肺康复训练与延续性护理对肺癌根治术患者康复质量的影响研究

李悦华

[郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院) 胸外科，河南 郑州 450000]

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者生活质量，威胁生命健康。肺癌根治术是临床常用的手术治疗方式，可以有效消除病灶组织。但手术创伤，加之肺癌疾病本身对机体的影响、放化疗积累的毒副作用等，使得患者的免疫力下降，全身状况较差[1]。患者术后常出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，康复效果不理想。因此其需要开展肺康复训练，以恢复肺功能水平。肺康复训练是一个漫长的过程，不仅需要在住院期间接受训练，出院后仍需要持续进行训练，以维持肺功能水平。常规护理以院内干预为主，未能满足患者对院外护理的需求。延续性护理服务是一种将专业化护理服务由院内延续到院外的护理模式。为探究肺康复训练与延续性护理对肺癌根治术患者康复质量的影响，本文以郑州大学附属肿瘤医院收治的48例患者作为研究对象，将该护理模式与常规护理模式进行对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月至2021年6月期间本院收治的48例肺癌根治术患者临床资料，按护理方法不同将其分为两组，分别是对照组及观察组，24例/组。对照组男16例，女8例；年龄56～71岁，平均(63.13±4.29)岁；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例；大专及以上9例，高中或中专8例，初中及以下7例。观察组男17例，女7例；年龄56～71岁，平均(63.75±4.05)岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例；大专及以上8例，高中或中专9例，初中及以下7例。两组一般资料比较显示差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究基于本院伦理委员会同意后开展。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：经临床影像学、病理学等检查确诊为肺癌，诊断标准参考《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》[2]；接受肺癌根治术治疗；经临床预计生存周期≥1年；本人或家属已签署《同意书》；神志清晰、认知能力和沟通能力正常。

排除标准：凝血系统功能障碍；出现其他部位转移；术前14 d存在吸烟史；存在泌尿功能异常；存在严重心肺功能障碍；重复心绞痛发作；有严重的恶病质。

1.3 方法

对照组接受常规护理，具体如下：(1)健康+心理护理：常规进行口头健康教育，发放本院自制的肺癌健康知识手册，并进行心理护理，给予患者鼓励和安慰，同时倡导家属多给予患者陪伴。(2)呼吸道护理：指导正确进行用力咳嗽排痰、叩背排痰，并精细你肺部叩诊护理，促进其有效排痰，维持呼吸道通畅。(3)饮食护理：指导合理饮食，适当补充营养。多食用富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品、蔬菜水果等，此外还可以遵医嘱指导患者食用龟肉、糯米、龟板膏等滋阴补阳的食物。饮食以荤素搭配、新鲜、易消化为主要原则，可适当增加用餐次数和摄入量，保证营养均衡。注意避免食用刺激、辛辣食物，严格戒烟酒。(4)运动护理：鼓励患者在术后第一时间由家属协助进行床上被动运动，活动四肢和臀部。待体力有所恢复后，适当在病房和走廊进行慢走运动。在耐受范围内逐渐加强床下运动量和运动时长，运动内容包括慢走、破楼梯、慢跑、打太极拳、游泳等，具体运动量以不感到疲劳为宜。(5)日常生活护理：指导患者日常注意病房环境整洁及空气清新，保持屋内通风，远离灰尘、烟雾、尾气、油烟等呼吸道刺激物，保护肺功能。此外日常还需注意严格戒烟并远离吸烟者，避免吸入二手烟。

观察组在此基础上接受肺康复训练与延续性护理，具体如下：

(1)肺康复训练：以恢复患者肺功能为最终护理目标制定肺康复训练计划，包括以下几点：①腹式呼吸：医护人员指导患者进行腹式呼吸，放松肩部，将手放在上腹部或肋骨旁，吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起，呼气时则自然放松回原位，注意呼吸时不应该刻意隆起腹部。注意呼吸节律缓慢、深长。避免呼气过长或用力呼气，以免发生喘息、支气管痉挛、憋气。②缩唇呼吸：指导患者进行缩唇呼吸，放松肩部，用鼻子吸气，双唇合起，剩下一细缝将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢并要将空气全部呼出。需根据机体耐受程度适当调整训练时长，如有不适及时告知医生并配合处理。③胸部扩张运动：指导患者取仰卧位或坐位，将双手置于预扩张肺叶对应的胸廓上，呼气时感受肋骨向下向内移动，同时将手掌向下施压。吸气前瞬间快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩，同时吸气抵抗双手阻力。④膈肌抗阻训练：指导患者回去仰卧位，稍抬高头部，双手置于腹部适当加压，吸气时鼓起腹部；呼气时向内上方加压腹部，把肺内气体排出，动作深长、缓慢。练习5～10 min/次。⑤吸气肌训练仪：给予患者吸气肌训练仪进行吸气肌训练，先以热身模式进行训练，将训练负荷设置为日常训练水平的比例。待热身训练结束后，转为耐力模式进行个训练。此外还可以通过仪器进行振动排痰、呼吸训练等。⑥简易呼吸训练器：给予患者使用简易呼吸训练器进行抗阻呼吸训练，在吸气和呼气时施加阻力，以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合。⑦呼气流速训练：指导患者双手握拳向前平举，吸气时往胸前靠拢，配合哈气同时用力冲出双拳，重复10～15次/组。上述多种训练方式训练2～3次/d。

(2)延续性护理：①开展护理前准备：成立延续性护理小组后，由组长组织小组成员学习延续性护理的理念和方法，并与小组成员共同查阅文献资料、总结护理经验，分析患者出院后对护理的需求，并结合护理需求制定详细的护理计划，评估护理计划的可行性。建立微信公众号、微信群，分为各小组成员的护理任务，包括定期解答患者疑问、在公众号推送科普文章等。②延续性护理管理：建立电子档案，档案内容包括姓名、出院时间、出院诊断、出院症状、个人护理计划、护理目标、联系方式等。出院前，让患者加入微信群、关注公众号，要求实名。将延续性护理计划告知患者，分析出院后各项护理措施的必要性。③延续性护理内容：a.定期随访：定期进行微信视频随访(1～2周/次)、电话随访(2～4周/次)、门诊随访(3个月/次)，了解患者出院后的呼吸状况、康复锻炼情况、日常生活情况、心理状态等，并解答其疑问。在门诊随访时除了了解患者各项情况外，还检查其血常规、生化、肿瘤标记物等情况，复查病情。此外还排班护士每天18：30在微信群集中解答患者的疑问，纠正错误认知。了解到患者各方面的情况后，根据患者的实际情况和护理实际需求等，为其提供针对性指导，如针对心理状态不佳的患者，指导其以音乐疗法、运动疗法、积极参与集体活动等缓解情绪或转移个人注意力，以保持良好的心态。b.定期科普：结合所有患者的随访情况，分析其护理指导需求，将相应的指导内容、居家护理方法、常见问题等相关内容整理成科普文章或视频，推送到公众号，并转发至微信群。每周科普1～2次。

1.4 观察指标

(1)肺功能：包括肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，评估时间为护理前、护理后，采用RSFJ1000型肺功能检测仪(成都日盛电器有限公司)进行检测。

(2)癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[3]：于护理前、护理后评估，此表共3个维度，分别是正性态度(15个条目)、缓解压力(10个条目)、自我决策(3个条目)，共28个条目，每个条目1～5分，总分28～140分，分数越高提示个体自我效能越高。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SSPS 22.0分析计量资料x±s，对比采用t检验，P＜0.05则为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能指标比较

两组护理前VC、MVV、FEV1水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组VC、MVV、FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较(±s)

表1 两组肺功能指标比较(±s)

组别 例数 VC/L MVV/(L·min-1) FEV1/L护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 242.31±0.383.12±0.3480.43±4.7993.89±4.542.21±0.392.85±0.38对照组 242.33±0.412.77±0.4181.72±4.4889.43±4.182.24±0.412.59±0.35 t 0.1753.3190.9563.5370.1772.350 P 0.8620.0020.3440.0010.8610.023

2.2 两组C-SUPPH评分比较

两组护理前C-SUPPH中正性态度、缓解压力、自我决策3个维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组C-SUPPH中的正性态度、缓解压力、自我决策3个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组C-SUPPH评分比较(±s)单位：分

表2 两组C-SUPPH评分比较(±s)单位：分

组别 例数 正性态度评分 缓解压力评分 自我决策评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 2432.46±5.8654.17±5.2724.71±4.1641.54±3.435.50±1.9110.13±3.40对照组 2432.83±6.0549.33±5.1825.17±4.2237.79±3.625.67±1.998.67±2.46 t 0.2183.2030.3793.6840.2961.707 P 0.8280.0020.7070.0010.7690.035

3 讨 论

肺癌根治术虽可有效除去患者病灶组织，但疾病对其肺会造成一定损伤，术后康复对恢复患者身体健康十分重要。若未能进行有效康复，肿瘤生存的微环境未能得以改变，加之免疫功能较低等，易导致病情复发[4]。目前对于接受手术治疗的肺癌患者，在其康复阶段主要以术后排痰、运动康复锻炼、饮食调理等综合干预手段为主。在开展康复锻炼时，不仅需要进行运动锻炼以恢复肢体功能，术后肺康复训练对恢复肺功能尤为重要。在漫长的康复锻炼过程中，患者的自我效能对其锻炼效果的影响有重要作用。

常规护理虽有指导运动训练，但不够全面，导致其肺功能康复效果不理想。为有效改善患者的肺功能，提高康复质量，需要重视肺康复训练护理工作。患者康复质量不高的原因还在于患者自我护理效能不高，出院后不够重视各项康复训练和自我护理等[5]。因此需要将护理干预延续至患者出院后，让其不受时间、空间限制，接受本院的护理服务。研究结果显示，相较于常规护理，实施肺功能康复训练与延续性护理后，VC、MVV、FEV1水平更高，该结果表明对肺癌根治术患者实施肺康复训练与延续性护理可以有效改善其肺功能，提高康复质量。这主要是因为肺癌根治术后未接受包括肺康复训练，加上患者对术后需要接受康复训练的认知不高，出院后自我效能感较差，导致康复质量受到影响[6]。在本次研究中，实施肺康复训练与延续性护理以后，C-SUPPH评分高于常规护理患者，这表明对肺癌根治术患者实施肺康复训练与延续性护理可以提高其自我护理效能。在肺康复训练时，医护人员通过指导患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、胸部扩张训练等，不仅可以使其加强肺功能的康复训练，还可以使其在每日重复的训练中体会和感受肺康复训练的重要性，提高参与康复训练的自主性[7]。开展延续性护理则可以通过定期的定期随访和定期科普等方式，让患者逐渐深入了解疾病知识，尤其是术后日常和康复护理相关知识，从术后对病情康复不重视转变成积极主动配合医生完成各项自我护理干预[8]。在该护理模式中，通过定时随访的方式可以让医护人员及时了解到患者的康复情况以及训练中的突发情况，并给予相应的帮助和指导，不仅有助于提高康复训练效果，还有利于提高患者对相关护理干预内容的重视程度，继而提高自我护理效能[9]。当患者的自我效能得以提高，则表明其个人日常护理和日常康复训练的自主性更强，对促进术后康复有明显效果[10]。

综上所述，对肺癌根治术患者实施肺康复训练与延续性护理干预可以提高其自我管理效能，有效改善肺功能水平。