高频超声对于阑尾炎诊断中的临床意义

邓小艳

（广州市海珠区中医医院超声科 广东 广州 510220）

急性阑尾炎是一种比较多发的急腹症[1-2]，以右下腹剧烈疼痛为主要表现，疾病进展迅速且比较复杂，若是未及时确诊并采取积极的治疗干预，可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿等严重并发症的发生，致使临床治疗难度加大，并会危及患者的生命安全，因此，早确诊、早治疗对于提升该病的疗效、改善预后具有重要意义。病理检查应用于急性阑尾炎诊断中的准确率高，但是存在创伤性[3]，临床推广应用存在局限性。超声是临床应用广泛的无创影像学技术，可对阑尾情况进行清晰显示[4]，但阑尾体积较小，在病变发生后由于形态变化不明显，应用常规超声检查可能出现漏诊、误诊情况，因此需要选择更加理想的影像学技术。本文就高频超声在该病诊断中的效果进行分析，选取41例2018年1月—2021年9月于广州市海珠区中医医院就诊的疑似急性阑尾炎患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年9月期间在广州市海珠区中医医院就诊的疑似急性阑尾炎患者41例，其中男13例，女28例；年龄为21～73岁，平均年龄为（47.52±4.86）岁；发病至入院检查时间为0.8～6.1 h，平均（3.42±0.66）h。所有患者均存在急性右下腹疼痛，其中转移性下腹痛20例，持续性腹痛16例，全腹痛5例。

纳入标准：①因出现发热、恶心呕吐、急性右下腹疼痛等症状就诊，疑诊为急性阑尾炎者；②体温超过37.5 ℃，血液常规检查显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多；③自愿参与此次研究并配合检查者。排除标准：①存在超声检查禁忌证者；②处于特殊时期（妊娠期、哺乳期）的患者；③存在腹部创伤或腹部手术史者。

1.2 方法

仪器选用Aplio500、SIEMENS ACUSON Antar彩色多普勒超声诊断仪，常规腹部超声探头的频率设置为（3～5）MHz，高频线阵探头的频率为（10～12）MHz。指导受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，先应用腹部超声探头对双肾、输尿管、腹部等进行扫描，将泌尿系统疾病、子宫及附件疾病等排除。重点扫查受检者的疼痛部位，确定阑尾位置，扫查起始点为回盲部，从上而下进行扫描，通过横切、斜切、纵切扫查明确阑尾可疑病变位置，当出现肠气干扰情况时予以适当加压，对阑尾的形态、大小、层次、扩张、积液等情况进行观察，并对阑尾长度、宽度以及管壁厚度进行测量，判断有无阑尾肿大、穿孔或脓肿情况发生，并观察血流信号、各层回声，判断是否存渗液或积液情况。

1.3 评价指标及判定标准

（1）由2名以上具有丰富经验的高年资超声医师进行图像分析，最终诊断结果以两名医师的一致意见为准。阑尾类型的超声分型标准：急性单纯性阑尾炎--部分阑尾或整个阑尾肿大，触诊可及盲端低回声的相关结构，存在清楚的各层回声，管壁稍有增厚，为0.2 cm左右，腔内部无突出回声，在存在粪石时可观察到显著回声。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿大明显，直径＞1 cm，管壁黏膜层增厚明显，厚度＞1 cm；各层回声比较模糊，腔内回声相对密集，在出现粪石时可观察到腔内部存在强回声、声影。急性坏疽性阑尾炎--阑尾肿大十分明显，正常结构及形态已消失，不规则且管壁严重增厚，边界模糊，腔内部回声杂乱无章，病灶区包块呈混合回声。阑尾周围脓肿：阑尾形态不规则、紊乱，腔内部张力变弱明显，周围回声不规则，以低回声或无回声为主，腔内的气体呈强回声。

（2）对不同类型急性阑尾炎的超声检测结果、影像学特征进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，多组间行F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

术后病理检查结果显示，共有38例证实为急性阑尾炎，检出率为92.68%；高频超声的检出率为85.37%，同金标准进行比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比不同检查方式的检出率[n（%）]

2.2 诊断效能

高频超声对急性阑尾炎的诊断灵敏度为89.47%（34/38），特异度为66.67%（2/3），准确率为87.80%（37/41），阳性预测值为97.14%（35/36），阴性预测值为33.33%（2/5），见表2。

表2 高频超声的诊断结果 单位：例

2.3 超声检测结果

经术后病理检查证实的38例急性阑尾炎患者中，不同类型的急性阑尾炎患者之间比较阑尾长度、阑尾宽度、管壁厚度差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较不同类型急性阑尾炎的超声检测结果（，mm）

表3 比较不同类型急性阑尾炎的超声检测结果（，mm）

类型 例数 阑尾长度 阑尾宽度 管壁厚度急性单纯性阑尾炎 7 40.25±12.56 7.10±1.08 3.15±1.01急性化脓性阑尾炎 14 47.81±11.7910.15±2.474.11±1.14急性坏疽性阑尾炎 9 52.13±14.9212.86±2.944.89±1.60阑尾周围脓肿 8 42.11±9.48 11.42±2.35 3.92±1.09 F 11.524 12.318 6.857 P 0.001 0.002 0.021

2.4 超声影像学特征

不同急性阑尾炎类型患者的超声影像学特征进行比较存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 对比不同类型患者的超声影像学特征[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎作为一种常见的急腹症，会对患者的身体健康、生命安全造成严重的危害[5]，且该病发病突然、进展快，及时有效的诊疗对于保障患者的安全十分关键[6]。临床上通过穿刺抽液检查、血便常规检查等方式能够起到一定的辅助诊断作用，但是缺乏特异性，诊断效果并不理想。手术病理检查能对不同阑尾炎类型进行准确鉴别[7-8]，但是会在一定程度上损伤患者的机体，在初步筛查阑尾炎的工作中并不适合，故近年来临床上采用影像学技术对急性阑尾炎进行诊断。X射线钡剂能够将结肠炎与阑尾炎进行区分，但存在辐射损伤；腹腔镜可将阑尾情况直接显示出来，但存在一定的创伤性；而超声具有无创、检出率高等特点。

正常的阑尾管壁连续且完整，在声像图上可分为黏膜层、肌层、浆膜层。阑尾的一端连接盲肠，当出现梗阻时，大量黏液潴留在腔内，会逐渐增大腔内压力，导致血液循环障碍，并可能引起黏膜出现坏死、溃疡等情况，细菌侵入后易导致急性阑尾炎的发生。另外腔内压持续增高并压迫阑尾壁，会阻碍静脉回流，引起阑尾壁水肿、缺血及静脉血栓形成，腔内细菌进入到腹腔内，会阻断动脉血流，促使整个阑尾坏死，同阑尾周围正常组织的声像图有着明显的差异。急性阑尾炎分为四种类型，不同类型的超声影像学表现存在差异，临床在治疗前应准确鉴别急性阑尾炎的类型，便于采取针对性的治疗方案，以促进临床疗效的提升。正常情况下，超声难以清楚显示阑尾，但阑尾出现炎症反应时，壁层中的细菌会破坏血液供应，促使阑尾渗出、肿胀、坏死，腔内出现大量脓液，因此有利于超声检查是否存在阑尾炎进行诊断。二维超声的分辨率低，虽然能显示出阑尾的具体形态，为判断急性阑尾炎的类型提供参考，但是诊断不典型急性阑尾炎方面仍存在局限性，容易出现误诊、漏诊情况。

近年来彩色多普勒超声广泛应用在疾病的诊断中，应用高频探头对疑似急性阑尾炎患者进行扫描，能够显示出现阑尾的具体形态，明确阑尾炎的症状以及鉴别疾病类型。高频超声的分辨率高，能够将阑尾炎的图像清晰显示出来，并且能够对阑尾炎的病情程度进行正确反映[9]，有助于判断是否存在阑尾脓肿、穿孔等情况，并可观察到阑尾大小、边界、回声等信息，能够清晰显示阑尾壁的血流信号，可为临床诊疗工作提供更加全面、丰富的依据[10-11]。低频超声在显示精细结构方面的分辨率并不高，因此病变阑尾难以显示清楚，且肠管扩张、积气积液、肠气等均会影响阑尾的显示，故导致检查结果出现误差，而高频超声通过加压能够消除上述因素对检查结果的影响。此次研究中，高频超声的急性阑尾炎检出率与金标准数据差异无统计学意义（P＞0.05），且诊断效能较高，充分说明了高频超声的诊断价值高。另外通过高频超声能够对急性阑尾炎的类型进行准确鉴别，不同类型急性阑尾炎的大小、超声影像学特征有着较大的差异，其中高频超声显示，急性单纯性阑尾炎具有形态规则、边界清晰且回声均匀的特点，阑尾管腔轻度肿胀，管壁稍有增厚，呈现“同心圆”征[12]；急性化脓性阑尾炎的形态比较规则，边界多不清楚且以混合回声为主，阑尾管腔增粗明显，多存在管腔扩张、淋巴结肿大情况；急性坏疽性阑尾炎的形态多不规则，边界较为模糊，混合回声情况居多[13]，管腔增粗且管壁层次不清楚；阑尾周围脓肿则显示出阑尾正常结构消失，周边呈现不均匀增强回声，周围网膜增厚，边界模糊，管壁层次不清楚，且多合并包块。根据高频超声的影像学特征有利于准确鉴别急性阑尾炎的病理分型，促进患者尽早接受针对性的治疗[14-15]。本次研究中存在1例误诊为回肠炎的情况，这是因为回肠出现炎性病变时会扩张肠管，减少肠蠕动，若是在检查时未仔细分别，容易将回肠炎与急性阑尾炎相混淆。同时还应注意将急性阑尾炎与急性盲肠憩室炎、回盲部肿瘤等疾病进行鉴别，以降低误诊率。高频超声具有操作简单、安全无创、重复性好等优势，且具有较高的诊断准确性，但是在临床实际诊断过程中，还应注意以下几点：①扫描时必须扫查阑尾全程，这是因为大部分阑尾炎近端正常，病灶多发生在远端。②在扫描阑尾时，还需要对肾脏、泌尿系统进行扫描，以排除肾结石、泌尿系统疾病；在对女性进行阑尾炎扫查时，需要扫查子宫及附件进行扫描，将宫外孕等疾病排除，以降低误诊率。③针对显示不清楚的阑尾病灶，通过逐渐加压的发生驱除肠气，并对结肠后位阑尾进行扫查，以减少误诊、漏诊情况的出现。④针对难以诊断的病例，需要结合临床症状体征、实验室检查进行综合诊断，以为临床提供准确的影像学信息[16]。

综上所述，高频超声的诊断价值高，适合推广应用在急性阑尾炎的诊断中。