以超声诊断甲状腺占位性病变的优势分析

胥保平，王 晶（通信作者）

（1太仓市港区医院影像科 江苏 苏州 215422）

（2东南大学附属中大医院江北院区超声科 江苏 南京 210044）

甲状腺占位性病变是甲状腺实质性病变所致肿物和结节的统称，因病变局部占位而得名。占位病变既可见于良性甲状腺疾病，也可见于甲状腺癌，因此病变性质有良恶之分，不同性质的甲状腺占位病变临床治疗及预后均不同，因此准确定性十分必要[1]。影像学是术前诊断甲状腺占位性病变的主要方法，临床可行CT、超声、磁共振等检查，其中超声利用超声波进行可视化检查，安全无创，而且有超声弹性成像、实时三维成像、宽景成像、超声造影等多种成像新技术，可以很好地显示组织结构与病理学病灶，在疾病诊断中存在诸多技术优势[2]。文章现以太仓市港区医院近年收治病例，探究超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月太仓市港区医院收治的80例甲状腺占位性病变患者，其中男性35例，女性45例，年龄18～65岁，平均年龄（41.99±3.74）岁。

纳入标准：①甲状腺触诊或体检时发现占位性结节，结节内容物形态不限，大小不限，来院接受进一步诊治；②患者年龄为18～65岁，性别不限；③行甲状腺超声检查，联合采用灰阶成像和多普勒成像技术，获得完整声像学资料者；④患者均接受外科手术治疗，术后病理组织学检查获得明确病理诊断；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①既往甲状腺手术病史，组织结构异常；②接受甲状腺激素治疗者；③超声图像质量不佳者；④合并其他甲状腺实质性病变者；⑤合并认知或交流障碍，无法自主配合研究者。

1.2 方法

超声检查使用GE Voluson S8系列四维多普勒彩色超声诊断仪和频率为（5～12）MHz的线阵探头。患者着圆领装上机，提前去除颈部装饰物，仰卧于检查床，肩部垫起使头略后仰，暴露颈前区，涂适量耦合剂。先行常规灰阶超声检查，超声探头多切面扫查患者双侧甲状腺及峡部，根据检查需要调节探头频率，定位甲状腺占位性病变，同期扫查淋巴结，获取声像图。然后予以彩色多普勒血流显像，观察病灶内部血流信号，采用脉冲多普勒判断血流信号性质。请我院超声科2名资深医师采用双盲法阅片，以二人相同结论为诊断结果，意见分歧则商议而定。

1.3 观察指标与评价标准

①观察患者甲状腺占位性病变的声像表现，统计病变数量，测量并记录病变大小，观察病变的成分、形态、边界、回声、钙化等情况以及周围淋巴结有无肿大，测量纵横比。

②基于甲状腺超声报告数据系统（TI-RADS）、彩超血流信号分级标准给予病变定性诊断。TI-RADS分级标准参照文献拟定[3]，依据结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声五项指标的声像表现对甲状腺占位性病变进行恶性风险分级，具体标准如下：0级：临床疑似病例但超声未见异常，需联合其他方法进一步诊断；Ⅰ级：甲状腺超声声像图正常，未见占位性病变及钙化，无恶性风险；Ⅱ级：超声检查五项指标均未见相关恶性特征，恶性风险0%，建议每年复查；Ⅲ级：超声检查具有1项恶性特征，恶性风险＜5%，良性可能性大，建议每半年复查或行穿刺活检，肿块较大可考虑手术；超声检查具有2～4项恶性特征，可能恶性为5%～95%，根据具有恶性预测因子数目，分为Ⅳa（恶性可能5%～＜45%）、Ⅳb（恶性可能45%～＜75%）、Ⅳc（恶性可能75%～94%）三个亚分级，Ⅳ级：建议根据病变实际情况个体化进行随访、穿刺或手术处理；Ⅴ级：超声检查5项恶性特征均具备，或Ⅳ级占位性病变伴颈部淋巴结转移，恶性风险＞95%，建议直接手术；Ⅵ级病理证实甲状腺癌。彩超血流信号分级参照文献拟定[4]，标准如下：0级：甲状腺占位性病变内无血流信号；Ⅰ级：点状血流信号1～2个；Ⅱ级：点状血流信号3～4个或长度超过病变半径30%的长血管1条；Ⅲ级：点状血流信号≥5个或长血管≥2条。本研究拟定TI-RADS Ⅱ～Ⅲ级为良性，Ⅳ级性质不确定，同时满足血流信号Ⅱ～Ⅲ级为恶性，反之为良性，Ⅴ级为恶性。

③以外科手术病理诊断结果为金标准，评价超声诊断甲状腺占位性病变的效能，包括甲状腺占位性病变检出率、灵敏度、特异度与准确率。检出率=超声检出病变数量/手术病理检出病变数量×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，采用Kappa检验一致性，Kappa值≥0.75时表示检测结果的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75时表示检测结果的一致性一般；Kappa值＜0.4时则表示检测结果的一致性较差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

80例患者术后病理检出甲状腺占位性病变134个，包括恶性占位23个，良性占位111个，结节直径0.3～2.8 cm不等。病理诊断结果：良性占位59例（73.75%），包括结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、滤泡型腺瘤等，恶性占位21例（26.25%），包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等。

2.2 甲状腺占位病变超声表现

病理诊断甲状腺恶性占位23个，良性占位111个，超声漏检微小良性占位3个，检出占位的超声声像图见表1。根据统计数据，恶性占位以实性成分占比高，囊实性成分占比次之，无纯囊性结节，形态多欠规则，边缘毛糙不光整，呈针刺、锯齿等形状或分叶征，回声以低回声为主，极低回声占据一定比例，内部多有微小砂砾样钙化，血流丰富，以Ⅱ～Ⅲ级居多。良性占位则以囊性成分为主，形态规则，边缘光整，呈圆形或类圆形，等回声与混合回声占比高，绝大多数无钙化，血流不丰富，以0～Ⅰ级为主。

表1 良恶性甲状腺占位病变超声声像表现[n（%）]

2.3 超声诊断结果

（1）定位诊断 80例患者术前超声检出甲状腺占位性病变131个，漏诊病变3个，均为良性占位患者多发病变中直径未超过0.5 cm的微小病灶，病变检出率97.76%（131/134）。

（2）定性诊断 超声诊断TI-RADS Ⅲ级45例（56.25%）， Ⅳ 级 21例（26.25%）， Ⅴ 级 14例（17.50%）。结合血流分级结果，超声诊断恶性占位21例（73.75%），良性占位59例（26.25%）。基于术后病理，漏诊恶性占位2例，误诊良性占位2例，见表2。经计算，超声诊断恶性甲状腺占位性病变的灵敏度为90.48%（19/21），特异度为96.61%（57/59），准确率为95.00%（76/80）。采用Kappa系数检验超声与术后病理诊断恶性甲状腺病变的一致性，结果示Kappa=0.772，具有高度一致性。

表2 甲状腺占位性病变超声与病理诊断结果 单位：例

3 讨论

甲状腺占位性病变的临床症状不典型，可以引起甲状腺占位性肿物和结节的疾病原因也众多，临床主要通过影像学方法定位和定性病变，从而为正确治疗与处理提供依据和指导[5-6]。

超声波具有良好的方向性与反射力，人体内不同组织的声抗阻存在差异，超声穿透后人体以特定仪器接收，可以形成显像不同组织结构的超声声像图，从而定位病理学病灶，并依据声像学表现给予定性诊断[7]。超声诊断甲状腺占位性病变的优势如下：①超声检查不易受腺体密度和外界的干扰，对甲状腺占位性病变组织敏感，特别是可以根据检查需要调节探头频率，所用高频探头能够提高轴向分辨率，更好的检出小体积和组织深部的占位性病变，从而进一步提高病变检出率[8-9]。有研究指出[10]，高频超声敏感度高，可以检出超过95%的5 mm以上甲状腺微小占位病变。②超声拥有多种成像技术，除了常规超声检查可以获得结节成分、回声、形态、边缘、钙化等有价值的影像信息外，还可利用多普勒技术探测病灶及周围组织血流情况，基于实时弹性成像技术掌握组织硬度情况，亦可进行超声造影，各项技术综合应用可以弥补常规超声不足，更加生动显示病变，从而为甲状腺占位性病变提供更多可用于定性诊断的信息，提高诊断准确率[11-12]。③超声检查简单方便，价格相对亲民，而且无辐射损伤，适宜各类人群，安全性好，可重复性高[13]。

本研究基于术后病理评价超声诊断甲状腺占位性病变的效能，结果显示仅漏诊3个直径5 mm以下微小病灶，检出率达97.76%，与文献报道结论相符[14]。本研究定性诊断恶性占位病变的灵敏度为90.48%，特异度为96.61%，准确率为95.00%，与文献报道结论也基本一致[15]，肯定了超声定位和定性甲状腺占位性病变的敏感度与有效性。不过需要注意的是，由于良恶性病变共存，肿瘤内部坏死液化，早期恶性占位病变局限，未侵袭周围组织引起明显恶性特征等原因，使得不同性质的甲状腺占位病变超声影像有所重叠，因此以超声进行诊断时仍容易漏误诊，特别是微小病灶诊断。对此，临床诊断需要加强细微结构观察，必要者行超声造影或联合采用其他诊断技术，以提高定性诊断准确率。

综上所述，超声检出甲状腺占位性病变的准确率高，定性诊断恶性甲状腺占位性病变的效能理想，可以为本病临床诊治提供有价值的影像学依据，值得推广应用。