准字：S20050033；规格：0.5 mg)治疗，治疗方式选用微量泵入，给药剂量为1.5 μg/kg，给药速率为7.5 ng/(kg*min)，先持续治疗48小时，间隔1天后，视患者情况给予二次药物治疗，两组治疗周期均为1周。观察指标：分别于治疗前和治疗1周测定患者心功能指标和血管内皮功能指标水平。

2 结 果

2.1两组心功能和血管内皮功能指标水平比较 两组治疗前心功能和血管内皮功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF和NO水平明显高于本组治疗前，LVESD、LVEDD和ET-1水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组治疗后LVEF和NO水平高于对照组，LVESD、LVEDD和ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能和血管内皮功能指标水平比较

2.2两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

经研究发现[7]，AMI患者受交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等被激活的影响会导致心脏发生一系列代偿反应，进而造成心室重塑和心肌受损，使得患者血流动力学障碍和心脏收缩功能障碍，进而诱发HF。目前，临床常规的对症治疗措施虽然可以有效稳定AMI后HF患者的病情，但在促进患者心功能改善方面效果并不理想，对此，急需寻找更加有效的治疗药物[8]。

经本研究发现，研究组治疗后LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平低于对照组，由此可见，rhBNP可以有效提高患者的心功能。究其原因可以发现，rhBNP是一种通过基因重组技术合成的技术，不仅具备利尿和扩张血管的作用，还有助于缓解患者的呼吸困难症状[9]。此外，经研究发现[10]，rhBNP的在结构和生物活性上与内源性的脑利钠肽相似，可以有效拮抗交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等系统的过度激活现象，一方面抑制心肌成纤维细胞的增殖分化和胶原的合成，另一方面还可以抑制转移生长因子的活性，进而促进患者心功能的改善。经本研究发现，研究组治疗后NO水平明显高于对照组，ET-1水平低于对照组，由此可以证实，rhBNP有助于改善患者的血管内皮功能，推测其原因可能是rhBNP有助于促进平滑肌舒张，在降低毛细血管压力的同时改善患者的血流动力学，进而提高患者的心输出量，减轻患者的氧化应激反应，保障患者的治疗效果。除此以外，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此可以表明，rhBNP并不会增加药物治疗的不良反应，在保障患者治疗安全性方面效果突出。

综上所述，rhBNP治疗AMI后HF患者可以在保障治疗安全性的同时改善患者的心功能和血管内皮功能，临床治疗效果显著。