运动康复结合针药在冠心病康复中的应用意义及对心功能指标的影响

张喜伟

(郑州市第七人民医院 心脏康复科，河南 郑州 450000)

冠心病是心血管病变的主要类型，该病发病率和死亡率都比较高，严重威胁现代人生命安全。现阶段临床多用有氧运动方式帮助冠心病患者改善运动功能和自主神经功能，但见效慢，周期长，单独使用效果不佳[1]。针药疗法[2]是具有中医特色的康复方案，在冠心病等多种疾病的康复治疗中发挥着重要作用，对改善冠心病患者心功能方面作用明显。针疗法又叫做推针疗法或者缇针疗法，是一种用银针来推压经穴以达到治病目的的一种疗法。针疗法具有适应性广，疗效明显，操作方便，经济安全等优点，是多数人群治病的较好选择[3]。两种方式联合使用，可在改善局部血液循环的同时，调节运动功能和自主神经功能。为深入探讨联合方案的应用价值，改善冠心病患者心功能，促进患者快速康复，郑州市第七人民医院在将康复运动和针药疗法运用至冠心病患者康复治疗中，具体细节如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年2月至2020年2月郑州市第七人民医院心脏康复科收治的80例冠心病患者，经抽签法分至对照组和观察组，各40例。对照组22例男性，18例女性；患者年龄40～80岁，平均(62.21±4.54)岁；发病时长2～10年，平均(6.21±1.15)年。观察组男女各为20例，患者年龄42～79岁，平均(62.12±4.68)岁；发病时长3～8年，平均(5.98±1.12)年。本研究经本院医学伦理委员会批准，组间资料一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：症状表现与《心血管疾病防治指南和共识2013》[4]中相关诊断标准一致；年龄在40岁及以上；病情满足所用康复疗法适应症；患者签署知情协议书后参与。

排除标准：合并恶性肿瘤者；存在两种或以上心血管病变者；现行其他康复疗法者；认知功能不全，无法配合治疗者。

1.2 方法

两组入院后均行常规治疗，合理饮食、适量活动、控制体重，纠正血压、血糖和血脂水平，遵照医嘱使用溶栓药、抗血小板药和硝酸酯类药物。观察组联合运动疗法和针药疗法，具体措施为：

运动康复：由护理人员告知患者运动康复训练的意义和重要性；在专业人员指导下练习八段锦进行热身运动，10 min/次；根据患者病情选择步行、骑自行车、跳绳和慢跑等运动，时长为40 min；放松四肢，帮助患者逐渐恢复呼吸频率和心率，时长为10 min，1次/d，隔日进行，共进行8周；存在心率异常波动和血压骤升等情况时，需停止运动。

针药疗法：(1)针刺：患者均用益气复脉针法，取穴：①心俞、肾俞和膈俞；②人中、内关、郄门、膻中、足三里和三阴交；针刺第①组穴位时，患者取坐位，用1.0～1.5寸的针沿脊柱方向斜刺，经捻转补法刺入前两处穴位，后一处穴位经捻转提插平补平泻法刺入，直至针感传导至穴位深处，各处穴位留气后，守气1 min，拔针；针刺第②组穴位时，患者取仰卧位，针刺人中穴时斜向鼻中隔，深度为0.5寸，捻转180°，小幅度实施提插平补平泻法，针刺膻中穴时，斜下30°，经捻转泻法刺入0.5寸，郄门、足三里和内关三处穴位经小幅度捻转提插补泻法直刺0.5～1.0寸，三阴交经捻转提插平补平泻法直刺0.8～1.0寸；足三里和三阴交两穴得气后使用G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪予以疏密波脉冲刺激，使用前将海绵电极片置于医用酒精中浸润，贴于足三里，连接电源，调整为疏密模式，20 min/次，各处穴位留针20 min，1次/d，隔天进行，共8周。(2)药物方案：所用药物为心舒汤，方剂：30 g黄芪，川芎、丹参和瓜蒌均为15 g，10 g降香。辨证加减：心血瘀阻型加红花15 g、当归、桃仁各12 g；阴寒凝滞者加桂枝15 g、干姜与细辛各10 g；心肾阴虚型加麦冬12 g、酸枣仁和天冬各10 g。上述药物，1剂/d，分早晚两次顿服，共用药8周。

对照组仅接受运动康复疗法，具体措施与观察组 一致。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床康复效果比较

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，结合临床症状和体征表现判定临床康复效果，患者接受治疗后，临床症状、体征表现均得到明显改善，中医证候积分下降幅度超出70%为显效；临床症状和体征表现均有改善，中医证候积分不低于30%，但不超出70%为有效；患者临床症状和体征表现未出现明显改善，中医证候积分降幅不到30%为无效。治疗有效率=1-无效例数/例数×100%。

1.3.2 两组中医证候积分比较

采用医院自制量表评价患者中医证候积分。主证包括胸闷、胸痛、心悸、心慌，无症状为0分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为6分，共为24分；次证包括气短和乏力，无症状记为0分，轻度症状、中度症状和重度症状分别记为1分、2分和3分，共为6分；中医证候积分分值在0～30，得分下降提示病情好转。

1.3.3 两组治疗前后心功能比较

于患者治疗前和治疗8周后，经心脏彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：深圳迈瑞(中国民营代)武汉盛世达医疗设备有限公司，型号：DC-25型)测定左室舒张末期内径、左室射血分数和左室后壁厚度。

1.3.4 两组治疗前后运动心肺功能比较

使用运动心肺功能测试仪测定两组患者峰值摄氧量、最大代谢当量和无氧阈。

1.3.5 两组治疗前后血清指标比较

于患者干预前后两个阶段晨起空腹状态下抽取静脉血3～5 mL，置于离心机中以3500 r/min的速度离心处理10 min，取上层清液为待测标本，经酶联免疫吸附试验测定胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平。

1.3.6 两组治疗前后生活质量比较

依据生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]判定患者生活质量，内容分为物质生活(16～80分)、躯体功能、社会功能和心理功能(均为20～100分)，分数增加证实生活质量改善。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0统一录入后处理，计量资料(中医证候积分、心功能、运动心肺功能、血清指标和生活质量)经由±s表示，t检验，计数资料(临床康复效果)经%表示，χ2检验，P＜0.05证实数据有差异。

2 结 果

2.1 两组临床康复效果比较

观察组临床康复有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床康复效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组后主证、次证和总分均下降，观察组分数更低，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s)单位：分

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s)单位：分

组别 例数 主证评分 次证评分 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4018.96±1.1212.08±0.544.16±0.722.56±0.4423.12±1.8415.62±0.98观察组 4018.78±1.448.12±0.324.12±0.781.32±0.1822.90±2.2210.44±0.50 t 0.62439.9000.23816.4970.48329.778 P 0.534 ＜0.0010.812 ＜0.0010.631 ＜0.001

2.3 两组治疗前后心功能比较

患者治疗前心功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径和左室后壁厚度低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

表3 两组治疗前后心功能比较(±s)

组别 例数 左室舒适末期内径/mm 左室射血分数/% 左室后壁厚度/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4062.21±6.4456.12±4.7840.76±4.2744.12±5.1813.18±1.2111.27±1.45观察组 4062.27±6.4850.21±5.1540.84±4.3248.76±4.9813.24±1.169.42±1.28 t 0.0425.3200.0834.0840.2286.049 P 0.967 ＜0.0010.934 ＜0.0010.821 ＜0.001

2.4 两组治疗前后运动功能比较

患者治疗前，运动功能指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)，经治疗，患者峰值摄氧量、最大代谢当量和无氧阈上升，观察各项指标水平更高，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后运动功能比较(±s)

表4 两组治疗前后运动功能比较(±s)

组别 例数 峰值摄氧量/(mL/min·kg) 最大代谢当量/METs 无氧阈/(mL/min·kg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4018.12±3.2720.56±2.444.96±0.785.72±0.6415.32±2.6817.27±2.16观察组 4018.44±3.1822.32±2.124.92±0.846.78±0.5615.44±2.9619.56±1.92 t 0.4443.4440.2217.8830.1905.012 P 0.6580.0010.886 ＜0.0010.850 ＜0.001

2.5 两组治疗前后血清指标比较

患者治疗前血清指标一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察治疗后胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血清指标比较(±s)单位：mmol·L-1

表5 两组治疗前后血清指标比较(±s)单位：mmol·L-1

组别 例数 胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 405.81±0.725.16±0.543.62±0.563.18±0.320.89±0.211.72±0.453.92±0.543.15±0.48观察组 405.85±0.753.32±0.423.65±0.521.72±0.240.87±0.243.12±0.563.96±0.562.12±0.42 t 0.24317.0110.24823.0850.39712.3250.32510.214 P 0.808 ＜0.0010.805 ＜0.0010.693 ＜0.0010.746 ＜0.001

2.6 两组生活质量比较

患者治疗前，中医证候积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后生活质量分高于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组生活质量比较(x±)s单位：分

3 讨 论

现阶段，人口老龄化进程迅速发展使得冠心病患者数量增多，严重影响患者身体状况和正常生活。冠心病与冠脉粥样硬化密切相关，由冠脉狭窄或闭塞、心肌缺血、缺氧所致，可使患者出现胸闷、心悸、心律失常和呼吸困难等表现，即便予以相应的治疗措施，也难以帮助患者在短时间内恢复正常心功能。为此必须重视冠心病患者康复治疗工作[7-8]。

运动康复可对骨骼肌肌力和耐力起到明显的改善作用，也可对冠脉侧支循环起到改善作用，使得患者肺通气量和心肌收缩力增强，可提高患者心功能储备和运动功能。八段锦动静结合、刚柔并济，可在锻炼身体的同时修养心性。对冠心病患者来讲，可使心脏收缩功能增强，使得血管阻力下降，改善心功能作用明显[9]。

中医学中无“冠心病”这一病名，此病归为“胸痹”范畴，多由气滞、血瘀、寒凝、痰阻所致，气血亏虚、心血瘀阻，“不通则痛”，引发此病[10]。益气复脉针法，由蒋戈利教授于20世纪90年代提出[11]，经多年发展，已形成成熟的理论，该方针法遵循益气温阳、活血通络的原则，取手厥阴心包经、心包经郄门、心的背俞穴、心包之募穴，包括内关、郄穴、心俞穴和膻中穴，可活血行气、养心安神；人中位于督脉，该经脉主机体阳气，其脉贯心，取此处穴位可振幅心神；膈血为血流汇合之处，可活血化瘀、温补肾阳；肾为先天之本，藏精，肾俞与心俞相配，可激发下元，促使心肾相交，心脏得其精髓；脾为气血生化之源，足阳明经上通于心，取足三里和三阴交三处穴位，可有调补脾胃、补气培元之效，补益心脾；益气复脉针法可对窦房结功能予以改善，可促进心肌收缩力的提升，对心肌缺血缺氧症状改善作用明显。心舒汤中，黄芪可有益气固表之效，川芎与丹参合用，可奏活血行气、祛瘀止痛之效；降香和行气止血、祛瘀定痛；瓜蒌可镇痛止咳。诸药合用，共奏行气活血、益气补血之效[12]。中药治疗冠心病，可改善理化性质，对血管平滑肌细胞增殖有抑制作用，也可抑制冠状动脉炎症反应，抗氧自由基作用明显，也可保护内皮功能。

本文研究结果显示，观察组临床康复有效率更高，中医证候积分更低，该结果提示运康复结合针药对患者胸闷、胸痛、气短等症状有明显的改善作用，可进一步提高治疗效果。学者刘一的研究[13]显示，研究组临床康复有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，各项中医证候积分明显低于对照组。由此可见在常规康复的基础上施加针药疗法，对冠心病患者各项临床症状有改善作用，对疾病发展有控制作用，可保障疾病治疗效果，与文中观点一致。观察组心功能和血清指标优于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，这证实在运动康复的基础上联合应用针药方案，可获得比单纯康复运动更为理想的心功能改善作用。也可改善血脂指标，利于维持良好的生理状态。

测定运动心肺功能既可评估患者运动能力，也可为运动方案的制定提供依据。峰值摄氧量可准确反映心脏储备功能，可作为金标准对心肺功能运动耐量予以评价，常用于预测心血管疾病患者预后；代谢当量同样用于评估心肺功能，是反映心肌缺血程度的重要指标，数值越小，提示缺血程度越高；无氧阈值是有氧代谢为主与无氧代谢为主的临界点，可为运动方案的制定和效果的判定提供依据。上述对比显示：观察组峰值摄氧量、最大代谢当量和无氧阈值更高，证实在运动康德的基础上予以患者针药疗法，可制定满足患者身体状况和运动耐力的训练方案，患者心脏收缩能力、储备功能和肺部通换气功能明显改善，利于提高患者运动心肺功能。观察组生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，该结果表明联合方案可对患者受损心功能起到改善作用，使得患者在日常生活中保持良好的身心状态，回归社会交往，利于提高患者生活质量。

综上所述，联合应用运动康复和针药疗法，临床康复有效率明显提高，可降低中医证候积分，可使冠心病患者保持良好生理状态，改善患者心功能和运动心肺功能作用明显，也可提高生活质量。