钼靶X线联合MRI检查对乳腺癌患者的诊断价值

唐立华，蒋莉莉（通信作者）

（1盐城复兴医院影像科 江苏 盐城 224000）

（2盐城市第一人民医院介入中心 江苏 盐城 224001）

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，好发于25～65岁左右女性群体。根据2022年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据，我国乳腺癌发病率为29.05/10万人，居女性恶性肿瘤第一位，年死亡7.2万人，居女性恶性肿瘤第四位，严重危害女性生命健康[1]。乳腺癌早期症状不明显，临床表现缺乏特异性，但疾病分期与预后密切相关，根据文献报道原位癌及Ⅰ期乳腺癌5年生存率超过95%，部分患者可以获得临床治愈，而晚期远端转移患者5年生存率不超过30%[2]。因此，采取有效方法早期诊断乳腺癌对改善患者预后具有重要意义。影像学是诊断乳腺癌重要方法，目前临床可用影像技术诸多，其中乳腺钼靶X线凭借对肿瘤钙化敏感的技术优势得到广泛应用。而MRI随着技术发展以及乳腺表面线圈和压脂技术的应用，也在乳腺癌鉴别诊断中发挥出越来越重要的作用[3]。现以盐城市第一人民医院2020年1月—2021年12月收治的80例疑似乳腺癌患者为研究对象，探究钼靶X线联合MRI诊断本病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市第一人民医院2020年1月—2021年12月收治的80例疑似乳腺癌患者为研究对象。入选患者均为女性，年龄25～65岁，平均年龄（43.25±4.18）岁；单发病变80例，病灶最大径为0.6～4.4 cm，平均（1.86±0.43）cm。

纳入标准：①于健康体检或经乳房触诊发现结节和肿块，或伴乳房皮肤异常、乳头凹陷、溢液等症，临床初诊怀疑乳腺癌者；②同时接受乳腺钼靶X线检查和MRI检查，检查间隔不超过1周，影像信息清晰完整者；③行外科肿瘤切除，术后获得明确病理诊断（金标准）；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①复发性乳腺癌，既往已明确肿瘤性质；②钼靶和（或）MRI检查禁忌证；③合并精神疾病或其他严重内科疾病，无法自主配合检查。

1.2 方法

钼靶X线检查：以豪洛捷Selenia数字钼靶乳腺X光机对患者双侧乳腺进行扫描，分别取轴位和斜位摄片，观察肿瘤的位置、大小、直径、形态以及边缘的变化情况，重点分析肿瘤钙化特征。

MRI检查：以西门子Magnetom Verio 3.0T磁共振设备作为检查设备，患者预先去除身上的金属配饰，俯卧于检查床上，双侧乳房垂于向圈内。行矢状位、冠状位扫描，同时回旋轴位T1WI、T2WI同步扫描，重复扫描时间为3 200～3 500 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×224。造影剂选择钆特酸葡胺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20153167，规格15 mL:5.654 g），剂量0.01～0.02 mmol/kg，注射速率为2 mL/s。观察肿瘤数量大小、肿瘤边界形态、信号特征、钙化特征等。

请我院影像科2名具有丰富临床经验的医师采用双盲法，撰写诊断报告，数据资料上传到数据中心。以二人相同结论为诊断结果，结果不统一则商议确定。

1.3 观察指标与评价标准

以术后病理诊断结果为金标准，计算钼靶X线与MRI单一诊断和联合诊断乳腺癌灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率，评价诊断效能。具体判定方法如下：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。联合诊断以钼靶X线与和MRI共同阳性为阳性诊断，共同阴性为阴性诊断，诊断歧义时由影像医师商议而定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果

80例患者术后病理组织学检查结果证实：乳腺癌57例（71.25%），包括浸润性导管癌34例（42.50%）、导管原位癌12例（15.0%）、髓样癌6例（7.50%）、小叶癌3例（3.75%）、黏液腺癌2例（2.50%）；良性乳腺疾病23例（28.75%），包括乳腺导管内乳头状瘤11例（13.75%）、乳腺囊性增生病8例（10.0%）、乳腺纤维腺瘤4例（5.0%）。

2.2 钼靶X线与MRI单一及联合诊断乳腺癌结果

乳腺钼靶X线诊断恶性51例，良性29例，漏诊9例，误诊3例；乳腺MRI诊断恶性54例，良性26例，漏诊5例，误诊2例；乳腺钼靶X线联合MRI诊断恶性57例，良性23例，漏诊1例，误诊1例，见表1、表2、表3。

表1 乳腺钼靶X线与金标准诊断结果 单位：例

表2 乳腺MRI与金标准诊断结果 单位：例

表3 联合检查与金标准诊断结果 单位：例

2.3 钼靶X线与MRI单一及联合诊断效能比较

钼靶X线与MRI联合诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于单一诊断，其中灵敏度与准确率指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同检查方法诊断乳腺癌的效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，疾病发生与家族遗传和后天病变有关。如果家族中母亲患有乳腺癌，则后代出现乳腺癌的概率会显著增高。乳腺癌的发生与月经初潮过早以及绝经延迟也有一定关联，当月经初潮小于12岁，绝经延迟大于55岁时，乳腺癌发病的概率也会显著增高[4]。此外，乳腺癌的发生也与未婚、未育、晚育、未哺乳等因素相关，如果胸部经过高剂量放射线照射后出现基因突变，或是长期服用外源性雌激素，也有导致乳腺癌发生的可能，长期饮酒、心情抑郁、过度劳累也是乳腺癌诱发因素[5]。对于存在上述危险因素的女性，应加强对乳腺癌防治的重要性认识，定期进行乳腺癌筛查。

乳腺癌的预后与患者年龄、危险因素、病理类型、肿瘤分期等均存在相关性，早诊断、早治疗是患者获得临床治愈、改善预后、延长生存的关键。钼靶X线是临床鉴别诊断乳腺癌常用影像学技术，它使用夹板将乳房夹扁至3～4 cm厚度后再行X线穿透摄片，利用乳房内部组织密度不同来进行成像[6]。乳腺内的肿物多数密度较高，乳腺钼靶显像为更白的区域，从而分辨乳腺正常组织和病灶。钼靶X线对于钙化十分敏感，而钙化是乳腺癌最典型的影像学征象，基于此诊断乳腺癌的灵敏度很高，尤其是对于腺体密度不高的乳腺癌患者，钼靶X线上较少出现腺体折叠和遮挡，钙化的对比度强，即使微小肿块也能及时发现，可以更加清晰的现象病灶，提高检出率，诊断效果优于乳腺B超[7]。不过，由于早期乳腺癌自身特性，并不一定出现钙化，而且钼靶X线对于致密性乳腺病变的分辨率不高，对于乳房偏小、病变位置深以及靠近胸壁的乳腺癌，也存在漏诊可能，因此仍存在一定局限性。对于临床高度怀疑乳腺癌而乳腺钼靶提示阴性者，建议联合采取其他方法进一步诊断。

MRI是基于氢原子磁场共振原理进行疾病诊断的高端影像学技术，与乳腺钼靶使用具有放射性的X线不同，MRI没有辐射损伤，使用更为安全，适用范围也更广。MRI本身对于软组织就具有很高的敏感性，近年随着MRI线圈的不断改进以及诊断技术的不断丰富，MRI的空间分辨率与时间分辨率进一步提高，特别是顺磁性造影剂的应用和脂肪抑制技术的研发，为MRI诊断乳腺疾病创造了有利条件，大大增强了诊断灵敏度[8]。以MRI进行乳腺检查，可以三维立体显像病变，不仅能够为临床提供病灶的形态学特征信息，还可以通过增强扫描，掌握病灶的血流动力学情况，这是传统超声和X线检查乳腺病变所不能达到的技术高度，可以为临床鉴别诊断乳腺癌特别早期乳腺癌提供更加丰富的影像学参考。有研究指出[9]，MRI是目前诊断乳腺癌灵敏度最高的方法，效果优于B超和X线，尤其在诊断早期乳腺癌和隐匿性乳腺癌方面更具技术优势。不过，MRI增强扫描禁忌证较多，而且属于有创操作，因此不作为乳腺癌常规影像学诊断方法，而且MRI扫描时间较长，价格也相对昂贵，故通常在作为超声和X线检查的补充手段进行使用，当两种方法定性鉴别乳腺疾病模棱两可、难以确诊时，由MRI提供更为有力的影像学证据。另外，钙化灶内不含质子，因此MRI对肿瘤钙化不敏感，而且作为影像学技术，MRI不像内窥镜可以同时获得影像和病理诊断，因此仍存在误诊可能。

本次临床研究以钼靶X线和MRI诊断乳腺癌，结果显示单一钼靶X线诊断乳腺癌灵敏度84.21%，特异度86.96%，准确度85.0%，与文献报道乳腺钼靶诊断乳腺良恶性肿瘤准确率达80%以上的结论相符[10]。MRI单一诊断乳腺癌灵敏度为91.23%，特异度为91.30%，准确率为91.25%，整体效果优于乳腺钼靶X线，与文献报道结论一致[11]，提示以MRI诊断乳腺癌的效能高于钼靶X线，诊断价值更高。不过鉴于两种影像学方法各具优势，也各有不足，将两者联用可以起到优势互补的作用，集合各种影像学信息进行综合分析和判断，提高鉴别诊断的准确性。研究结果显示，钼靶X线联合MRI诊断乳腺癌灵敏度为98.25%，特异度为95.65%，准确率为97.50%，高于两种方法单一诊断结果，与文献报道结论相符[12]，验证了联合诊断更具临床优势与应用价值。不过，鉴于MRI增强扫描应用的局限性，目前影像学技术鉴别诊断乳腺癌仍以超声和X线为主，对于基于这两种方法结合生化检查等其他临床手段可以获得诊断者，一般无需再进行MRI检查，而出现超声或钼靶诊断病灶不明、病灶高恶性风险但患者不想穿刺活检等情况是，则可以将MRI作为最终的影像检查手段，减少不必要的医疗资源浪费及患者医疗支出，提高临床应用合理性[13-14]。

综上所述，钼靶X线与MRI对乳腺癌的诊断效能理想，联合应用可进一步提高诊断敏感度与符合率，更好地为本病鉴别诊断和治疗提供有价值的影像学参考，值得临床推广使用。