心脏彩超及心电图对心肌梗死诊断的临床价值分析

程娇艳

（长江航运总医院<武汉脑科医院>超声影像科 湖北 武汉 430014）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性阻塞，心脏肌肉缺少足够的血液供应，而失去供血的心肌持续工作，耗氧不断增加，供氧与需氧失衡，继而出现心肌坏死，严重影响了患者的心功能，危及其生命安全[1]。目前，尽早诊断AMI并采取积极的治疗措施是改善患者预后的关键。心电图与心脏彩超均是诊断心脏疾病的重要手段，不仅操作简便，且无创伤性[2]。其中心电图能够评估患者的心脏电生理变化，心脏彩超通过观察患者心内动态血流及心室壁运动情况评估AMI[3]。为了进一步完善AMI患者的诊疗方案，本研究对2021年4月—2022年3月期间长江航运总医院收治的80例疑似AMI患者资料进行回顾性分析，探讨心脏彩超及心电图对AMI患者的临床诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年3月期间长江航运总医院收治的80例疑似AMI患者资料，其中男性45例，女性35例；年龄42～85岁，平均（59.65±4.58）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为17.52～28.65 kg/m2，平均（23.02±1.56）kg/m2；其中合并高血压8例，高脂血症6例，糖尿病2例，有吸烟史25例。

纳入标准：①患者有明确的冠心病病史，出现突发的心前区憋闷感或压榨性疼痛，伴或不伴乏力、心悸、烦躁、气促等症状；②研究方案已告知患者或其家属知情同意。排除标准：①患有其他影响心肌功能的疾病者；②自主神经功能紊乱者；③肝肾功能不全者；④非AMI所致的心律失常；⑤恶性肿瘤患者；⑥免疫系统疾病患者；⑦全身急性或慢性炎症疾病患者；⑧有出血倾向、出血性疾病患者；⑨近1个月内有创伤史或外科手术史；⑩资料不全者。

1.2 方法

本组80例AMI患者均接受心脏彩超及心电图检查，具体方法如下。

心脏彩超：采用心脏彩色超声诊断仪（型号：EPIQ 7C，厂家：荷兰PHILIPS公司）进行检查，调节探头频率为（2.5～3.5）MHz，对患者胸部两腔切切面、心底短轴切面、骨旁左心室长轴切面、心尖四腔心切面等部位进行检查。观察心室壁回声强度、薄度、室壁增厚率异常，以及节段性室壁运动情况。阳性标准[4]：左回旋支病变（左心室后壁中间段、下壁基底段及侧壁运动异常）；左前降支病变（左心室前间隔下、前壁1/2处，以及下壁心尖段运动异常）；右冠状动脉病变（右心室游离壁基底段、中间断，后间隔下壁及基底段运动异常）。

心电图：采用12导联心电图检测仪（型号：EPIQ 7C，厂家：荷兰飞利浦公司）进行检查，走纸速度25 mm/s，电压在10 mm/mV，患者取平卧体位，消毒皮表，连接心电装置，依次进行右室、后壁等心电图检测。阳性标准[4]：ST段弓背向上抬高；心肌缺血部位存在病理性Q波；梗死处呈对称倒置T波；未见病理性Q波，但普遍性aVR导联ST段抬高，缺血型ST段压低＞0.1 mV。

1.3 观察指标

①将冠状动脉造影结果作为金标准，观察心脏彩超及心电图对AMI的诊断结果。②比较心脏彩超、心电图、心脏彩超联合心电图对于AMI诊断的特异度、灵敏度与诊断符合率。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，灵敏度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阴性+假阳性）×100%。③比较AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标，其中心脏彩超指标包括：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），心电图指标包括：心率变异（SDNN）、QT离散度（QTd）、校正的QT间期离散度（QTcd）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超及心电图对AMI的诊断结果

80例疑似AMI患者经冠状动脉造影诊断为阴性14例（17.50%），阳性66例（82.50%）。心脏彩超诊断阳性48例（60.00%），心电图诊断阳性44例（55.00%），心脏彩超联合心电图诊断阳性62例（77.50%）。见表1。

表1 心脏彩超及心电图对AMI的诊断结果 单位：例

2.2 心脏彩超、心电图、心脏彩超联合心电图对于AMI诊断的特异度、灵敏度与准确率比较

心脏彩超联合心电图对于AMI患者诊断的特异度、灵敏度与准确率均显著高于单纯心脏彩超与心电图检查（P＜0.05），心脏彩超与心电图对于AMI患者诊断的特异度、灵敏度与准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 心脏彩超、心电图、心脏彩超联合心电图对于AMI的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标比较

AMI患者LVEF与SDNN指标显著低于非AMI患者（P＜0.05），LVEDD、QTd、QTcd指标显著高于非AMI患者（P＜0.05），见表3。

表3 AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标比较（）

表3 AMI与非AMI患者的各项心电图及心脏彩超检测指标比较（）

类型 例数 LVEF/% LVEDD/mm SDNN/ms QTd/ms QTcd/ms AMI 66 58.65±4.56 51.65±5.23 64.52±15.00 79.65±10.2374.65±9.52非 AMI 14 63.65±5.23 45.03±4.98 75.32±18.50 70.65±8.56 68.14±8.89 t 6.445 8.199 4.056 6.035 4.470 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

AMI属于临床常见的危重症，冠状动脉粥样硬化是其常见病因，其他高风险因素包括心脏疾病、血脂异常、糖尿病、肥胖或超声、情绪激动、吸烟、膳食不合理、气候等[5-6]。本病患者发病前数日可伴有胸部不适、乏力、心悸、烦躁、气促、心前区疼痛等症状，当AMI突然发作时，表现为心前区憋闷感或压榨性疼痛，随着病情进展能够出现濒死感，具有起病急、进展快速、病死率高等特点[7]。目前，尽早诊断及治疗AMI是保障患者预后的关键。冠状动脉是AMI的诊断金标准，不仅可以明确AMI部位，还可以评估梗死程度，但其作为有创诊断方式，加之价格昂贵，在一定程度上限制了临床应用范围[8]。

心脏彩超与心电图均属于操作简便、安全无创的检查技术，并具有可重复性，其中心电图通过胸导联、肢体导联波形变化诊断及评估AMI病情，而心脏彩超利于了解心脏室壁节段运动异常变化，二者均已在心脏疾病的诊断中得到了广泛的应用[9-10]。本研究回顾性分析了80例疑似AMI患者的资料，以期完善本病的诊断方案。本组经冠状动脉造影确诊阳性66例（82.50%）。心脏彩超联合心电图对AMI患者诊断的特异度、灵敏度与准确率均高于单纯心脏彩超与心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），心脏彩超与心电图对于AMI患者诊断的特异度、灵敏度与准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。心电图易受心脏移位、扩大、转位等因素的干扰，致使心电图电位变化，继而影响最终判定结果[11]。同时，心电图仅能够评估电激动、心脏传导等心电综合活动情况，难以精准且直接地反映出心脏解剖结构的变化，特别是对于特殊心脏病变部位诊断效果较差[12-13]。心脏彩超可以避免心电图检查的干扰因素，从多平面、多角度、多方向观察心脏以及各节段心室壁运动情况，继而判断AMI面积与部位[14]。然而，心脏彩超检查过程中易受患者个体因素的影响，例如超重、肥胖等，所以存在一定的误诊与漏诊率[15-16]。从上述结果可见，心脏彩超与心电图的诊断原理不同，但二者联合应用能够取长补短，排除心脏传导、电位、电激动变化以及肥胖等因素对检测结果造成的干扰，进一步提高整体诊断效能。此外，本文研究中，AMI患者LVEF与SDNN指标显著低于非AMI患者（P＜0.05），LVEDD、QTd、QTcd指标显著高于非AMI患者（P＜0.05）。结果可见，AMI患者心脏彩超与心电图主要表现为LVEF与SDNN降低，QTd、QTcd延长以及LVEDD增大。早期AMI患者梗死部位心肌组织间质水肿、充血及变性坏死，影响了心脏收缩力及顺应性，继而出现LVEF降低，LVEDD增大[17]。AMI患者心率变异性逐渐减弱，其变化主要受到神经体液的调节，导致SDNN随之降低[18]。同时，AMI发作时能够引起心肌缺血，导致纤维化，干扰传导功能，造成心室复极不均，以及电活动稳定性差，所以延长了QT间期时间，甚至随着病情的进展诱发心源性死亡及恶性心律失常[19]。

综上所述，心脏彩超与心电图在AMI患者中具有临床应用价值，二者联合检查进一步提高了疾病诊断率。