肌骨超声精准引导针刀疗法在腰背肌筋膜炎治疗中的应用效果

王 乐，王志国，王凤云（通信作者）

（1内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科 内蒙古 包头 014010）

（2包头市昆都仑区医院超声科 内蒙古 包头 014010）

腰背肌筋膜炎是临床上比较常见的一种疾病，该病在临床上有着比较高的发病率，病情极易反复发作，给治疗增加了很大的难度。中医将该病归属于“筋痹”范畴之内，认为疾病发生后会导致局部组织粘连，出现活动受限等情况，同时，在不同因素的刺激下，还会形成激痛点[1]。随着医疗技术的逐渐发展与完善，小针刀闭合治疗技术在临床上得到了广泛应用，此种治疗方式具有方便、快捷、价钱低等优势，因此，成为目前治疗腰背肌筋膜炎的主要方式。站在小针刀闭合手术的理论角度上来讲，小针刀已经成为腰背肌筋膜炎最为快捷的一种治疗方式。并且因为小针刀治疗费用比较低，所以，从20世纪80年代就开始被推广[2]。但是，传统小针刀治疗模式极可能误伤到神经与肌腱组织，因此，各种血管损伤事故经常发生，情况严重的还可能会导致肢体永久性失用，继而影响到患者生理、心理状态[3]。由此可见，传统针刀治疗模式效果并不理想，在临床上应该寻找一种科学、精准的治疗方式。肌骨超声能够清晰地显示人体肌腱、肌肉等组织，在肌骨超声的引导下进行针刀治疗，能够有效避免损伤血管与神经，提高临床治疗效果[4]。基于此，本文中针对肌骨超声精准引导针刀疗法治疗腰背肌筋膜炎的效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2020年1月—2021年12月收治的78例腰背肌筋膜炎患者，随机分为研究组与对照组，每组39例。对照组中男20例，女19例；年龄34～67岁，平均年龄（51.74±4.43）岁；病程6～12个月，平均病程（8.47±0.41）个月。研究组中男18例，女21例；年龄35～68岁，平均年龄（51.03±4.66）岁；病程7～12个月，平均病程（8.58±0.32）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者经过临床综合检查，确诊为腰背肌筋膜炎；②年龄超过18周岁；③临床资料完整者；④无感染、中毒患者；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有支气管痉挛、肝、肾功能障碍患者；②精神疾病或沟通障碍患者；③依从性较差患者；④合并肿瘤以及自身免疫系统疾病患者；⑤结核类传染性疾病患者；⑥局部存在脓肿患者；⑦血流动力学异常患者。

1.2 方法

对照组：应用传统针刀方式进行治疗，协助患者采取舒适的体位，对局部进行消毒，随后实施麻醉，严格执行针刀四步法实施治疗：先纵向实施3～4刀，随后横向剥离4刀，感觉刀下有松动感时，则为松懈成功，退出针刀，用棉花按压住创口，保证针孔部位的干燥。两天之后进行接下来的治疗。如果患者及组织出现了撕裂伤，则需要停止针刀治疗；如果患者局部发生了肿胀症状，依据血肿的具体情况进行消肿治疗。

研究组：在肌骨超声精准引导下进行针刀疗法，选用我院HI VISION Ascendus彩色多普勒超声诊断仪器，指导患者采取舒适的体位，并在探头上涂抹适量的耦合剂，将探头频率调整为（5.0～12.0）MHz，在超声的引导下明确患者机体组织的具体结构，并寻找患者病灶的具体位置。完成局部消毒与麻醉之后，将超声探头放在上面，避开患者的血管与神经，确定好针刀入路，遵照针刀四步法进针，即为定点、定向、加压分离、刺入，在超声引导下确定组织粘连松懈之后出针。

1.3 观察指标

①对比两组临床疗效，显效：患者临床症状与体征完全消失；有效：患者有轻微疼痛，轻度压痛，肌肉僵硬症状有所缓解；无效：症状与体征未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。②疼痛评分：分别在治疗前、治疗1周、2周、4周，应用简式麦吉尔疼痛量表（MPQ）[5]，其中包括疼痛分级指数（PRI）评分、视觉模拟评分（VAS），现时疼痛强度（PPI）评分，分数越低，疼痛症状越轻。③日常生活能力评分：分别在治疗前、治疗1周、2周、4周，应用改良Barthel指数评定量表（MBI）[6]，分数越高，日常生活能力越好。④对比两组并发症发生率。⑤舒适度评分：采用舒适状况量表（GCQ）[7]，包括生理、心理精神、社会文化、环境四个维度，总分30～129分，分数越高，舒适度越高。⑥患者满意度，采用内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院自制满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意，总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

研究组总治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比疼痛评分

治疗后研究组疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比疼痛评分（，分）

表2 对比疼痛评分（，分）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周研究组 39 41.42±6.55 24.95±5.80 16.02±2.88 7.42±1.51对照组 39 41.25±5.43 30.52±3.65 23.56±6.45 15.96±3.22 t 0.1248 5.0759 6.6660 14.9958 P 0.9010 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比日常生活能力评分

治疗后研究组疼痛评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比日常生活能力评分（，分）

表3 对比日常生活能力评分（，分）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周研究组 39 32.05±4.63 58.89±7.90 71.02±14.06 86.04±20.02对照组 39 31.97±5.03 51.02±4.76 62.25±11.93 74.32±20.08 t 0.0731 5.3287 2.9702 2.5812 P 0.9419 0.0000 0.0040 0.0118

2.4 对比并发症发生率

研究组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比并发症发生率[n（%）]

2.5 对比舒适度评分

研究组舒适度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 对比舒适度评分（，分）

表5 对比舒适度评分（，分）

组别 例数 生理 心理健康 环境 社会文化 总分研究组 39 13.25±1.22 33.25±3.2222.25±2.22 11.98±1.65 78.97±4.55对照组 39 10.03±0.29 28.55±1.2418.24±1.55 9.25±0.25 70.13±3.26 t 16.0359 8.5064 9.2491 10.2160 9.8629 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.6 对比患者满意度

研究组患者总满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 对比患者满意度[n（%）]

3 讨论

腰背肌筋膜炎主要是因为外伤、疲劳、风寒等原因所致的一种无菌性炎性反应，中医将其归属于“筋痹”的范畴。《素问·长刺节论》当中记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”。气血不足是该病发生的主要原因，中医理论人认为，通则不痛，痛则不通[8]。在治疗上主要以消通为主要原则，通过针刺治疗能够直接达到病灶之处，促使局部肌肉放松，最终达到疏通经络的目的。

在现代医学当中认为，小针刀疗法通过刺激患者的“激痛点”，来破坏已经受损的神经，继而缓解肌肉痉挛症状，促进机体血液循环，促使新鲜血液能够达到疼痛的部位，刺激血小板分泌出生长素，能够消除或抑制机体炎症反应，继而提高新陈代谢，对神经体质的传导有着明显的抑制作用，最终达到镇痛的效果[9]。站在生物应力学的角度来讲，软组织长期处于痉挛状态或没有足够的舒张运动，血管受到压迫之后，就会导致局部微循环发生障碍，其代谢产物堆积会刺激到周围的末梢神经，继而引起疼痛。而疼痛症状会导致患者的肌肉处于紧张状态，进而肌腱向应力部集中，导致恶性循环。机体出现充血、变形、水肿、渗出等一系列病理改变，机体在修复过程中，以为循环系统出现障碍，及局部组织会出现变性情况，例如瘢痕、粘连、挛缩等[10]。

小针刀疗法的理论基础为应力动态平衡失调，剥离并松懈软组织纤维之间粘连与瘢痕组织，帮助软组织恢复新的动态平衡，最终好达到消除应力集中的目的，促使疼痛症状消失、机体功能尽快恢复。小针刀具有携带方便、操作简单、价格低廉、疗效确切等优势，符合中医对治疗的原则，也是腰背肌筋膜炎治疗的首选方式[11]。传统小针刀的治疗并不会借助任何的医疗辅助手段，仅依靠操作者的经验与针感、患者的主观感受进行操作，从某种程度上来讲，属于“盲刀”操作。传统针刀疗法对操作者的经验与专业知识有着较高的需求，即使操作医生有着非常丰富的临床经验，也避免不了因为个体化差异出现定位不准确等情况，极易损伤到患者的肌腱、血管与神经，严重时也会发生不可逆性损伤[12]。肌骨超声是在超声的引导下进行定位，可以清晰地观察到患者肌腱、肌肉与筋膜等组织，并评估出患者生理病理改变，对于韧带损伤、肩袖损伤以及筋膜炎等疾病有着非常高的灵敏性。比X线、CT、MRI等诊断方式更加便捷，在临床上经常是用来观察术后神经、血管、组织的恢复情况，对部分骨折复位患者的效果诊断也有着较高的价值[13]。

屠殿奇等[14]在研究中表示，肌骨超声可以准确地判断肌肉与肌腱组织，全面评估患者的生理病理结构之后，实施针刀治疗，能够提高治疗效果，减轻患者的疼痛程度，观察组治疗总有效率为96.97%，对照组为79.79%，与本文中研究组治疗总有效率94.87%，对照组76.92%的结果基本一致，证实了肌骨超声引导下小针刀的治疗效果。此外，本文中研究组患者在肌骨超声的引导下完成针刀治疗，研究组疼痛评分、并发症总发生率低于对照组，日常生活能力评分、舒适度评分、患者总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示肌骨超声更具有临床应用价值。肌骨超声的应用能够让患者更清晰地观察到患者的病变情况，来明确患者进针的方式与进针的深度，能够避免传统针刀治疗位置不明确、剥离过多或不足等问题，将周围组织损伤的可能性降到最低。明确进针方向，能够避开对中枢神经血管，更精准地找到病变部位，降低了因为“盲刀”出现的血管、神经误伤等情况。所以，研究组患者的并发症发生率更低[15]。同时，肌骨超声引导下实施针刀治疗，能够进一步达到治疗的目的，不需要反复松懈，能够达到治疗的最佳目的，减少患者痛苦，所以，患者认可此种治疗方式[16]。

综上所述，腰背肌筋膜炎患者应用肌骨超声精准引导针刀治疗取得了理想的效果，可帮助患者减轻疼痛程度，提高舒适度与日常生活能力，具有较高的安全性，值得应用。