不同海拔高度高原驻训官兵肾脏健康状况分析

曾仁攀,王丹玲,钱 平

高原地区具有低气压、低氧分压、寒冷干燥和紫外线辐射强等特点[1,2]，并且随着海拔的增高，气压和空气中氧分压也随之降低，动脉氧分压和氧饱和度会相应降低[3]。高原环境的恶劣条件可影响常期驻训官兵的身心健康，易诱发急、慢性脏器功能损害[4,5]。因此及时发现和掌握高原环境对驻训官兵脏器功能状况的影响尤为重要。本研究通过对四川阿坝地区各驻训部队官兵健康体检肾功能三项和肾脏彩超检查结果进行分析，探讨高原驻训官兵肾脏检查状况与驻训海拔高度的相关性，为准确掌握海拔高度对官兵肾脏状态的影响，制定针对性康复疗养提供依据。

1对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样法，从2021-07至2021-10四川阿坝地区各驻训部队官兵2021年体检报告中抽取575份肾功能三项和肾脏彩超检查报告。入选标准：(1)年龄20～40岁，男性；(2)驻训海拔高度≥1400 m；(3)驻训时间≥12个月。排除既往有肾脏疾病史、近期或长期服用药物史。入选患者基本情况：平均(26.0±3.9)岁；驻训时间12～60个月，平均(26.5±19.8)个月；驻训海拔1406～3542 m，平均(2613.8±802.2)m。根据驻训海拔高度分为，≤2600 m组(255例)和>2600 m组(320例)。本研究经通过武警四川总队医院卫勤处保密审查。

1.2 方法 根据肾功能三项报告结果记录血清尿素、肌酐、尿酸水平。成人血清尿酸参考值210～430 μmol/L，肌酐参考值53～123 μmol/L，尿素参考值2.86～8.20 μmol/L。肾功能三项中任何一项指标超出参考值范围即判断为肾功能三项异常。根据肾脏彩超检查结果记录肾脏病变情况，包括肾尿盐结晶、肾结石、肾囊肿、肾钙化灶，肾脏彩超检查中出现任何一种阳性体征即判断为肾脏彩超异常。比较不同海拔高度两组的肾脏检查结果差异。

2结 果

2.1 基本情况比较 两组基本情况差异无统计学意义,具有可比性(表1)。

表1 两组高原驻训官兵基本情况对比

表1 两组高原驻训官兵基本情况对比

基本情况≤2600 m组(n=255)>2600 m组(n=320)P年龄(岁)26.2±4.525.9±4.1>0.05体重(kg)66.5±5.865.7±6.2>0.05驻训时间(月)26.9±20.926.1±17.5>0.05

2.2 肾功能三项和肾脏彩超异常情况 575例官兵中，肾功能三项异常者198例，占34.43%；肾脏彩超检查异常88例，占15.30%(表2)。

表2 575例不同海拔高度高原驻训官兵肾功能三项

2.3 不同海拔高度肾功能三项和肾脏彩超异常情况 >2600 m组肾功能三项异常、尿酸升高、肾脏彩超异常、肾尿盐结晶和肾囊肿的发生率显著高于≤2600 m组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)，两组肌酐升高和肾结石的发生率差异无统计学意义。

表3 575例不同海拔高度高原驻训官兵肾功能三项和肾脏彩超检查情况 (n；%)

3讨 论

多项研究发现，进入高海拔地区后机体会发生一系列的生理、病理改变[6,7],缺氧程度超过一定限度时会导致人体脏器生理功能失调[8]。肾脏是人体重要的代谢器官，对维持机体内环境的稳定和正常的新陈代谢具有重要作用。高原驻训官兵作为一个特殊群体，生活紧张、战备训练任务重，是需要特别关注的对象。本研究选取了575份四川阿坝地区高原官兵体检报告，结果显示官兵中肾功能三项异常者198例(34.43%)，最常见的异常肾功能指标为尿酸升高(88.89%)，其次为肌酐升高。肾脏彩超异常者88例，肾尿盐结晶和肾结石为主要类型，分别占63.63%和30.68%。说明高原官兵在低氧环境下肾脏存在一定程度的损害。

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，主要经肾脏随尿液排出体外。研究表明，在低氧环境下，肾小球滤过率降低，机体尿酸排泄减少，同时低氧使体内血乳酸浓度增高，可竞争性抑制血尿酸的排泄，最终导致高尿酸血症[9]。高原地区高尿酸血症与红细胞增多症相关，机体在高原低氧环境下促红细胞生成素增加，继发红细胞代偿性增生及衰老的红细胞破坏增多，黄嘌呤氧化酶活性增强，会引起尿酸增多[10]。卢永新等[11]报道高原地区城区居民高尿酸血症患病率为25.91%，本研究高原官兵高尿酸血症的患病率为30.61%，高于文献[11]的结果，可能与高原官兵户外训练任务重，乳酸生成较多，肾脏负荷更大等有关，近年来高原部队生活水平改善，摄入富含嘌呤高的蛋白食物较多，也是尿酸升高的因素之一。海拔高度分组研究显示，>2600 m组尿酸升高的发生率明显高于≤2600 m组，且有随海拔增高而上升的趋势，与文献[12]研究结果一致，说明随着海拔高度的增高，尿酸生成增多，肾小球滤过尿酸的能力降低。吴彦民等[13]报道,高尿酸血症是高原慢性肾功能不全的危险因素之一，血尿酸水平与慢性肾功能不全的发生、发展及预后有明显的相关性。因此，要重视高原官兵高尿酸血症的发生率，积极干预避免慢性肾功能不全的发生。

杨海军等[14]对移居高原1年健康人群肾脏超声检查显示，肾实质回声增强、增厚，集合系统变窄等结构改变。高尿酸水平可以导致肾小管上皮损伤，尿酸盐结晶沉积于肾小管间质，可造成肾小管间质炎症和纤维化，可能成为高尿酸血症促进尿酸结石形成的关键环节[15]。由于高原地区日照充足、降水稀少及空气干燥，肾结石是高原地区多发病、常见病之一，加上高原驻训官兵户外作训任务重，人体水份丢失较多，通常不能及时补充，排尿减少导致尿液中晶体物质处于浓缩状态，一旦出现过饱和现象，无法溶解在尿液中的晶体物质就会析出，沉淀形成肾尿盐结晶，进一步发展可形成肾结石[16]。本研究首次报道了高原驻训官兵肾尿盐结晶和肾结石的患病率情况提示高原官兵是肾结石的高发人群，由肾结石引起的剧烈肾绞痛随时可能发作，也是造成部队非战斗减员的原因之一，因此积极筛查和防治肾结石，具有重要意义。本研究结果发现，肾尿盐结晶的发生率与海拔高度相关，应通过及时调整饮食结构、增加饮水量、科学施训、定期体检等措施避免肾尿盐结晶的发生。

肾囊肿是一种常见的良性肿瘤，多无临床症状和体征，部分患者有腰痛表现，临床通过肾脏影像学检查来确诊。本研究首次报道了高原官兵肾囊肿的患病率为2.09%，应引起重视，并定期随访。

总之，本研究对高原驻训官兵肾脏检查情况进行调查，发现高原官兵高尿酸血症，肾尿盐结晶和肾结石发病率高，为制定针对性防治措施提供一定依据。