探讨16层CT对沟槽状胰腺炎的诊断价值

张国政，王 琨，周令飞，蔡维波

（1泗洪康肾医院影像科 江苏 泗洪 223900）

（2泗洪医院影像科 江苏 泗洪 223900）

沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis，GP）是临床常见病及多发病之一，发生在胰头背部、十二指肠降段及胆总管下段间的沟槽区域，患者症状表现与胰头癌存在一定相似之处，极易发生误诊情况[1-3]。在以上沟槽区域中，不仅分布有大量的淋巴组织，且间隙中存在血管走行，多数疾病均可于该区域发生如炎性病变、肿瘤等，不仅可累及胆总管下段、小乳头及大乳头括约肌，还可累及主副胰管。CT、超声及MRI等均是临床诊断GP的常用检查方法，其中超声用于GP诊断不仅无创伤性，且操作较为简便，可重复操作，但检出率较低，而MRI虽然具有较高诊断准确度，但检查费用较高，患者接受度低[4-6]。CT检查具有创伤性小、操作简便、价格低廉及准确度高等特点，近年被广泛应用于临床诊断GP，不仅可了解患者病变情况，还可清晰显示病灶及周围组织改变情况，为临床早期诊治提供参考资料[7]。本文选取泗洪康肾医院2019年8月—2022年1月收治的168例疑似GP患者，研究在GP诊断中16层CT的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泗洪康肾医院2019年8月—2022年1月收治的168例疑似GP患者，其中男性88例，女性80例，年龄31～65岁，平均（48.95±2.17）岁。纳入标准：①患者均伴有不同程度的腹胀、黄疸、腹痛及呕吐等症状；②患者年龄＞18岁；③意识清醒，可配合检查者；④患者影像学检查及病历等资料完整；⑤患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在CT扫描禁忌证者；②合并精神系统疾病者；③合并交流、意识障碍者；④合并心肝肾功能不全者。

1.2 方法

入组者均进行CT检查，设备选用西门子Emotiong16层螺旋CT，先对胰腺进行平扫，后开展增强扫描；选取扫描范围以膈顶为起点直至骨盆入口，管电流设定为250 mAs，管电压设置为120 kV，准直设定为128×0.625 mm，螺距为1，调节转速为0.5 s/r；造影剂选取碘佛醇注射液[西门子（中国）有限公司；国药准字H20143027；100 mL:74.1 g]，经肘静脉注入100 mL碘佛醇注射液，控制注射速率为2.5～4.0 mL/s，行胰腺三期扫描，延迟时间分别为30 s、65 s及3 min；由2名具有＞5年工作经验的放射科医师阅片，若意见不统一经讨论直至意见统一，主要观察沟槽区病灶形态、平扫及增强特点、分型及临近结构改变的影像学改变情况如胰腺实质、胆总管及淋巴管等。

1.3 观察指标

以手术病理或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断结果作为金标准，将CT检查结果与金标准进行比较，分析CT扫描对GP的诊断效能；分析CT图像表现，包括平扫及增强扫描CT影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查与病理诊断结果对比

168例患者手术病理诊断结果显示阳性92例，阴性76例；CT检查结果显示阳性94例，阴性74例；CT与病理诊断GP结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.048，P=0.826＞0.05）；CT对GP诊断准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.67%（154/168）、89.47%（68/76）、93.48%（86/92）、91.49%（86/94）、91.89%（68/74），见表1。

表1 CT检查与病理诊断结果比较 单位：例

2.2 GP的CT平扫与增强扫描表现

92例GP患者发生胆系结石61例（66.30%），胰头炎性改变92例（100.00%），十二指肠肠壁增厚92例（100.00%），沟槽状低密度灶92例（100.00%），见表2。92例GP患者经CT检查所显示图像中均可见十二指肠降段、胰头及胆总管间隙增大，即沟槽间隙可见增大情况，探查间隙发现边界模糊，可见低密度灶，呈团片状、不规则样，内部密度欠均匀，行增强扫描时，动脉期未见明显强化，门脉期与延迟期强化程度提高；对于胆系结石、十二指肠狭窄，92例患者十二指肠降段均可见不同程度局部肠壁水肿情况，且伴有增厚，周围渗出；合并胆囊结石40例（43.48%），存在十二指肠肠腔狭窄15例（16.30%），合并胆总管结石21例（52.50%）；对CT扫描胰头部图像进行分析，92例患者胰头均可见不同程度肿胀，周围脂肪间隙可见密度升高，边缘模糊，可见多条片状影；GP以病变是否累及胰头实质分为节段型、单纯型，本组92例GP患者中，61例为单纯型GP，其余31例为节段型GP。

表2 GP的CT表现

3 讨论

3.1 GP病因及发病机制

德国学者Becker于1973年首次将位于十二指肠降部、胰头背部及胆总管之间解剖区域的胰腺炎命名为GP。年龄40～50岁男性是GP高发人群，多数存在长期饮酒史，而女性患者相对少见[8]。GP病因复杂，至今尚未完全明确，普遍认为是由于多种原因如大量、长期饮酒等共同作用下导致十二指肠小乳头发育不全或功能障碍等，使得经由副胰管排出胰液受阻而引起。对于大量饮酒或长时间饮酒人群来说，酒精可对多种激素分泌如促胰液素、胃泌素等产生促进作用，引起十二指肠腺体增生，在该种情况下机体内胰液无法被顺利排出，大量胰液均流入背侧胰腺，导致GP发生。此外，对于长期过量饮酒或（和）引言患者，由于胰腺胰管发生钙化情况，可导致胰液黏稠度增加，从而阻止胰液顺利排出。报道显示[9]，对于多数GP患者，可见十二指肠壁内或沟槽状区域中出现胰腺异位情况，由此异位胰腺也被认为是GP发生的一项危险因素。异位胰腺常存在于十二指肠乳头周围，于长期酒精刺激下可引起炎症反应，并导致异位胰腺发生纤维化改变，加重副乳头功能障碍程度，对胰液排出产生阻碍，进而引起GP。

3.2 GP基本病理及临床表现

沟槽区是人体一个特殊的解剖区域，由多种结构组成包括胰管、胆总管下端及胰头等，该区域中胰腺一旦发生炎症反应，可导致十二指肠肠壁出现增厚情况，严重者可形成肿块。

对于GP患者，实验室检查结果显示，尿淀粉酶或血浆胰酶如蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶等可出现轻微升高情况，血清肿瘤指标如糖类蛋白199（CA199）、癌胚抗原（CEA）及肝功能指标等常未见明显异常情况，但也有个别患者血清CA199水平出现异常升高情况，提示本病存在恶变可能。GP发生后患者所表现出症状并无特异性，多表现为体重减轻、上腹部疼痛等症状，多数患者餐后伴有恶心呕吐等症状，且症状维持时间不一，一旦病变对胆总管造成侵犯，部分患者可出现黄疸症状[10]。

3.3 GP的CT影像诊断要点

GP经CT检查所表现出影像诊断要点主要包括以下方面：①发病部位特殊：病灶位于十二指肠降段及胰头之间的解剖区域内，导致其间隙出现增大情况。②直接征象：CT用于GP诊断时，采用平扫技术对胰腺进行扫描，可发现沟槽区域中病灶边缘较为毛糙，内部密度不均匀，边界模糊且呈低密度，采用增强扫描技术诊断时，早期并未见病灶出现强化情况，或病灶出现轻度强化，而门脉期及延迟期时，病灶可表现出明显强化。③胰头改变：采用CT技术诊断GP，于图像中可见胰头边缘较为模糊，相较于正常人群，胰头更为饱满，且可见炎症反应样改变；对于单纯型GP，行CT扫描时可见胰头实质呈现出均匀密度，且未见病灶对实质产生累及情况；针对节段型GP，行CT扫描时可见主胰管发生狭窄情况，胰头呈不均匀密度，常伴有远侧胰管扩张等情况[11]。④胆总管中下段狭窄：由于胰腺炎病灶存在严重炎症反应，可对胆总管产生累及，导致胆总管发生狭窄，与胰腺癌所致胆总管狭窄或被截断存在着明显差异[12]。本研究发现，92例GP患者均有胰头炎性改变、沟槽状低密度灶及十二指肠肠壁增厚，胆系结石61例，40例患者合并胆囊结石，21例患者合并胆总管结石，61例为单纯型GP，其余31例为节段型GP。

3.4 GP的CT鉴别诊断

应用CT诊断GP时主要需对节段型GP与胰头癌进行鉴别，对于临床预后方面，胰头癌与GP存在着明显区别，但两种疾病所表现出的临床症状存在较大相似性，且影像学表现极为类似，进而提高鉴别诊断难度。以下几个方面有利于CT对GP与胰头癌鉴别诊断：①GP属于炎症反应的一种，周围炎性可见渗出情况，病灶边界较为模糊，实施CT扫描时采用增强扫描技术可见病灶呈渐进性强化情况，而胰头癌作为占位性病变的一种，CT增强扫描时各期强化情况并不明显。②GP一旦发生可进一步扩大沟槽间隙，对临近结构产生压迫，导致其发生推移性改变，而胰头癌是一种恶性肿瘤，常对邻近结构产生侵袭或破坏。③胰头癌与GP均可见十二指肠肠壁增厚情况，但病理机制并不相同，胰头癌作为恶性肿瘤可对肠壁造成直接侵犯，导致肠壁增厚，而GP所致肠壁增厚常是由于炎症反应影响或纤维组织发生增生而引起。④GP患者沟槽区可见囊性病变，而胰腺癌较为少见[13]。⑤GP可导致胆总管狭窄，其表现为渐进性炎性狭窄，而胰腺癌狭窄段较短且并不光滑，多截断胆总管。鉴于GP与胰腺癌临床表现及影像学表现的相似性，对诊断为GP患者开展密切随访是十分有必要的。此外，还需注意对节段型GP与自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）的鉴别诊断[14]。

3.5 16层CT诊断GP的临床优势

本研究发现，CT对GP诊断准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.67%（154/168）、89.47%（68/76）、93.48%（86/92）、91.49%（86/94）、91.89%（68/74），提示CT检查可明确诊断GP，具有较高诊断准确度，可为临床诊治提供可靠依据。分析原因，16层CT优势在于扫描速度快、扫描时间短、分辨率高、可降低患者屏气时间，有利于减少或避免因呼吸造成的伪影，为临床诊断提供更为准确的信息。此外，16层CT诊断GP，不仅具有较高密度分辨率，且时间分辨率较高，可于较短时间完成对腹部扫描，不仅可于任意方向开展重建，还可避免呼吸运动所造成的伪影情况，可对沟槽区解剖关系进行准确评估。

综上所述，CT用于GP诊断具有较高准确性，可指导临床诊治。